57、“伤寒发汗已解。半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。”
五十七条，“伤寒发汗已解”，指的就是一般情况下应该是用了麻黄汤发了汗。“伤寒发汗已解，半日许复烦，”又出现了心烦，脉浮数，而且脉还是浮数，那就说明它热还没有出（透），这个时候它采取的是又发汗，用的是桂枝汤，这个里面就存在着一个麻黄汤和桂枝汤先后的问题。
刚开始的时候没有汗，脉浮紧的时候，我们要用的是麻黄汤。当你用过麻黄汤之后，它再出现反复的时候，又出现了心烦又发烧的时候，脉又浮数的时候，这个时候不可以再用麻黄汤了，这是规定，不可以再用麻黄汤了。
那么用啥？用的就是桂枝汤。因为麻黄汤是一种充盈的状态，从一个充盈的状态发完汗之后，它变成一个半充盈的状态，半充盈的状态的时候它还是有余热的，这有余热的话还会有反复，那是也很正常的事情。
这个时候毕竟是一个半充盈的状态了，不可以再用麻黄（汤），再用麻黄汤那么剧烈的去发汗，那样的话就很容易造成变证了，像筋惕肉瞤、心悸、手抖那些就都出现了，所以采用的是比较平和的桂枝汤，因为桂枝汤本身就是柔柔弱弱的那种脉象的时候，或者是脉很缓，充盈的不是很足的时候，我们自然用桂枝汤来调和一下就可以了。
所以这就是麻黄汤和桂枝汤的一个先后顺序，千万不能搞混了，这一点非常的重要。
我记得临床上，我同学因为刚开始学伤寒论，刚开始的时候，因为他就是很典型的一个桂枝汤，我们就开了桂枝汤，吃完桂枝汤之后，他说怎么还发烧，就是有发烧，也有微微的出汗，动弹动弹能出（汗），但也不是很多，不算太明显的那种出汗，打喷嚏流鼻涕什么的都有。刚开始，因为他也是整体身体素质不是太好，因为没在我跟前，所以没有摸到脉，不知道他的脉是浮紧的，还是浮缓的，还是浮数的，不知道，只是感觉一般状态。因为它毕竟还是有汗，所以我们刚开始就给他用的是桂枝汤，结果用完桂枝汤之后，他说不好使，还出汗，还发烧还出汗怎么办？他说用麻黄汤行不行？我说千万不能用，用那就搞反了，宁可再接着喝桂枝汤，也不能喝麻黄汤，千万记住，这一点。
发完汗之后还出现心烦的症状，用桂枝汤解决的医案我没有，但是桂枝证，涉及到桂枝证之心烦的医案，我是五苓散里头有一例的，这也说是一个额外的收入。
患者来的时候主要治的是头晕，头晕，头不清醒，就是迷迷糊糊的，但是爱喝水，小便也多，吃饭还可以，爱生气，总是和孩子生气，因为做作业的事情，或者是因为一些生活的琐事，总是看着孩子心情就不好，想发火，心情暴躁了。舌苔是舌淡红的，苔薄白的，但是我看他整体的面色，尤其是眼圈是发黑的，总像是睡不好觉的样子。脉是浮缓的，因为他主述是来治头晕，他很典型的一个头晕、口渴、小便不利，五苓散证，非常的典型，我就给他开的是五苓散的散剂，开了两副，大概吃了七八天。
吃完了之后他来了，我问他头晕怎么样了，他说头晕好多了，完了又跟我说了一些别的事，后来他不知不觉又说了一件事。他说：“大夫，这个药还能管人家的情绪吗？还能让人心情心平气和吗？”我说：“反正别的患者没有反馈过”。他说：“但我吃了五苓散，我就感觉，我看我儿子挺顺眼的了，也不生气了，不像以前了。”就是说他看了他的孩子就很顺溜了，不是那么生气的状态了，心情就平复了。哎呀，我说：“真好呀！谢谢你这个反馈呀！”
我也是第一次听说五苓散还能治这个情志，到底是谁起了作用？同共就5个药，茯苓、白术、泽泻、猪苓，之后再加上一个桂枝。从那次的时候，我也就想到了57条，同时还想到了后面的一个条文，里头也有心烦，潮热，出汗，但是我们还没有涉及到，已涉及到的只有57条，这里面不就有一个发完汗之后，还会出现心烦，用的是桂枝汤，桂枝汤里面也主要取的是桂枝证，结果五苓散也居然能够治心烦，易怒，心情不好，（五苓散）里面也是有桂枝的，所以从医案中我就额外收入，我把心烦定在了桂枝上，定完了桂枝上之后，我就去条文里去找，到底有没有条文能够支持我，结果57条会支持的，而且后面五苓散里头也会有心烦，口渴，小便不利，也都会提到用的是五苓散。之后，从这两个方面还有别的条文，三个条文吧，它们集中在一起，我就提取出来了桂枝治心烦的一个药证。
当然了，治心烦的有很多的药证，不是说就桂枝治心烦别的不治，治心烦的药证大概能有六七个，一个是桂枝、干姜都可以，因为咱们28条不也提到“咽中干、烦躁”吗？“咽中干、烦躁”那不也是有烦心烦吗？这不就是干姜也可以，黄连、黄芩就更别提了，都更加可以了。还有栀子的“心中懊恼”，“心中烦、不得卧”黄连阿胶汤的黄连，还有柴桂姜里头的黄芩，柴桂姜里头同时它也有桂枝，也有干姜，还有黄芩，也就是说这三个药证都出现了，在柴桂姜里面，治心烦这一块的三个药证都出现了。
所以我在这里说，桂枝治心烦，不是说就只有它可以治，还有很多都可以治心烦，但是就是用桂枝汤治心烦的话，这个医案不是很多，或者说暂时没有，要是有的话也就是治发热和汗出，可能也就伴随着那种心烦了，所以说这个医案就先不举了，那么57条就简单的讲到这里。
药证小结：
桂枝证：心烦、发热、汗出
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