该患者年事已高，膝关节痛无法行走，痛苦不堪。好在用药及时，使用经方疗效显著，极快极好地减轻了患者的痛苦。
XXX，女，93岁，2024.3.15诊
主诉：右膝关节红肿热痛3天，无法行走。
刻诊：
右膝关节红肿热痛，按之如水球回弹，其他部位不热，无法行走，痛烦不得眠；
平时胃口佳，现食欲也因痛而减少，大便两天未解，小便频；
左脉弦紧数，右沉弱，舌尖平边厚中陷，苔白厚，舌下瘀，余无他症。
辨证：少阴太阴合病
辨方：桂枝芍药知母汤+真武汤+桂枝茯苓丸合方加减
处方：
桂枝15g，赤芍15g、炙甘草6g、生姜30g（自备）、红参15g、茯苓50g、牡丹皮15g、挑仁10g、鸡血藤30g、牛膝15g、知母20g、巴戟天15g、苍术20g，黑顺子15g（先煎30分钟）。
三剂，一剂一天半，水煎服。
后访：肿消痛除，已能行走，生活能自理。
思考分析：
右膝关节红肿热痛，按之如水球回弹，其他部位不热，无法行走，这是由于患者年事已高，中焦衰弱，命门之火减弱，阳气不足，脾肾阳虚，津液气化出现的故障；
水得不到很好的气化升腾，使得湿邪留注并集聚膝关节，故膝关节肿如水球；
由于水饮郁久则发热，故出现红肿热；由于水饮阻滞膝关节，故膝关节红肿痛。
大便两天未解，由于脾阳虚，胃气弱，而造成中枢运化无力，故右降出现了问题，胃得不到肃降而出现大便难，大便多日不解。
小便频，为下焦元阳衰弱，水气输布失常，蒸腾气化不利，致尿频；
其实质上也是由于肾阳虚，水得不到很好的气化升腾，故小便会断断续续，频频繁繁。
试问为什么小便频了，膝关节还有水滞留导致肿呢？
其实，小便与水气化升腾有关，肾水是无法直排而出的，它是由坎中之阳，即肾阳，也可以说是坎中真龙之火通过蒸腾气化后，形成一个水循环，上至华盖及重楼，最后以雨降方式来到膀胱，再通过小便而出；
因为肾阳虚，水得不到很好的气化升腾，而滞留到膝关节。
左脉弦紧数，意为水饮化热而脉数，膝关节痛而脉弦，内寒则脉紧。
右沉弱，尤其是右关，说明脾胃中土弱，这也对应了舌中陷，苔白厚。
同时，脉的左强右弱又说明了升降出现了异常。
舌尖平边厚中陷，苔白厚，谓之中焦不运，脾升胃降失常；苔白厚在舌中舌根，谓中下焦水饮不化，聚在中下焦。
舌下瘀，说明患者夹有血瘀。
综上分析，中医辨证为少阴太阴合病，脾肾阳虚，水饮内停，以及夹血瘀，故与方：桂枝芍药知母汤+真武汤+桂枝茯苓丸合方+红参、鸡血藤、牛膝、巴戟天。
本案所用方药分析：
1.桂枝芍药知母汤
组成：桂枝、白芍、炙甘草、麻黄、生姜、白术、知母、防风、附子。
药解：
本方是由桂枝汤增桂枝、生姜用量，去大枣，加麻黄、防风、白术、附子、知母而成。
增加桂枝、生姜用量并加入麻黄、防风旨在发汗解表并治呕逆。
加入白术、附子功在利湿祛寒除痹，佐以知母消肢体肿；知母、白芍以益阴柔筋。
而本案对于桂枝芍药知母汤的应用，去了麻黄、防风，这据于患者年已高，不宜过汗，由桂枝、白芍、甘草、生姜轻发汗即可，而且桂枝和生姜在本案又有通阳达表的作用。
炙甘草、生姜、制附子又有四逆汤之义，补中焦之火，温中焦之阳。
《金匮要略·中风历节病》第8条：诸肢节疼痛、身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。
2.真武汤
组成：茯苓、白术、生姜、白芍、附子。
药解：
本方是附子汤去人参加生姜而成，既用茯苓、白术以利水，复用附子温中，又用生姜温中兼解表，用芍药益阴柔筋缓痛。
在本案中，真武汤五味药已全选，茯苓、白术/苍术重在利水饮，再合红参起到健脾胃，其中白术易换成苍术，目的是为了加强利水；
加巴戟天起到沟通脾肾，起到水土合德的妙用。附子与巴戟天合用，又起来扶肾阳之气化作用。
3.桂枝茯苓丸
组成：桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁、白芍。
药解：
本方适应证瘀血证，方中桂枝、茯苓镇气冲而治心悸和利水，桃仁、牡丹皮、芍药祛瘀血而缓痛。
本案中，选的牡丹皮、桃仁祛瘀血，合上鸡血藤，活血通络。
4.牛膝
最后讲的是引药—牛膝，在本案中，牛膝起到引药下行至膝关节的作用。
作者介绍：
李明运，来自南宁，醉情中医，崇尚仲景医学，善于六经辨证，勤研经方，运用经方给予很多人提供了帮助，是仲景医学的忠实践行者，立志做经方一代传人，为百姓做点实事，也为伟大的中医传承尽绵薄之力。
撰稿丨李明运
编辑丨刘德祝
校对丨曾应梦
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