患者，女，49岁，胆囊炎反复发作二年余，近来出现病情加重现象，两胁下胀疼不适，口干口苦，大便不成形，伴失眠多梦。舌红苔黄腻，脉弦。考虑为肝胆湿热所致，处方柴胡桂枝汤加石膏、金钱草、龙胆草，牡蛎等，药后疼痛减轻，但口干口苦和舌苔黄腻及失眠症状未好转。细问患者失眠多在凌晨三点左右醒来，然后不易在入睡。思三点左右正是厥阴主令，故处以乌梅丸加减。处方：黄柏10、太子参15、肉桂6、黑附子10、细辛3、黄连5、当归10、花椒6、乌梅30、炮姜9、栀子6、淡豆豉10 五剂药后患者疼痛消失，口干口苦症状亦消失，失眠也好转不少。目前患者继续上述方剂治疗中。
杨金环应用乌梅丸加减治疗69例慢性胆囊炎患者，有效率为92.8%。：
乌梅30g，细辛3g，干姜5g，桂枝5g，制附子5g，
花椒5g，黄连15g，黄柏10g，党参30g，当归10g。
加减：若腹胀者加大腹皮10g，紫苏梗10g；
胃纳差加焦谷芽10g，山楂15g，神曲10g；
热盛而便秘者加大黄10g（后下），全瓜蒌15g；
恶心呕吐者加竹茹15g，半夏10g；
痛重加元胡15g，川栋子15g；
胁胀加柴胡15g，郁金10g日1剂，
每剂煎2次，共煎300ml，每日2次，温开水兑服10天为1个疗程。
乌梅丸的主要功效在于温脏祛寒，养血通脉，调和阴阳。据笔者临证观察及受先贤近代着名老中医蒲辅周启示：“外邪陷入厥阴，七情伤及厥阴，虽临床表现不一，遵守病机，皆可用梅丸或循其法而达到异病同治。”此方治疗寒热错杂、正气虚弱的慢性胆囊炎最为适宜。方中重用味酸之乌梅为君药敛肝之真气，臣以制附子、桂枝、干姜、花椒、细辛温阳而理气，疏木达郁，遵从《内经》“肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泻之”的治疗主旨，佐以人参（以党参代之）、当归之甘味温益脾胃，调和气血，培土荣木。黄连、黄柏清利湿热，又能缓和方中诸药之过于温热，以防伤阴之弊。据笔者经验，方中黄连、黄柏用量之和要大于附子、桂枝、干姜、花椒、细辛用量之总和，疗效才佳。
乌梅丸治疗胆囊炎40例
乌梅20g,花椒,干姜各8g,党参15g,
黄连6g,桂枝,黄柏,当归各10g,细辛4g。
胆囊炎急性发作加金钱草40g,去党参;病程长者加鸡内金10g.开水常规煎服,每日1剂,分2～3次服,每次服药后饮普通食醋10～30ml.治疗结果:痊愈12例,显效15例,有效12个,无效1例(系急性胆囊炎穿孔包裹粘连),总有效率97.5%.
乌梅丸加减治胆囊术后胁下痛医案
胁痛是临床常见的一种自觉症状，多种内科病都能出现胁痛。
痛多与肝胆疾病有关，属于“胁痛”、“胆胀”范畴。凡情志抑郁，肝气结，或过食肥甘，嗜酒无度，或久病体虚，忧思劳倦，或跌扑外伤等皆可导致胁痛。病理性质有虚实之分，因滞、血瘀、湿热致肝胆不利，经络瘀阻所致者属于实证；由于肝肾阴亏精乏，脏失所养所致者属于虚证。故中医治疗多宗理气活血，通络止痛，或补益肝肾之法。
【病案举例】
王庆英介绍：王某，男，71岁，离休干部。10年前因胆囊炎、胆结石在某院行胆囊切除术，术后疼痛未能缓解，又行第二次手术，原因不详。二次手术后，患者右胁下仍感疼痛，继续抗菌治疗。10年来，反复发作，每年至少4~5次，每次均用3种以上抗生素治疗，10余天方能缓解，中药叠经疏肝利胆化瘀等法治疗，症状时作时休。
现症：右胁下隐隐胀痛，脘腹胀满，嗳气频作，口干口苦，大便正常，小便微黄，寒热不明显，形体矮胖，面色红赤，右上腹见手术瘢痕愈合良好，下肢不肿，苔薄黄腻、舌质红脉弦滑。就诊时已应用头孢拉定、阿米卡星（丁胺卡那霉素）等输液10天，观前医处方大柴胡汤加活血化瘀方，症状未见改善。良由湿热蕴结，肝失疏泄，肝阴受损，肝胃不和所致。拟抑肝和胃法以乌梅丸加减。处方：乌梅15g，白芍15g，甘草4g，黄连3g，竹茹10g，川楝子10g，炒元胡10g，代赭石20g，水煎，日服3次。服上方6剂，疼痛大减，嗳气已除，苔渐净、舌红，脉小弦，前方即效，原方加减：乌梅10g，赤芍、白芍各10g，甘草4g，黄连2g，黄柏3g，姜半夏10g，陈皮6g，竹茹10g，木瓜10g。服上方5剂，临床症状基本消失，大便偏干，口中和，食纳不佳。六腑以通为用，上方加生大黄3g。服上方6剂，大便日行1次、质偏薄，自觉无痛苦而食养善后。
按：本例特点为火盛于上，气逆于中，故方用黄连、黄柏、川楝子、竹茹重在清降肝热，清火于上，降逆于中；而去桂枝、附子、细辛刚性温下之品，加入姜半夏合干姜、黄连，有辛开苦降之意，代赭石为重镇降逆要药。症见嗳气频频，脘腹胀满，说明湿热较甚，当去人参、当归。症见舌苔糙，舌质红，说明因疏泄太过，损伤肝阴，故前医用大柴胡汤效差，乃用乌梅、白芍、甘草酸甘化阴治本，要点仍然在酸以平肝。三诊时大便偏干，加生大黄少许，以通为用，同时健脾。
乌梅丸慢性胆囊炎案
刻诊:面色青黄带晦暗(山根之下两侧尤显)，神倦乏力，短气懒言;肩背酸痛，右侧为甚;右胁隐痛，胃院满闷，小腹膜胀，纳差，厌油腻，口干苦，大便微。舌质稍红，苔薄黄微腻，脉弦濡。
考虑为肝郁胆热，脾虚胃寒，夹气滞湿阻。治宜疏肝清胆，健脾温胃，行气化湿。予柴胡桂枝汤合柴胡桂枝干姜汤化裁:
柴胡15g，大黄6g，法夏10g，党参12g，甘草3g,生姜5g,
桂枝10g，白芍12g，干姜5g，生牡蛎30g，天花粉12g，姜黄10g。2剂。
嘱其戒除忧思恼怒，勿食油腻、生冷食物;并告曰:以西医辨病论之，其病灶可能在胆囊，建议做胆囊造影以确诊。
二诊:服药后右胁隐痛、胃满闷、小腹膜胀、纳差等症稍有减轻。旋即做胆囊造影。诊断为:慢性胆囊炎，胆囊萎缩，胆囊息肉。因叹服诊断正确，治疗信心陡增。续上方加乌梅20g，威灵仙10g，僵蚕6g，地龙6g(后2味烘熟轧细吞服)。
三诊:服药6剂，右胁隐痛，胃腔满闷、小腹眠胀基本消失，肩背酸痛显著减轻，纳开，大便成形，舌象正常，脉弦缓。上方去桂枝、干姜、生牡蛎、天花粉，加黄30g，陈皮10g。
效果:服三诊方45剂，一切症状消失，面色较红润，若无病之象。随访1年未复发
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