张某，男，45岁，2024年6月就诊主诉：反复偏头痛3月余，加重1周现病史：患者于3月前因熬夜加班，工作压力大的社会环境因素，出现头胀痛，以两侧为主，曾行颅脑MR：提示无异常，发作时口服“正天丸”、“川芎茶调散”等中成药后症状可缓解，但时有反复，3月来痛苦不堪，近1周症状较前加重，现为求进一步治疗，就诊于我院门诊。刻下症：患者神清，精神一般，头胀痛，以两侧为主，发作时自觉眼睛及前额眉棱骨亦痛，轻微耳鸣、头晕，情绪激动时加重，纳可。寐一般，二便调。舌脉象：舌红苔黄腻，脉弦细诊疗分析：患者为中年男性，在某大厂从事程序员工作，平时工作繁忙，压力较大，此为重要的发病因素，当下很多时代病皆与此社会环境相关，即和肝经的调达舒畅失常有关，本患者主症为头痛，时有头晕，颈椎无明显不适，无项背僵几几之症，可排除颈椎病引起的头痛及头晕，病位以两侧为甚，此为肝经所过之处，根据舌红苔黄腻，脉弦细的舌脉象，考虑病性为风痰阻络，所以治以疏风清热止痛，方用散偏汤合选奇汤加减治疗，具体方药如下：柴胡10g 川芎30g 地龙10g 香附10g 白芷30g 白芍15g 法夏10g 天麻20g黄芩10g 栀子10g 羌活10g 防风10g僵蚕15g 白芥子10g 土茯苓60g 煎服法：7剂，水煎服，日一剂用药分析：散偏汤出自清代名医陈士铎所著的《辨证录》，原文说：“主治偏头痛，或痛在左，或痛在右，时轻时重，悠悠不已”，本书的临床价值极高，所载方剂疗效很好。散偏汤的药物组成为：川芎、白芷、白芍、白芥子、香附、柴胡、郁李仁、甘草，方中的川芎用量为一两，用量很大，也是治疗偏头痛的关键所在，但是川芎毕竟温燥辛烈，所以加咸寒之性的地龙，能够反佐其温燥之性，同时也能加强祛瘀止痛的力量，临床中大多数偏头痛用此方都有效。第二个方子是选奇汤，出自《兰室秘藏》，具有祛风清热止痛之功效。主治风热挟痰上壅，头痛眩晕，眉棱骨痛等病症，原方组成为：羌活、防风、黄芩、甘草，合此方可以加强祛风止痛之效，另外此方的亮点，大剂量土茯苓治疗头痛，属于专病专药，用之有效。患者服用3剂后来电诉头痛较前明显减轻，7剂后病愈合，嘱服用“正天丸”善后。（李家合）
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