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本能系统医学论
2024年08月02日 11:33
云南
连载…
◎效也更方老师从网上购买了《侍诊日记》这本书给我们参考，让我们多看看别人是怎么写的。《侍诊日记》是石瑞舫医师跟从国医大师路志正教授学医的心得体会。她写得比较专业，我们写跟诊日记，则力求通俗易懂。今天上午看完病后，才11点，看了差不多三十个，是因为这两天既不是周末，又有些阴雨，所以大药房稍微轻松一点。看完了病人，还有一个小时才到吃饭时间，我们就看起《侍诊日记》来。路志正大师主要是宗《脾胃论》的，我们把书里的一些中医思想过了一遍，然后回忆老师看的病人，发现用《脾胃论》的思想来解读老师的用方思路也非常到位。比如，第1个病人是从海南来的，她来复诊，说疾病好转，排便也正常了。原来这病人肚脐下有包块，老师先用两次十六味流气饮，让她周身气机流动起来。这次复诊，老师改用黄芪建中汤为底，老师说，攻伐积块，要攻攻停停，不能一味地攻，由于理气药多耗气，长期服用容易中气不足。所以服用十六味流气饮后，病邪减轻的同时，人也会觉得有些虚疲，甚至手脚乏力。这时就要换换方子，叫效也更方。老师说，中医治病不是一个方，而是一个作战过程。这样，我们把老师升降补泻的思路放在整个治病过程中来看又不同了，一张方子可以体现升降，而一个疾病的治愈过程同样体现着升降。比如，这个病人先服用降气理气的药，等浊气排得差不多了，水落石出，虚象显出，然后再服用补益中气升清阳的药，这样身体就更容易消受了。接下来的思路，老师就用持中州、灌四旁、畅情志的思路。用黄芪建中汤“持中州”，还加当归与桂枝一起“灌四旁”，桂枝走上肢，当归达四肢，还用降香、麦芽、小茴香宽畅上中下三焦气机。◎中药止痛药，延胡索与海浮散延胡索治疗疼痛，既治标也治本，气滞血瘀可除。有人把延胡索理解成中药的止痛药，它确实可行气止痛。延胡索一味药治疗心胃腰背痛，也是巧方能愈大病啊！但延胡索一般要重用，老师说，延胡索重用30～40克，有良好的镇痛安眠作用，它已经不局限于活血止痛了，还可以行气通便。现代延胡索多是人工栽培的，药力远远比不上野生的。所以，不单要重用延胡索，还要用醋制，古人认为延胡索醋制可加强行气止痛之力，还能软化血管。至于为何又要加入乳香、没药？《用药传心赋》里说：“没药、乳香散血凝之痛。”乳香、没药这两味药各等份，在古书里叫海浮散，专治各种丹毒，此方被誉为外科回生保命灵丹。用乳香、没药通血脉止痛，也是老师治疗各种颈肩、腰背、胸胃疼痛的一大特色。海浮散是以活血化瘀来治疗疮痈、丹毒的，偏于活血止痛，而延胡索则偏于行气止痛，两者结合，气滞血瘀并调。海浮散是外科灵方，可老师却常用于内科杂病，因为“外治之法即内治之法”。《太氏药谱》里有个民间偏方，专治消化性溃疡引起的胃痛，就是乳香、没药各等份，每次服用半克。老师治疗这个病人，用两个思路，一是黄芪建中汤持中州，让中州脾胃生化有源；再用延胡索、乳香、没药理气活血，让周身气血流通，灌溉到四肢百脉去，这叫灌四旁。这样，疼痛不论是虚是实，都可以调过来。虚则虚在脾胃，脾胃化生气血不足，持中州的药多用，比如黄芪、党参；实则实在周身经络、血脉瘀堵，运四旁的药多用，比如鸡血藤、川芎。所以治疗这个病人用的是补虚通脉的思路。金果榄专治胃炎、胃溃疡。红景天调心脉，淫羊藿调腰肾，二药交通心肾血脉。方药为：黄芪30克，桂枝15克，白芍20克，炙甘草10克，生姜20克，大枣5枚，焦大米30克，葛根30克，乳香5克，没药5克，延胡索20克，金果榄10克，淫羊藿30克，红景天20克。5付。◎燥湿竟能解决口干渴第7个病人，老师也是用的脾胃论的思想。这个病人是消渴病，肥胖，经常口干，夜尿特别多，一晚四五次，经常出汗，甚至枕头都湿了。病人诉苦很多，有时走路不稳，头晕，睡不着觉。老师只抓住两个主症就用药了。射人先射马，擒贼先擒王。路老也说了：“治病有时要抓起一点，不计其余。”这有点像打蛇要打七寸，一打便中。这病人口干渴，夜尿多，一上一下，很明显是脾胃阳虚，不能把水湿气化上蒸于咽喉，所以干渴。老师还是开燥湿运脾胃的药，把下焦水湿往上搬运蒸腾，使燥湿对流，燥者得润，湿者得化，则口干、夜尿多可同时调理。老师用肾着汤，重用白术40克，还加附子40克，为底方加减。一般人见到口干渴，容易想到用滋阴润燥的药物，可这样的药物往往偏于寒凉，病人脾肾阳虚，夜尿频多，怎么消受得了。病人口干渴，是因为脾肾不能把水气往上蒸腾，而这是精华下流，夜尿偏多，即《内经》所说的：“脾气散精，上归于肺。”脾主升清，能把水津向上疏布到肺部，肺主咽喉，肺得到脾经的供养，则咽喉滋润不干矣。所以这种情况下，润肺治的是病标，健脾运湿、温肾助气化才是治本。正如张隐庵所说：“燥脾之药治之，水液上升即不渴矣。”没想到用燥湿的药，可以解决口干渴的问题。这是中医整体气机运化的神奇啊！就像南水北调一样，把南方的水运到北方干燥的地方。在人身上，也把下焦多余的水湿蒸腾到上焦来，解决口干渴、疲倦的问题。所以老师才重用白术和附子两味温燥之药，使水液能上升，也能向四肢输布，既可治病，也能减肥。这也是“持中州，灌四旁”的思想，脾升清功能恢复，四肢有力，口不干渴。从这个病案我们可以看出，用滋阴润燥只是补充形体上的津液，它会因为夜尿多而排出体外，不能真正解决口干渴的问题，而用燥脾温肾的药，从气机上来调，使水液上升蒸腾，便能从根本上解决口干、夜尿多的问题。正如老师说，调形体是初级的，调气机则更高一级，调神调心才是最高级的。这个消渴病人，老师明显用的是调气机的办法。通过搬运下焦水湿，来滋润上焦火燥，而令消渴得消，这就有大气流转之妙。来自：任之堂跟诊日记.1作者：曾培杰，陈创涛
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