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隐神经
隐神经卡压综合征的临床表现:疼痛:患者会感受到膝内侧和小腿前内侧的持续性疼痛及酸困感。这种疼痛可能在行走时加剧,特别是在剧烈活动或长时间站立后,而卧床休息可以缓解症状。感觉障碍:患者可能会在膝内侧及小腿前内侧的皮肤出现感觉减退或过敏。运动障碍:虽然隐神经卡压综合征主要影响感觉神经,但在某些情况下,也可能伴有运动功能的障碍,如行走时膝部发软。
解剖:隐神经是全身最长的皮神经,在腹股沟韧带下方由股神经分出后,与股动脉和股静脉沿缝匠肌内缘向下相伴而行进入收肌管。收肌管的前壁为股收肌腱板,在股收肌腱板上有一小裂孔,称为收肌管前口。隐神经与膝最上动脉由收肌管前口穿出收肌管,沿股内侧肌与大收肌间沟下行至膝关节内侧。由缝匠肌和股薄肌之间穿出深筋膜至皮下,伴大隐静脉下行至小腿内侧,沿胫骨内侧缘下行。至小腿下1/3分为两支,一支继续沿胫骨内侧缘下行至内踝,另一支经内踝前面行至足内侧缘隐神经是人体最长的皮神经,只支配感觉,不支配动作,是股神经的终末支。它自腹股沟韧带下方由股神经分出,可以分为三段:股段:在股三角内与股动脉、股静脉沿缝匠肌内缘向下相伴而行,在股中1/3段内侧面进入由股内侧肌、长收肌、大收肌腱板上缘围成的收肌管上口。然后在管内先与膝降动脉伴行, 后与隐血管伴行穿越收肌管前壁的裂孔至缝匠肌深面。膝段:隐神经在缝匠肌深面下行至膝关节内侧面,再贴关节囊外的腱性组织斜向后下方,入缝匠肌与股薄肌间隙,穿缝匠肌下端后缘处的深筋膜浅出。髌下支:隐神经髌下支穿收肌管前壁的腱板行于膝关节囊内侧面,在缝匠肌下部肌腱的前缘穿出,至髌骨内侧缘处分支分布于膝前内侧区,穿出点周围均为致密的结缔组织。隐神经触诊:
通过触诊来定位神经结构需要非常特殊的技术治疗师可以像弹拨吉他琴弦那样,勾住周围神经或其分支,然后拨动它,以便感受周围神经或其分支的运动。治疗师首先尝试通过在内侧髁前后运动来找到细长的结构,或者在内侧关节间隙使用指尖按先平后竖的顺序来寻找。寻找神经是极为困难的。当手指触及前后滚动的细长结构时,才能找到该神经。
隐神经卡压点:体格检查可见在大腿下1/3内侧的收肌管可有明显压痛及放射痛,叩诊有沿着膝关节内侧到小腿的放射性麻感。感觉检查可见膝内侧及小腿前内侧的皮肤感觉减退或过敏。如果卡压发生在隐神经的膝关节内侧支,则压痛局限在膝关节的内侧,为持续性的钝痛,局部触诊多可扪及痛性结节或条索。
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