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结节是我们身体里的不速之客，长期压力大或者作息失调了，它们就容易跑到甲状腺、肺部、乳腺等部位安身，针对结节的医治，西医一般是密切观察或者手术切除，但在中医看来，这仅仅是治表不治根，把脖子上的结节切掉了，它有可能还会在别的地方生长出来。
病案中李女士就是这样的情况，这说明什么问题呢？这说明关键不在于哪个地方长了结节，而在于身体的内部环境适合结节生长。也就是中医说的气滞、痰凝、血瘀等内在失衡。只有把身体内在环境调畅了，才能减少结节再生的可能。下面我们就来看看具体的调理思路。
术后结节再生添新愁
李女士今年55岁，做了一辈子的财务工作，每天跟繁杂的数字打交道，好不容易到了退休年龄，以为可以告别这令人头疼的工作安享晚年，可这两个月以来她却添了新的烦恼。
一年前她做了甲状腺手术，当时说是良性的，切掉就好了，可最近颈部却莫名肿胀起来，而且胸口闷得慌，两边肋骨也胀痛，好像有股气堵在那里，上不去下不来。一生气或者心里有事，就更加明显。除此之外，食欲也明显下降了，而且嘴里发苦，喉咙干涩。
去医院复查，检查出是“肺结节”，可她的心里好像扎了一根刺，始终如坐针毡，每天都忍不住的胡思乱想，总害怕有其他的问题。
在了解了李女士的情况后，诊其舌脉，她的舌暗红，舌苔薄黄，脉弦滑。再看她颈前手术区域，触之无明显痛感，但患者自觉肿胀不适。结合她的所有的体征，病情的脉络逐渐清晰。
找出结节再发的根源
从中医角度看，李女士之前的甲状腺问题和现在的肺结节，虽然是不同部位，但根源都和身体里的气运行不顺有关。手术受金刃损伤，气血经络已受扰动，再加上术后调养未及周全，忧思焦虑情志不遂，导致了气机不畅。下面看看具体的辨证：
肝郁气滞：李女士因为心情长期压抑、焦虑，影响了身体里“气”的正常流动，气堵在了胸口和两肋部位，所以会感到胸闷、肋骨下面胀痛。诊脉时发现她的脉弦，这就是气机不舒的证明，而且据她所述，一生气或心里有事，症状就明显加重，这直接说明这和情绪紧密相关。
痰气交阻：长期的肝郁气滞就会影响脾的运化功能，中医叫“肝郁犯脾”，脾胃运化不好，体内的水湿就会凝聚成“痰”。痰湿和郁堵的气随着经络搏结于颈部，就会出现术后局部的肿胀；搏结于肺的经络里，凝结起来，就形成了肺结节。脉滑就是体内有痰湿的明证。
瘀血内停：气是推动血液流动的动力。气机郁滞久了，血液流动就会不通畅，再加上手术本身会对局部脉络造成损伤，就形成了“瘀血”。她的舌头颜色暗红，上面有瘀点，就是身体里有瘀血的表现。
少阳郁热：气郁时间长了，就会“生热”，产生虚火。这股热灼伤津液就会有嘴里发苦、喉咙发干的感觉。舌苔薄黄，也是体内有热的迹象。
总的说来，李女士当前处在气滞、血瘀、痰凝、郁热相互交织的局面。肝郁是启动之因，痰瘀是成形之果，郁热是化生之变。
遣方用药改变结节生长环境
李女士证属气滞血瘀，兼有痰郁化火。治法当以疏肝解郁为枢机，活血化瘀以通络，清热化痰以散结。拟方为小柴胡汤、二陈汤合软坚散结药加减。以下为开方：
北柴胡25g、黄芩片10g、党参片10g、法半夏10g、甘草片10g、茯苓10g、陈皮10g、 胆南星10g、郁金10g、醋青皮10g、威灵仙30g、鸡内金15g、煅浮海石15g、浙贝母30g、土贝母15g、醋鳖甲30g、炒芥子30g、猫爪草10g、山慈菇10g。共10帖，水煎服，每天三次，共10天。
1. 疏肝解郁，和解少阳（针对肝郁、少阳证）
北柴胡、黄芩、法半夏、党参、甘草：此五味为“小柴胡汤”核心，疏肝理气，和解少阳，针对胸闷胁胀、情绪相关、口苦咽干之核心病机。
柴胡 (25g)：重用为君药，主要任务就是疏肝解郁，把郁结的肝气疏通开。气机一通，那种因“气堵”造成的胀满和压迫感才能从根源上缓解。
醋青皮、郁金：作为柴胡的“左膀右臂”。青皮破气力强，专门解决胁肋、胸腹的胀痛；郁金行气解郁，还能活血。三药合用，全力解决肝郁气滞这个核心病机。
2. 清热化痰、软坚散结（针对颈部肿胀、肺结节）
煅浮海石、浙贝母：有清热化痰、软坚散结的功效，主要用于治疗颈部甲状腺肿胀、肺结节等“痰结”。浙贝母：清热化痰，开郁散结。煅浮海石：质地坚硬，能软化坚硬的痰核、瘰疬。这组药直接针对已经形成的“痰浊”这个有形之邪，目的是把肿胀的物体化掉、散开。
猫爪草、山慈菇、土贝母：解毒散结，通络止痛，这三味药除了能辅助化痰散结，更侧重于“解毒”。
醋鳖甲：咸寒，是软坚散结的要药。它质地厚重，能软化体内一切坚硬的肿块、结节。这里用它来软化术后颈部形成的痰瘀互结的组织。
威灵仙：性善走窜，能通经达络，带领其他药物药力到达病所，对于术后经络不通导致的肿胀、麻木、不适有特效。
3. 健脾和胃，理气化痰（针对纳差、固护脾胃）
茯苓、陈皮、法半夏、甘草：此四味为“二陈汤”，燥湿化痰，理气和胃，针对纳食不佳、食欲减退，并杜绝生痰之源。
炒芥子：利气豁痰力非常强，尤其善于搜剔皮里膜外之痰，对于术后局部的痰结效果很好。
胆南星：燥湿化痰，针对痰气交阻。
鸡内金：健胃消食，化瘀散结，一药两用，既开胃，又助软坚散结。
后记：
以上病案反映出由“心”及“身”的疾病链条。长期的焦虑、压力与郁结，会像无形的绳索，捆住气机的流通，进而拖累代谢、产生病理产物，最终在身体的薄弱处形成有形的结节。因此治疗不能止于“消瘤散结”，更需回到源头 “疏肝解郁”，只有气顺了，才能“身安”。
看完本次病案，提醒各位读者朋友们，未经中医辨证诊治，不得完全照搬文中的治疗方案。身体如果有不适的一些症状，请尽快找医生诊治，以免贻误病情。
下期预告
【患者】曹某，男，83岁
【主诉】咳嗽痰黏伴胸闷4年，加重伴气促1月。
【现病史】患者4年前行肺癌切除术，术后长期干咳少痰，偶见痰中带血，胸闷气短，夜间尤甚。近1月症状加重，咳嗽频作，痰黏难咯，动则气促，伴左侧胸胁隐痛，夜寐不安，纳差乏力。舌质暗红、苔薄黄腻，脉弦细涩。
下期我们会讲到关于肺癌术后的病案，您有什么问题需要了解？或者如果您是一名中医会有怎样的诊疗思路？欢迎参与我们的讨论，如有其他问题也可留言！我们下期再见！
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