第三十四篇 逆调论
帝问，人身非常温也，非常热也。为之热而烦满者何也？
黄帝问道，人发温病及热病，产生高热状，造成不但身热且胸烦苦满，是为什么呢？
歧伯对曰，阴气少而阳气盛，故热而烦满也。歧伯回答道，这是因为阴津液不足而阳热气过盛，造成身热而胸中烦躁苦满的现象。
288页，’逆调论’第三十四篇。黄帝问，我们有发生温病，有发生热病，如果这个热而造成烦满，这怎么解释呢？这个岐伯说，“阴气少而阳气胜”。阴和阳，这从头到尾《黄帝内经》就在讲阴和阳，当你的阴的津液不足的时候，阳气就会过胜，所以你看到这个阳热，表面上都是热症，心烦口渴都是热症，实际上他是因为阴不足。那阴专门是控制阳的，那现在阴不足的话，它没有办法制阳，阳气就会往上走。
第一节痹气、骨痹
帝曰，人身非衣寒也，中非有寒气也。寒从中生者何？
黄帝又问，那人不是因为穿薄衣而感觉寒冷，或并非身中寒气时，寒有自体内生出者，又是为什么呢？
歧伯曰，是人多痹气也。阳气少，阴气多。故身寒如从水中出。
歧伯回答，这是因为此人阳热之气不足，阴津液过多，导致表虚而适时中外感六邪之气所致，此时就会有身体寒冷好像刚从水中出来一样的感觉。
289页，黄帝说，既然这样是热的话，那有一种寒呢，穿的厚的衣服还是冷。那你穿了薄的衣服也是冷，穿再厚的衣服还是冷，那这个寒呢，为什么是这种现象，这个寒是代表体内生的，所以表寒和里很不一样，我们有里面生的寒跟表面伤的寒，我们要把它分清楚。如果是表寒的时候，我们有表寒的药，里寒我们有里寒的药，这个不一样，现在讲得是寒。歧伯说，人啊，穿衣服穿得再多还是冷，这种类型的人。多痹气。我们《黄帝内经》里面有两个字，这个’痹’念bi，这个’庳’念bei。这个是因为这个人，平常阳气就比较少，阴气比较多，阴津比较多，所以造成呢，平常是表虚的现象，因为阳不足啊，阳本身是固表，就是我们皮肤表面上，毛孔能够收缩起来，是因为我们有阳在那边，如果没有阳的话就汗流不止啊。所以因为这个人阳不够，阴气比较多，平常这个人就是这样子的。那这个时候这种类型的人——本来阳就比较虚的人，这个时候再受到风寒呢，这就会感觉到身体的那个冷啊，从身体里面冷出来的现象，这是岐伯给他的解释。
帝曰，人有四支热，逢风寒如炙如火者何也？黄帝问，人有时手足俱热，遇风寒中表时，却像火炙一样的发热起来，是为什么呢？
歧伯曰，是人者，阴气虚，阳气盛。四支者阳也。两阳相得而阴气虚少。水不能灭盛火，而阳独治。独治者，不能生长也。独胜而止耳。逢风而如炙如火者，是人当肉烁也。歧伯回答，这类人常是阴津不足，阳气过盛的。四肢皆属于阳，当阴津不足造成里阳与表阳相遇以致更热，阴津不足无法灭阳火，成为阳气独盛状。阳独盛。则必如烈日之下一样万物不生也，人体亦如是，阳独盛而生养停止，此际遇风如受火炙发热的，其肌肉必被热燃烧失去营养而消瘦下来。
289页，黄帝说，有的人手脚都是热的，遇寒风中表，皮肤像火烤一样，这个讲四肢热，我们讲的定义，手足温热，常人是手掌和脚掌是热的，手背和脚背是冷的。那现在讲的四肢热，整个手、脚都是热的。那遇到风寒吹的时候像火在烤，这是怎么回事呢？岐伯就说，这一类型的人本身是“阴气虚，阳气盛”，本来是阴虚阳盛的，前面刚刚讲那个，感觉冷是，本身是阳虚阴盛的，现在反过来。因为“四支者阳也”，手、脚通通属于阳。那本身就阳气盛，那现在感受到风寒，两阳相搏，这个阴气更少。这个时候水就不能胜火。那只有独阳在那边，所以说会感觉到手足很热。烫，像火烧一样。那独阳者不能生长也。这个阳独的时候，肌肉不会生长。肌肉里面津液很多，所以你如果看到一个人跑来，他的肌肉不断的消瘦，没有原因的消瘦，然后手脚又燥热，讲得就是这里，阴气虚阳气盛。那我们要把这个阴阳要调和回来。
第二节案例：风湿关节炎
帝曰，人有身寒，汤火不能热，厚衣不能温。然不冻栗【lì】。是为何病？
黄帝问，人感觉身寒冷时，即令用热汤或火烤其手足，亦不觉热，身穿厚衣仍无法温暖，但却又不会打寒颤发抖，这是为什么呢？
歧伯曰，是人者，素肾气胜，以水为事。太阳气衰，肾脂枯不长。一水不能胜两火。肾者，水也。而生于骨。肾不生，则髓不能满。故寒甚至骨也。所以不能冻栗【lì】者，肝，一阳也。心，二阳也。肾，孤藏也。一水不能胜二火，故不能冻栗。病名曰骨痹，是人当挛节也。歧伯答道，这类人多属平常肾气较强，多从事水中工作者，汗出又当水气，日久太阳表气必衰，阴液过多肾阳必不长，无法同时去供养肝、心二脏。肾属水，主骨，令肾阳不足必不生热，造成其间骨髓不充足，所以此寒会有由骨中出来的感觉，不会有寒栗发抖的现象，是因为肝为一阳之地，心胸为二阳聚之地，肾是单独的藏在下方，肾无法供应营养给肝与心、肺，故不会发抖战栗，此病名“骨痹”。会造成人的关节呈拘挛状。
290页，黄帝说，有一种人呢，一年四季他永远觉得都是冷的。这种冷呢，你把他丢到热水里面去，他还是冷。跑到那个烤箱里面去，他还是冷。穿很厚的衣服，他还是冷，都不能温。但是呢，他就是不会冻栗，道理说冷了会颤栗啊！他不会，那这是什么病？岐伯就分析啊，各种不同的人，得了不同的症状。这类型的人就是平常就是肾气很胜，“以水为事”，他在水里面工作，很多这个在水里面工作的人，脚踩在水里面，或者是这个潜水夫啊，很多本身在水里面工作的。这一类型的人，他在工作的时候太阳气衰，因为汗流出来正当在水里面。他流汗同时身体在水里面，就会造成寒水跑到肾脏里面去。那阴液过多的时候，肾脏阳就会不够。那“一水不能胜两火”，你寒气一直不断进来，两火就是心和小肠的火，这个时候不能够胜它。那里面的阴寒比较重，所以这个时候肾“生于骨，肾不生，则髓不能满”，因为我们中医认为说，肾生髓，髓生骨，骨里面有髓，这通通是相通的。那太寒的时候，骨髓里面都是冷的，那冷从骨髓里面冷出来，就是，故寒胜至骨，从骨头里面冷出来。所以不会冻栗，不会颤动。我们冷的时候手脚会发抖，为什么呢？肝是一阳，心是二阳，肾是孤藏，一水不能胜二火，所以“不能冻栗，病名曰骨痹”，这种人关节都会肿大、胀大，这是风湿关节炎的来源。举例给你听，比如说妈妈、太太们得了风湿关节炎，为什么？她站在厨房里面，吃完饭她要洗碗啊，没有洗碗机，以前都用手洗啊，那手都泡到冷水里面，手都泡到冷水里面，过一下，那边要炒饭，她就跑过去炒饭，那手就是热，过一下这边，又在冷水里面，那一下子热一下子冷，一下子热一下子冷，这寒就会进到骨里面去。那这个寒进到骨里面去，因为并不是真正的受寒，所以他不会抖啊，不会发抖，我们真的寒都会发抖，你现在跑到外面去，衣服穿少一点在那边抖，抖是正常，不抖是不正常。因为他里面很寒很盛了，所以这个时候外感到风寒，他并没有感觉，因为里面本来就是寒了，所以他不会颤动，讲了半天就这个意思。所以我们看到，骨节里面肿大的时候，我们知道是寒在里面，我们处方的时候就开去里寒的药就可以了。所以说这里面以水为事，这个不单单是指一些在水里面工作的，还包括家庭主妇，手泡在冷水里面，所以很多妈妈们，手都是手类风湿，关节肿起来，有没有！都是这样来的。
帝曰，人之肉苛者，虽近衣絮，犹尚苛也。是谓何疾？黄帝问，有人因肌肉麻痹感觉沉重，即近衣物，仍觉麻痹，这是为何呢？
歧伯曰，荣气虚，卫气实也。荣气虚则不仁，卫气虚则不用。荣卫俱虚，则不仁，且不用。肉如故也。人身与志不相有，曰死。歧伯回答道，这是血不足，表阳气充实造成的。血不足时则肌肤麻木不仁，如是表阳气虚则不能活动。若气血两虚必会麻木不仁且无法使用，表面上看肌肉并无异常，一旦如此再加上精神涣散必终不治。
291页，人呢，这个肌肉麻痹的很沉重，有的人即使靠着衣服他还是感觉麻痹的，这种现象是什么？岐伯说，这种现象“荣气虚卫气实”，荣讲得是血，卫讲得是气。温病派就用气血、荣卫来做辨证。伤寒家不是，伤寒家用六经辨证，所以我们辨证非常的精准，非常的精准。那你荣和卫的时候，气跟血，荣就是血，卫就是气，搞了半天还是一样的，光靠这两样完全没有办法辨证，所以他们辨证的方法不对，下手的处方当然不对。细腻比起来的话，那我们用经方，用《黄帝内经》做最高的指导原则做生理学、病理学。我们从这个角度下手辨证，几乎十至九愈。那“荣气虚则不仁”，就是血气比较不足的时候，肌肤就会麻木不仁。“卫气虚”，这个阳气比较虚的时候，卫虚的时候，没有办法出力，就没有办法使用它，如果两个都虚就不仁不用嘛，这个想就知道了。所以有的人呢，看到肌肉都很好啊，但是他就麻痹沉重，不能使用它。如果说，当我们的手脚不听使唤的时候，你到病人来找你，或者你到医院去看病人躺在床上，你把他手拿起来，一放就掉到床上，拿起来就嘭——掉下去，讲得就是这个。那经方来看四肢管得是全身的阳，肠胃在管四肢，所以你吃了饭以后有力气啊，你现在把他手拿起来就掉下去。脚拿起来就掉下去了。这个阳已经没有了，这个时候动能没了嘛，就是这里讲的。那我们再去看他的眼神，一看失神不识人，神志也没有了，这种人死定了。所以我们用经方的时候，就会看到一个人形失了，外形失了，比如肌肉变形了，积水了，累积水了手也没有力量了，形已经失了，或者他肌肉瘦掉了，形失了，神存，眼睛终究有神，一下子就救回来了。那有的人呢，形存，形很好，肌肉都没有萎缩，眼睛没有神了，只要神失，病人都危险了。所以神比形重要，神比形重要，这是大原则。那有没有神，我现在讲了半天，你比较难体会，可是你碰到病人你就知道，这个人神没有了。有时候儿子进去，他妈妈都不认识儿子了，这就是神没有了，眼睛瞪得大大的，目光呆滞，神就没有了。
第二节气喘之吸吐
帝曰，人有逆气不得卧而息有音者，有不得卧而息无音者，有起居如故而息有音者，有得卧行而喘者，有不得卧不能行而喘者，有不得卧，卧而喘者。皆何藏使然，愿闻其故。黄帝问，有人因气上逆无法安卧，呼吸音大且浊状，也有无法安卧且呼吸无音者，有人生活起居一切正常但呼吸沉重者，也有卧时正常，行路则喘息不止的，也有无法安卧，一卧必生喘息者，这是什么脏有问题而造成的呢？
岐伯曰，不得卧而息有音者，是阳明之逆也，足三阳者下行，今逆而上行，故息有音也。阳明者，胃脉也，胃者，六腑之海，其气亦下行。阳明逆，不得从其道？故不得卧也。下经曰：胃不和，则卧不安，此之谓也。夫起居如故而息有音者，此肺之络脉逆也，络脉不得随经上下，故留经而不行，络脉之病人也微，故起居如故而息有音也。夫不得卧，卧则喘者，是水气之客也。夫水者，循津液而流也。肾者水藏，主津液，主卧与喘也。岐伯上，人无法安卧且呼吸浊重者，是阳明胃气上逆造成的，足之三阳经本应下行至足，今反逆而上行，以致呼吸带浊音也。阳明是胃脉，而胃又是六腑之海，谷气所聚之所。其气主下行，今阳明气上逆不从正途，故无法安卧。古言：胃气不和，必不安卧。就是这个道理。人起居正常但呼吸浊重者，这是肺之络脉反逆也，络脉之气无法随肺之经气上下而行，必滞留不去停在肺经上，此络脉之病很浅，所以生活起居皆正常但呼吸浊重。人不能卧躺，一卧则生喘息，此因水气客居胸中乃致也。人体之水必随正常之阴津而流动，肾为水之脏，主津液，今水不归肾，上逆入肺。是卧而生喘之因也。
帝曰，善。黄帝说，答得好。
292页，黄帝问，有的气逆不得卧，而呼吸声音很大的；有的不能躺下去，但是没有声音的，也是不能卧，但是呼吸没有什么浊音的；有的起居如故而呼吸有声音的；也有的可以躺下去，而走路是喘气的；也有人不得躺下去，也不能走路而喘的，“有不得卧，卧而喘者”。这是哪一个藏造成这样子的？其实这个很简单，诸位看啊，你只要想气不得卧，有声音的。这是因为胃气上逆，刚才讲过，胃气上逆造成胸腔里面浊气很多，所以呼吸声音就很大。那有的人不能卧，不能躺下去睡觉，声音呼吸很好，代表气没有力，那只是一般的失眠，失眠这样子。有起居如故息有声音者，这是肺，起居很正常啊，呼吸里面有问题的，肺的络脉。有的人躺下去可以，一走路就会喘，这是肺气不得下降，我们人在走路的时候，做深呼吸，正常的人肺气下降，这个清气一直往下降，一直往下降一直往下降，逆气、气下不去就会喘。那有的人像这种不得卧而喘呢，这里大部分主要指的都是肺。诸位，你看他就解释了，就是胃。六府之海，其气下行，如果阳明逆，阳明胃气反逆的时候，无法躺下，那《下经》说，“胃不和则卧不安。”我们也是治胃。那起居如故，一般正常还有声音的就是络脉了。那你们看，书上有的我就不讲了。当一个病人有出现喘的时候，是吸气吸不进来的时候，病在肾，肾管吸。吐气吐不出的时候，这是肺。所以我们治疗一个喘，有吐跟吸，那问病人你这个……？“我气喘，我呼吸很短。”请问你，你觉得吸进去比较困难，还是吐出来比较困难？嗯!没想过，他的就感觉一下，“吸”。他就告诉你，肾脏啊。所以喘气不是单是肺，肺只管吐气。肾脏要好我们才能吸得饱气。所以吸气为肾。因为中医的观念里面是这样子……，鼻子吸进来以后，沿着气脉，一路直接达到肾脏，这是吸，吐气的时候，这个气会回到关元，走任脉，一路上来到胸腔，再从鼻子、嘴巴出去，这是吐。所以吸从后面下降，吐从前面上升，这是常态。那你肾脏有问题了，吸气吸不下来了。吐气有问题了，肺里面有问题，原因就在这里面。所以你治气喘的时候，一定要弄清楚到底是吸气困难，还是吐气困难。
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