心脏的生理功能
一、心藏神，主血，为五脏六腑之主
二、心主血脉
三、其华在面
四、开窍于舌
五、心主汗液
心病的病因病机
一、虚损劳伤
二、饮食不节
三、七情所伤
四、寒邪侵袭
心病辨证施治
一、虚证
辨证施治
(一)心气虚
(二)心阳虚
(三)心阳虚脱
(四)心血虚和心阴虚
二、实证
辨证施治
(一)痰火扰心
(二)痰迷心窍
(三)心火炽盛
(四)心血瘀阻
(五)寒凝心络
心病辨证施治
心病症候不外血脉和神志两个方面。属于血脉的症候有心气虚、心阳虚、心血虚、心阴虚、心血瘀阻等；属于神志的症候有痰火扰心、痰迷心窍等。一、虚证表现在阴阳气血四个方面。辨证施治
(一)心气虚：
【主证】心悸，气短，自汗，脉弱而结、代。体胖嫩。
【兼证】面色白，心痛阵作，体倦乏力，胸闷神疲，舌【临床特点】心悸伴有胸闷气短，静诸证则减，动则甚，因“动则气耗”。脉结、代无力，因“结面无力真气虚”，“代则气衰”。
在现代医学中心脏神经官能症、冠心病、心肌病、心肌炎等常出现类似症候。
【治法】补心气安心神，佐以养血通脉。
【代表方剂】养心汤(《证治准绳》)
组成：党参、当归、茯苓、茯神、柏子仁各9克，炙黄芪、酸枣仁（炒）各12克，远志4.5克，川芎3克，肉桂1.5克，五味子（打碎）、半夏曲、炙甘草各6克。
临床应用：本方是治心气不足、营血衰少、心神不宁的代表方剂。“气为血帅”，气虚不荣，帅血无权，易致血瘀。兼有胸痛不移，舌有瘀斑，脉象细涩等症，当加丹参、桃仁、红花，以奏益气活血化瘀之效；若“母病及子”，兼有脘闷食少便者，为脾失健运，当去酸枣仁、柏子仁、加白术、陈皮、葛根，以奏养心健脾之功；若兼心烦少寐，舌红少苔，脉细数者，为气阴两虚，当去川芎、茯苓，加麦冬、石斛，以奏益气养阴之用。 (二)心阳虚
【主证】心悸胸闷，身寒肢冷，心痛暴作，脉象迟弱。【兼证】精神倦怠，气喘自汗，头晕目眩，而浮肢肿，而色皖白，舌质淡润，脉象结、代。【临床特点】诸证得热则缓，遇冷则剧。心中有空虚感。若阳虚气弱则血行涩滞，出现口唇青紫暗晦，四肢厥冷。
在现代医学中心力衰竭、冠心病心绞痛等病常出现此类症候。如心阳虚进一步发展，则出现心阳虚脱。 【治法】补心气、振心阳、安心神，佐以养心血、通血脉。
【代表方剂】桂枝人参汤(《伤寒论》)
组成：人参12克，桂枝9克，炙甘草12克，白术9克，干姜6克。水煎服。
临床应用：兼浮肿者，为水气凌心，加生黄芪、泽泻，以温阳化气利水；兼咳喘痰多清稀者，为痰饮犯肺，加细辛、五味子、清夏，以温化痰饮、止咳定喘；兼少寐多梦、健忘易惊，为心神失守，去干姜，加柴胡、龙骨、牡蛎，以柔肝宁心，镇惊安神。
(三)心阳虚脱：具备主证3项即可确定诊断。
【主证】大汗淋漓，四肢厥冷，气息微弱，脉微欲绝，口后及全身出现青紫斑块，神昏躁动。【兼证】心气虚和心阳虚诸证。临床上严重心力衰竭、休克常出现此等症候。
【治法】回阳救逆固脱。如属阳损及阴，血行迟滞，瘀血阻络者（微循环障碍），当以回阳温经通络，活血开瘀固脱。阳回后继以温阳益气，养血安神调治。
【代表方剂】
1参附汤(《世医得效方》)组成：人参15克，熟附子12克。
方解：人参大补元气；附子温阳救逆。共奏补气回阳固脱之功。从现代医学角度分析，此方有兴奋呼吸和血管运动中枢，增强心肌收缩力，改善血液循环，提升血压，增强机体非特异性免疫力，抗休克等作用，还有肾上腺皮质激素样作用。多用于心力衰竭，体克等症。临床应用：若汗出如油，为气脱阳亡之势，当加黄芪、五味子、山黄肉、麦冬以生脉敛汗固脱；遍身青紫，舌质紫暗，为阳损及阴，血络瘀阻，当加丹参、赤芍、连翘、桂枝以温阳化瘀；喘促不安者，为肾不纳气，当加五味子、蛤蚧尾、黑锡丹以纳气定喘；咳血者，为血络损伤，当加童便、参三七、炙百合以益阴敛肺止血。
2复脉化瘀汤
组成：炙甘草、桂枝各15克，人参、赤芍、红花、川芎各12克，黄芪18克，麦冬21克，麝香0.5克（冲服），熟附子9克。
方解：人参、黄芪、附子补气回阳救逆，炙甘草、麦冬益血生脉；赤芍、川芎、红花活血化瘀；桂枝、麝香温经通阳开窍。方以大补元阳为主，益血生脉为辅，阴阳气血相辅相成，达到大补元阳而无耗阴之弊。血以活为贵，方中赤芍、川芎、红花活血化瘀以开通五脏六腑十二经脉之瘀；气以通为贵，方中又有辛温走窜的桂枝、麝香以温通经络载药直达病所。使元阳充、瘀血化、经脉通，生机方能回复。从现代医学角度分析，此方具有强心醒神、兴奋循环和呼吸中枢，并有宣通微循环、提升血压、抗休克等作用。临床应用：脱汗者去麝香，加山萸肉、五味子；四肢厥逆甚者，加干姜，去赤芍、麦冬；神昏不语者，加石菖蒲、郁金、远志；痰多者，加橘红、半夏、远志；烦躁不安者，加莲子心犀牛角；四肢抽搐者，加羚羊角、全蝎、钩藤等。
〔附〕益气活血法治疗冠心病
冠状动脉硬化性心脏病简称冠心病，出现一种退行性和增生性的病理改变过程，管壁增生硬化，管腔缩小，甚则闭塞、痉挛而产生疼痛。从中医的观点看，多数学者认为属“瘀”的范畴，即脉管强硬、脉气不利、血脉瘀阻。多采用活血化瘀法施治。笔者临床实践休验，冠心病“虚”是本，“瘀”是标，由气虚导致血瘀是某些冠心病的主要病机。
【代表方剂】保丹饮（保元汤合丹参饮）
组成：黄芪30克，党参15克，丹参24克，甘草6克，桂枝12克，檀香9克，砂仁3克。水煎服。
临床应用：此病涉及多个脏腑，症候亦较复杂，各地用药亦不一致，但根据临床常出现的几个主要症状，如胸痛、胸 闷、心悸、头晕、失眠等，辨证用药，亦有一定的规律性。例如；胸痛：刺痛加红花、赤芍、三七；急痛、剧痛加元胡、射香、苏合香丸、宽胸气雾剂；胀痛加枳壳，玫瑰花、降香；闷痛加郁金，香附、前胡；隐痛加黄精、杭芍、炒枣仁；热痛加寸冬、茵陈、葛根；寒痛加附子、细辛、良姜、革拨等。胸闷：虚闷加人参（或党参至30克）、葛根；郁闷加玫瑰花、香附、川、郁金；瘀问加红花、赤芍、三七；食闷加山楂、枳壳、莱服子；痰闷加瓜蒌、前胡、半夏。 心悸：心阴虚加石斛、生地、枯草、磁石、朱砂等；心阳不足加炙甘草、附子、桂枝（加至15~30克）；瘀血加远志、血竭、苏木、琥珀；心脾阳虚加茯苓、白术。头晕：肝阳上亢加玄参、决明子、枯草、茵陈；肝风内动加生龙骨、生牡蛎、生赭石、羚羊角、钩藤；脾虚痰盛加橘红、半夏、吴萸、青木香。失眠：肝肾阴虚加炒枣仁、五味子、玄参；火郁肝经加炒枣仁、栀子、郁金；心肾不交加炒枣仁、知母、川连、肉桂；瘀阻心络加远志、琥珀。
(四)心血虚和心阴虚多兼有植物神经功能紊乱，表现为以交感神经兴奋为主的神经衰弱症状。1心血虚；具备主证2项，兼证1项即可确定诊断。
【主证】证忡不安，少寐健忘，脉象细弱。【兼证】面色少华，神疲乏力，头昏目眩，舌质淡红，脉象结、代。
【临床特点】静卧亦觉心中悸动不安。
因心藏神，心血不足，神无所依；心主血脉，血虚气少，故诸证丛生。
【治法】养血生脉，安神定志。
【代表方剂】炙甘草汤(《伤寒论》)
组成：炙甘草、党参各15克，生地30克，麦冬、阿胶（烊化）各9克，麻仁12克，桂枝、生姜各6克，大枣6枚（擘）。以酒水同煎，或用水煎以酒为引。
临床应用：因心主神明，心血不足，神明失守，怔忡不安，故在临证时，多去麻仁加炒枣仁、朱砂、琥珀，以安神定志。在应用本方时，必须辨明阴阳气血间的相互关系后加减应用：若兼心烦少寐，为阴血不足，当加龙眼肉、柏子仁，以加强滋阴养血安神之功；兼动则心悸，胸闷更甚者，为气阳两虚，当加黄芪、白术，以加强益气温阳之功。
2.心阴虚；具备主证2项、兼证1项即可确定诊断。
【主证】心悸而烦，手足心热，舌尖干红，脉象细数。【兼证】颜面潮红，潮热盗汗，口干舌燥，口舌生疮，少寐多梦，舌红少苔。
【临床特点】心中有烧灼感，口干而渴，饮而不多，或漱水而不欲饮。
因阴血不足，心失所养，而出现心火上炎之象，故心悸，烦躁，失眠，舌红面痛，或口舌生疮。汗为心液，阴虚火动，追液外出，故盗汗与潮热并见。阴虚生热故脉象细数。心血虚和心阴虚的区别：血属阴，所以心阴虚包含心血虚，但心血虚不等于心阴虚，心血虚只是心脏本身血液的供养不足而出现的一系列症候，无热象，常与脾虚症候同时并见，称“心脾血虚”。心血虚进一步发展而影响到其他脏腑时，尤其是损及肝（子盗母气）肾时，则出现阴虚生内热的症候，除有心脏本身阴血虚少，出现心悸、失眠等症状外，并出现潮热、盗汗。
【治法】滋阴养血安神。
【代表方剂】补心丹(《生秘剖》)
组成：党参、丹参、玄参、茯苓、桔梗、远志各15克，五味子、当归、天冬、麦冬、柏于仁（炒）各30克，生地120克。共为细末，炼蜜为丸，朱砂为衣，每丸重9克，每服1丸，日3次，温开水送下。
临床应用：此方是治以阴虚为本的方剂。若口干舌燥，口舌生疮明显者，为阴虚火旺，加黄连、莲子心，以育心阴降心火；头晕目眩明显者，为阴虚阳亢，加紫贝齿、磁石以滋心阴靖心阳；潮热盗汗明显者，加丹皮、地骨皮、白薇以清虚热；心烦失眠明显者，加莲子心、栀子、夜交藤以清心安神。
二、实证
心病实证表现在心火炽盛，痰火扰心，痰迷心窍，心血瘀阻等方面。
辨证施治
(一)痰火扰心；主要表现精神、神志方面的症状。具备主证2项、兼证2项以上即可确定诊断。【主证】惊悸、狂躁、脉象弦大滑数。【兼证】面红目赤、头痛不寐，语无伦次，哭笑失常，口渴饮冷，口苦不寐，溲赤便结，舌质红降，苔黄厚腻。【临床特点】烦躁不安，高声呼号。
此多因情志不遂郁久化火，肝火上扰心神，故出现以上诸证，甚则兼见面赤，口渴喜冷饮，吐血，衄血，小便黄赤等火热之象。现代医学中精神分裂症、神经官能症、病、更年期综合征，以及热性病极期出现神经精神症状者等等，常出现上述症候。【治法】清心豁痰，泻火开窍。
【代表方剂】生铁落饮(《医学新悟》)
组成：生铁落60克，胆星、贝母、玄参、天冬、麦冬、连翘各9克，丹参、茯苓各12克，橘红、石菖蒲、远志各6克，朱砂2克（分2次冲）。
临床应用：此方用于痰火扰心之狂症。应用时多加生大黄、清半夏、枳实、竹茹、川连，以增强导痰泻火之力；与安宫牛黄丸合用，疗效倍增，痰火壅盛者，加青石、黄连、郁金以清心开窍泻火；吐血衄血者，去菖蒲、远志，加生赭石、生栀子、白芍以补肝降逆。
(二)痰迷心窍（亦称痰阻心包）；具备主证1项、兼证3项以上即可确定诊断。【主证】神思迷惘，表情呆钝，语无伦次。_【兼证】喃喃独语，哭笑无常，喉中有痰，口吐涎沫，心悸眩晕，舌苔厚腻，脉象弦滑。【临床特点】喜独处暗室。 【治法】祛痰开窍，解郁醒神。
【代表方剂】涤痰汤(《济生方》)
组成：姜半夏、竹茹、茯苓各9克，胆南、橘红、枳实、石蒲各6克，人参（或党参9克）、甘草各3克，生姜3片，大枣4枚。
(三)心火炽盛：具备主证、兼证各2项以上即可确定诊断。
【主证】心烦面悸，口舌糜烂，舌尖红，脉象洪数。【兼证】少寐多梦，口苦口渴，吐血衄血，溲赤刺痛。【临床特点】喜凉恶热。 【治法】清心泻火，通利小便。
【代表方剂】导赤散(《小儿药证直诀》)
组成：生地15克，木通6克，竹叶9克，甘草梢3克。方解：生地清热凉血；竹叶除烦热，凉心气，利尿通淋；木通降心火，利小便；甘草梢和中清热解毒，下达阴茎而止痛。统观全方，清热凉血，利尿通淋，引导心和小肠之火从小便而出。从现代医学角度分析，此方有抗菌解热，利尿，消炎，促凝血作用。多用于口腔炎，泌尿系感染等疾病。
(四)心血瘀阻：
1气滞血瘀：具备主证、兼证各2项即可确定诊断。【主证】胸闷憋气，心痛如刺，舌有瘀斑或舌下静脉青紫延长。
【兼证】心悸怔忡，心痛阵作，痛连左胁，痛剧则肢冷唇青。
【临床特点】遇怒发病，轻度活动舒适。【治法】行气化瘀、活血止痛。
【代表方剂丹芍饮组成：丹参30克，赤芍、川芎、红花、降香各15克。水煎服。
2,阴虚血瘀：具备主证、兼证各2项即可确定诊断。【主证】心烦而悸，头晕目眩，心痛如刺夜间明显。【兼证】胸闷憋气，少寐盗汗，肢体麻木，头昏眼花，舌质红绛少苔，脉弦细数。【临床特点】与肝肾阴虚往往兼见。在临床上常冠心病合并高血压者。【治法】滋心阴，益心气，活血化瘀。【代表方剂】二参通脉汤组成：童参、玄参、麦冬各15克，丹参30克，赤芍、川芎各12克，郁金9克，元胡粉3克（冲），香附6克。水煎服。 (五)寒凝心络；具备主证、兼证2项以上即可确定诊断。
【主证】暴痛如裂，体缩肢冷。
【兼证】面色青惨，胸闷憋气，舌质淡蓝，脉迟而弦。
【临床特点】遇冷则发，得温则缓。
因寒邪偏盛，上凌阳位，寒凝气滞，痹阻胸阳所致。如兼痰饮，则兼见咳吐粘痰，喘促不安，苔腻脉弦。【治法】温经散寒，宣痹通阳。
【代表方剂】桂附汤（自拟方）
组成：制附子9克，桂枝、白、川芎各12克，全蒌18克，葛根15克。水煎服，白酒为引。
临床应用：兼气虚者，加黄芪、党参、香附；兼血瘀者，加丹参、桃仁、红花、郁金；兼痰浊者，加半夏、石、远志；阴寒阻络、留而不去者，加细辛、麻黄、路路通。
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