小建中汤 一、方剂溯源 出处：东汉·张仲景《伤寒论·辨太阳病脉证并治》
原文：’伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤。’
组成： 桂枝三两（约9g）
芍药六两（约18g）
炙甘草二两（约6g）
生姜三两（约9g）
大枣十二枚（约6枚）
饴糖一升（约30g，烊化）
剂量精义：
芍药倍于桂枝，体现’柔肝缓急为主’；
饴糖重用为君，甘温建中。
经验：饴糖60-120g（烊化），白芍30-60g，桂枝15-30g。二、六经辨证与病机核心 病位：太阴脾经（中焦）、厥阴肝经（气血）
病性：中焦虚寒，肝脾失调（本虚为主）
六经归属：太阴厥阴合病（土虚木乘）
核心病机：中阳不足，气血生化乏源；肝木横逆，克犯脾土。
经方思维点睛：
此方为桂枝汤倍芍药加饴糖，与《伤寒论》理中汤鉴别：
彼治纯脾虚寒（吐利冷痛），此治虚劳里急（腹中挛痛伴虚热）。三、《神农本草经》药物解析 饴糖（后世）：《别录》主’补虚冷，益气力’，温中补虚，缓急止痛。
芍药：《本经》主’邪气腹痛’，敛阴和营，柔肝缓急。
桂枝：《本经》主’上气咳逆’，温通阳气，助饴糖建中。
甘草：《本经》’主五脏六腑寒热邪气’，甘缓补中，调和诸药。
生姜：《本经》主’胸满咳逆上气’，温胃散寒，激发中阳。
大枣：《本经》’安中养脾’，补脾生津，滋生化之源。
药对精义： 1. 饴糖+芍药：一甘一酸，化阴缓急（治虚劳腹痛核心结构）。
2. 桂枝+甘草：辛甘化阳，温补中气。
3. 生姜+大枣：调和营卫，助中焦运化。四、脉证方对应图谱 核心脉证链：
脉弦细而涩→腹中拘急时减时作→心中动悸虚烦不宁→手足烦热口燥咽干→舌淡苔白少津→小建中汤主之。
关键指征： 特异性症：’腹中急痛’—阵发性挛痛，喜温喜按。
必有证：虚热征（手足烦热）+虚寒征（神疲乏力）并见。 五、临床运用体悟 经典运用场景： 1. 消化性溃疡（虚寒型空腹痛）
2. 小儿肠系膜淋巴结炎（反复腹痛）
3. 再生障碍性贫血（气血两虚） 学术拓展： 1. 重剂建中：
晚期胃癌虚痛：饴糖120g烊化，加红参15g、三七粉6g（冲）。
放射性肠炎：合黄土汤，白芍加至60g缓急止痛。
2. 救逆法变通：
阴阳两虚（舌红无苔）：加山药60g、山萸肉30g固脱。
寒凝血瘀（痛如针刺）：合失笑散（蒲黄、五灵脂各10g）。
3. 煎服法要诀：
‘饴糖必烊化兑入药汁，久煎则效减；
腹痛甚者，药后啜热粥助药力。 六、历代方论精华辑要 柯韵伯《伤寒来苏集》：’此方温中补虚，缓急止痛。饴糖为君补脾精，芍药为臣止腹痛，桂、甘助阳，姜、枣和营，中气得建则诸症自除。’
尤在泾《金匮要略心典》：’小建中汤乃治虚劳里急之祖方，甘与辛合而生阳，酸得甘助而生阴，阴阳相生，中气自立。’
李可学术心传：’此方乃救中焦颓败之擎天柱，较黄芪建中汤少气虚多血虚，较附子理中汤少寒盛多挛急。’七、类方鉴别与拓展应用 类方鉴别： 黄芪建中汤：治气虚明显（气短自汗），加黄芪益气。
当归建中汤：治血虚甚（面色苍白），加当归补血。
大建中汤：治阴寒内盛（呕不能食），用椒、姜温散。 现代拓展： 1. 慢性疲劳综合征：合补中益气汤，饴糖改蜂蜜30g。
2. 更年期综合征（营卫失调）：加百合30g、龙骨30g安神。八、六经气化思维总结 立方之旨：
以饴糖之甘温补太阴之虚，芍药之酸敛柔厥阴之急，桂枝、甘草辛甘化阳以温中，生姜、大枣调和营卫以生津。全方融 ‘温、补、缓、调’ 四法： 1. 温中（饴糖、桂枝）→ 振中阳之衰
2. 补虚（饴糖、大枣）→ 充气血之源
3. 缓急（芍药、甘草）→ 解腹中之挛
4. 调和（姜、枣）→ 复升降之机
终成’建立中气，调和肝脾’之圣剂，实为虚劳诸证第一方。
林佳明，主任医师。
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