先人的智慧，为后人所不及。不是先人的智慧有多高，而是后人的心，沉的不够深；后人的思，寂的不够静。今年,我们将秉持“研习中医古典理论,推动中医健康成长,推广中医养生思维”的理念，积极开展各类病症的探究和交流。
今天，我们学习的内容是：但头汗出。
太阳变证的结胸证。第二组证候，大陷胸汤证
（134）太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚，头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊憹，阳气内陷，心下因鞕，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄。
大陷胸汤方：
大黄六两，去皮 芒硝一升 甘遂一钱匕，右三味，以水六升，先煮大黄，取二升，去滓，内芒硝，煮一两沸，内甘遂末，温服一升，得快利，止后服。
“而反恶寒者，表未解也”，表证未解，里热已生，这个热还没有和有形的病理产物相结。
“医反下之”，由于误下，继而伤了里气，导致外邪内陷，伤了胸膈。并和胸膈间的水饮邪气相结，引起胸中气机阻滞，出现短气躁烦。
20210607，病位：有偏中（大结胸证），有偏上（栀子豉汤），两种情况。
栀子豉汤适应证是无形邪热留扰胸膈，蕴郁心胸，郁热扰心。轻的见到心烦不得眠，重的会见到反复颠倒，心中懊憹，那是无形郁热扰心，所以把它叫做虚烦。
现在第二次遇到心中懊憹的证候。这是因为水热互结产生郁，所以郁热扰心，因此也出现了心烦的重证，心中懊憹。
这是病位有心下，所以这是大结胸证病位偏中的临床表现。
成因：表证兼里热，里热没有成实，误下导致表邪内陷，热邪和胸膈中的水饮相结而形成的结胸。
主证：有短气、烦躁、心中懊憹、心下硬……。病位偏于中，而不是偏于上。
治疗：用大陷胸汤泻热逐水，这就是大结胸证病位偏中的。
阳明湿热发黄证和大结胸证的鉴别：
“若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄”，这是阳明湿热发黄证。
从病因病机来说，结胸证是水热互结，发黄证是湿热互结。
从症状来说，湿热发黄证的病人，常有胸胁的疼痛，多见于急性黄疸性肝炎。
两者都有心中懊憹，需要鉴别。
湿热发黄证是怎么回事：
湿热互结，如油入面，难解难分。但是，只有“但头汗出”，余处无汗.。“头为诸阳之会”，湿邪是往下走的，阳热上蒸，头部的阳气最旺盛，在头部牵制不住阳气，所以只有头部和颈部出汗，身上无汗。
（１１１）太阳病中风，以火劫发汗。邪风被火热，血气流溢，失其常度，两阳相熏灼，其身发黄。阳盛则欲衄，阴虚小便难。阴阳俱虚竭，身体则枯燥，但头汗出，剂颈而还。腹满、微喘、口干、咽烂，或不大便，久则澹语，甚者至哕、手足躁扰、捻衣摸床。小便利者，其人可治。
“但头汗出，身无汗”的辩证：你要判断是热郁，还是津液不足，热不能够向外发越。
l 湿热发黄证（热郁），可以有“但头汗出，剂项而还”，身上没有汗。
l 大陷胸汤证，水热互结，热不得外越，阳热上蒸，可以见到“但头微汗出”。这两个方证，一个是湿热发黄证，一个是大结胸证。
l 第三个证候是火邪伤阴内热证。因为热欲外越而为汗，因为阴伤而汗出无源，所以身上没有汗，这不是热郁，而是因为阴伤，汗出无源，所以身上没有汗，残留的一点津液，仅仅能够见到头上出汗。
l 以后还会遇到其他方证，那时我们再和本文进行对照。
阳明病，变证第一，阳明湿热发黄证，
茵陈蒿汤，栀子柏皮汤，麻黄连轺赤小豆汤
阳明病的变证，主要是阳明湿热发黄证，是阳明之热和太阴之湿相合。
大结胸证和湿热发黄相鉴别：
1）湿热相合，热欲外越却被湿邪牵制而不得越，出现身无汗，但头汗出；
2）湿欲下泄，却被热邪牵制而不得泄，出现小便不利；
3）湿热郁蒸体内，阻遏气机疏泄，影响了肝胆的疏泄，使胆汁不能按照常规的途径排入肠道，逆流入血，泛溢肌肤，而发为身黄，这就是阳明湿热发黄。
对于阳明湿热发黄，治疗用茵陈蒿汤，清热利湿退黄。
如果伴有中气不足，湿热未退，黄疸未消，我们改用栀子柏皮汤，清利三焦，利湿退黄，兼以保护中焦脾胃。
如果在湿热发黄的病程中发生了外感，就用麻黄连轺赤小豆汤，清热利湿退黄，同时兼以解表。
这就是阳明病篇的治疗湿热发黄的三个方证。
（228）阳明病，下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊，饥不能食，但头汗出者，桅子豉汤主之。
这里所说的阳明病，还是阳明经脉有热。
手足温，伴有身热的是病属阳明；
手足温，伴见口渴的是病属阳明。
（199）阳明病，无汗、小便不利、心中懊憹者，身必发黄。
阳明湿热发黄的主证，或者说是阳明湿热发黄的成因
（200）阳明病，被火，额上微汗出，而小便不利者，必发黄。
误火而黄，不是湿热发黄。
（216）阳明病、下血、谵语者，此为热入血室。但头汗者，刺期门，随其实而泻之，濈然汗出则愈。
邪气的来自于阳明，而不是来自于太阳。
柴胡桂枝干姜汤
（147）伤寒五、六日，已发汗而复下之，胸胁满，微结、小便不利、渴而不呕、但头汗出、往来寒热、心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。
柴胡桂枝干姜汤方：
柴胡半斤 桂枝三两，去皮 干姜二两 栝楼根四两 黄芩三两 牡蛎二两，熬 甘草二两，炙，右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。初服微烦，复服汗出便愈。
一个外感病五六天的时候，又用了发汗的方法，又用了泻下的方法，这就有了一个伤脾阳的过程
２０２００６０８外感病用了发汗，泻下，都没有好。是没有护脾胃吗？是误汗误下了吗？是汗、下，没有达到效果吗？是病人的素体存在问题吗？到底是什么原因，造成了这个局面，要用到这个处方呢？
辨证：但头汗出
1、阳明湿热发黄证是阳明之热和太阴之湿相合，郁结在体内以后所造成的发黄。湿热相合，热不得外越，阳热上蒸，但头汗出，身无汗，剂颈而还。（茵陈蒿汤、栀子柏皮汤（中气不足），麻黄连轺赤小豆汤（外感））
（236）阳明病，发热、汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。
（216）阳明病、下血、谵语者，此为热入血室。但头汗者，刺期门，随其实而泻之，濈然汗出则愈。
2、无形热郁胸膈证，或者说热在上焦证，由于热郁胸中不得外越，身上没有汗，阳热上蒸，见到头汗出。（栀子豉汤）
（228）阳明病，下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊，饥不能食，但头汗出者，桅子豉汤主之。
3、大陷胸汤证，即大结胸证，是水热互结，热不得外越，阳热上蒸，可见但头汗出（大陷胸汤）
（134）太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚，头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊憹，阳气内陷，心下因鞕，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄。
4、太阳病篇的火逆证，火邪伤阴内热证，里有热要逼迫津液外越而为汗，但是因为阴已经伤了，化源不足，所以身无汗，头有汗出。（白虎加人参汤？柴胡桂枝干姜汤？）
（147）伤寒五、六日，已发汗而复下之，胸胁满，微结、小便不利、渴而不呕、但头汗出、往来寒热、心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。
（111）太阳病中风，以火劫发汗。邪风被火热，血气流溢，失其常度，两阳相熏灼，其身发黄。阳盛则欲衄，阴虚小便难。阴阳俱虚竭，身体则枯燥，但头汗出，剂颈而还。腹满、微喘、口干、咽烂，或不大便，久则澹语，甚者至哕、手足躁扰、捻衣摸床。小便利者，其人可治。
5、少阳三焦热郁证
遇到一个头汗出的病人，我们要想一想《伤寒论》见于哪个方证。如果都不符合的话，你看后世有没有专门论述但头汗出的这种证候的这种书，他们是怎么治疗的。
因此，在治疗的时候，仍需秉持“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的思路。
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