女,32岁,工人,5月诊。患者平时喜用多种洗发剂洗发,半年来脱发,且逐渐增多,曾服首乌片、六味地黄丸、四物汤煎剂治疗无效。症见油性头发,发黑而粘,头发油脂较多,头汗亦多,月经正常,白带偏多,色黄,有气味,舌苔黄稍腻,脉滑数。
证属肝胆湿热,嘱其暂停用洗发剂洗头。拟清利湿热。兼活血祛风治之,予龙胆泻肝汤加味。
处方:龙胆草8g,黄芩、柴胡、车前子、泽泻、全蝎各10g,生地黄20g,当归12g,皂角刺15g,栀子、木通、甘草各6g。头煎内服,二煎稀释洗头,坚持月余,脱发逐渐减少。
体会:龙胆泻肝汤最早见于《太平惠民和剂局方》,由龙胆草、柴胡、黄芩、泽泻、车前子、木通、生甘草、生地黄、当归、黄芩、栀子、甘草组成。该方药味精炼,配伍恰当,能泻肝火,清湿热、泻中寓补,清中有养,临床广泛应用于治疗胁痛、黄疸、眩晕、失眠、外阴瘙痒等病症。据余临床观察,年轻人脱发可分两种,一是干性脱发,多属血虚风燥,特点是头发干枯无光泽,断发多,严重时头发成片脱落,头痒,头皮屑多。而二是脂溢性脱发,多属肝胆湿热,特点是:头发光亮润泽,油脂较多,头皮瘙痒,油垢多而头屑少,一般不成片脱落,本例即后者,用龙胆泻肝汤清利肝胆脾,加皂角刺行气活血,全蝎搜风行气活血全蝎搜风剔络。
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