养生之家导读：癫与狂都是精神失常的疾患。癫证以沉默痴呆,语无伦次,静而多喜为特征。狂证以喧扰不宁,躁妄打骂,动而多怒为特征。因二者在症状上不能截然分开,又能相互转化,故癫狂并称。
【概述】
癫与狂都是精神失常的疾患。癫证以沉默痴呆,语无伦次,静而多喜为特征。狂证以喧扰不宁,躁妄打骂,动而多怒为特征。因二者在症状上不能截然分开,又能相互转化,故癫狂并称。本证多见于青壮年。
本证在古代医术中早有记载,且对其病因病机及治疗均有较系统的描述。到了明代王肯堂始将其详细分辨,提出了癫狂与痫的不同,如《证治准绳·癫狂,痫论》指出:“癫者或狂或愚,或歌或笑,或悲或泣,如醉如痴,言语有头无尾,秽洁不知,积年累月不愈。”“狂者,病之发时猖狂刚暴如伤,寒阳明大实发狂骂詈,不避亲疏。甚至登髙而歌,弃衣而走,逾垣上屋,非力所能,或与人语所未尝见到之事。”“痫病发则昏不知人,眩仆倒地,不省高下,甚而瘛疯抽掣,目工视,或口眼呙斜”,或口作六畜之声。给后世辨证治疗提示了正确方向。
【病因病机】
癫狂的病因病机,是以阴阳失调,七情内伤痰气上扰,气血凝滞为主要因素。《素问·宣明五气论篇》说:“邪入于阳则狂,邪入于阴则痹,博阳则为癫疾”。《难经·二十难》说:“重阳则狂,重阴则癫。”这说明机体阴阳平衡失调,不能互相维系,以致阴虚于下,阳亢于上,心神被扰,神明逆乱而发癫狂。此外,痰浊蒙蔽心神,或气血凝滞,导致脑与脏腑之气不相连接而形成癫狂的病机也是极为重要的。
【辨证论治】
癫狂的主要病因病机为气郁痰火,阴阳失调。其病变在肝、胆、心、脾。临床首应区分癫证与狂证之不同。癫证表现为精神抑郁,沉默痴呆,喃喃自语。治疗当以疏肝理气,化痰开窍及养血安神,补养心脾为主。狂证表现为喧扰打骂,狂躁不宁。治疗当以镇心祛痰清肝泻火,或滋阴降火,安神定志为主。二者在临床上表现有所不同,但是又不能截然分开。癫证可以转化为狂证,狂证日久往往又多转为癫证。故癫证在初发时多属实证。宜以清热涤痰,疏肝理气或者以安神定志为主。如病情久久不愈,正气渐衰,应根据气血阴阳亏损的不同予以健脾益气,滋阴养血,等法以调理之,如有淤血内阻,又当活血化淤。
(一)癫证
1.痰气郁结型
症状:精神抑郁,表情淡漠,神志痴呆,语无伦次或喃喃独语,喜怒无常,不思饮食,舌苔腻,脉弦滑。
治法:理气解郁,化痰开窍。
方药:方取定志丸合顺气导痰汤加减。常用处方:党参15克,茯神15克,石莒蒲15克,郁金15克,姜半夏,制南星各15克,枳实,香附12克,白金丸9克(分二次吞服)。如患者夜不能安寐,可加用枣仁15克,夜交藤30克,枕中丸12克(包煎)。
如不寐易惊,烦躁不安,舌红苔黄厚腻,脉滑数。此乃痰郁化热,上扰心神,治以凊热化痰,方取温胆汤加减。大便不畅者,加大責9克,玄明粉9克(分二次冲服)。如逐渐出现髙声吵嚷,动手毁物,则为火盛欲狂之征,当从狂证论治。
2.心脾两虚型
症状:深思恍惚,魂梦顛倒,心悸易惊,善悲欲哭,肢体困乏,饮食衰少,舌色淡,脉细无力。
治法:健脾养心,益气安神。
方药:方取甘麦大枣汤合养心汤加减。处方:党参,黄芪各15克,炙甘草10克准小麦30克,大枣6个,丹参15克,远志10克,五味子15克,川芎,当归,赤白芍各12克,柏子仁,酸枣仁各15克,紫石英30克,如胃纳明显减少,可加砂仁,白蔻仁,各6克,神曲30克。
(二)狂证
1.痰火上扰型
症状:病起急骤,先有性情急躁,头痛失眠,两目怒视,面红目赤,突然狂乱无知,逾垣上屋,骂詈叫号,不避亲疏,或毁物伤人,气力逾常,不食不眠,舌质红绛,苔多黄腻,脉象弦大滑数。
治法:镇心涤痰,泻肝清火。
方药:以生铁落饮为主方。方中生铁落重镇降逆,胆南星,贝母,橘红,等清涤痰浊,莒蒲,远志,茯神,朱砂宣窍安神,二冬,玄参,连召,养阴凊热,如痰火壅盛而舌苔黄腻,甚者,同时用礞石滾痰丸泻火逐痰。脉弦实,肝胆火盛者,可用当归龙荟丸泻肝清火。如属阳明热盛,大便秘结,舌苔黄糙,脉实大者,可用加减大承气汤以荡涤秽浊,清泄胃肠实火,烦渴引饮,则加石羔知母以凊热。如神志较清,痰热未尽,心烦不寐者,可用温胆汤,合朱砂安神丸以化痰安神。若火势渐衰,而痰浊留恋,神志不清,其状如癫,则按癫证论治。
2.火盛伤阴型
症状:狂病日久,其势渐减,且有疲惫之象,多言善惊,时而烦躁,形瘦面红脉细数。
治法:滋阴降火,安神定志。
方药:二陈煎加减。常用处方:生地,麦冬,玄参各15克,木通10克,知母12克,黄柏10克,黄连6克,竹叶10克,知芯5把,枣仁5克,石菖蒲,郁金各12克。
此外,癫狂二证,常有淤血内阻,除上述癫狂的相应表现外,还有症见:面色晦滞,舌质紫黯,舌下脉络淤阻,脉象沉涩。治疗应予活血化淤法。方用血府逐淤汤或癲狂梦醒汤加减。常用处方:柴胡,枳壳各10克,赤白芍各15克,桃仁,红花各10克,川芎10克,丹参30克,地龙15克,制南星,法半夏各15克。
3.气血淤滞型
症状:躁扰不安,恼怒多言,甚则登高而歌,或妄闻妄见,面色暗滞,胸胁满闷,头痛心悸,舌质紫暗,有淤斑,脉弦数或细涩。
治法:活血化淤,理气解郁。
方药:癫狂梦醒汤。
处方:桃仁10克,柴胡10克,香附15克,木通10克,赤芍15克,法半夏15克,陈皮10克,大腹皮10克,青皮10克,桑白皮15克,苏子10克,甘草6克。
加减:大便秘结者加大黄10克(后下),兴奋多笑者,加川黄连10克,愤怒,忧郁者加合欢花15克。
备选方剂:桃仁展气汤,具有攻下逐淤之功效,适用于邪人血室,血蓄胞冲及兼大便秘结之癫狂。
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