案例一:王某某，女，46岁，公务员，因“月经淋漓不尽3月余”于2018年6月26日就诊。患者素体虚弱，既往2年前曾出现一次月经淋漓不尽，给予激素和手术治疗痊愈。今3月前复发，患者恐于手术，给予口服中药、西药、针灸治疗无果。
中医诊断：漏下（气血虚弱）
西医诊断：功能性子宫出血
处方：胶艾四物汤+柴胡四逆散加减治疗：药用：当归15g、熟地15g、川芎10g、白芍15g、甘草10g、艾叶炭（炒）10g、阿胶10g、红花3g、柴胡6g、炒白术10g、炒枳壳10g、香附5g、党参15g。5剂，水煎取汁分3次服，每日一剂。
服5剂后患者于7月10日复诊诉，月经已干净，神佳，眠稍差。余未诉不适，查舌淡红，苔薄白，脉细弱。给予归脾汤加减巩固疗效。药用：炒白术15g、黄芪30、g茯神15g、广木香15g、炙甘草10g、枣仁10g、龙眼肉10g、当归15g、阿胶（洋化）10g、炮姜10g、党参15g、远志15g。7剂，水煎取汁分3次服，每日一剂善后。回访半年未复发.
案例二:赵某某，女，2019年3月12日初诊，因“咽喉不爽伴月经量少3年余，经多方治疗无效前来就诊。症见：无明显诱因觉咽喉如有痰，咳之不出，胁肋胀满，月经量少，初潮14岁，经期5天，周期28天，无血块，无痛经。舌红苔白润，脉沉迟。
中医诊断：月经过少（气滞血瘀、冲任阻滞）
西医诊断：月经过少
治以疏肝解郁、活血调经，方用半夏厚朴汤和胶艾四物汤加减
处方：当归15g、川芎10g、熟地15g、白芍15g、阿胶10g（洋化）、艾叶10g（炭炒）、红花5g、桃仁10g、法半夏10g、厚朴10g、北柴胡10g用法：5剂，水煎取汁分早中晚服，日1剂。次月随访诸症基本消失，随访半年未复发。
案例三:万某某，女，28岁。
患者因“月经量少半年”于2020年12月14日就诊，半年前患者行“人流清宫术”后出现月经量少，初潮14岁，经期5天，周期28天，无血块，无痛经，伴手脚冰凉，便溏，腹软，无压痛。舌淡，苔白，齿痕舌，脉细。既往患肾病综合征1年。
中医诊断：月经过少（脾肾阳虚）
西医诊断：月经过少
治以温阳化气、养血调经，方用五苓散和胶艾四物汤加减
处方：艾叶10g（炭炒）、阿胶10g（洋化）、当归12g、熟地12g、泽泻15g、茯苓30g、猪苓12g、炒白术12g、菟丝子12g、枸杞12g、山茱萸12g、桂枝10g
案例四：廖某，女，41岁，
患者因“月经漏下不止半年”于2020年6月29日就诊，系个体，半年前，患者因新冠疫情回家，无明显诱因出现月经一月2次，起初淋漓不断，给予妇科彩超、性激素等相关检查未见明显异常，口服西药疗效欠佳，经人介绍前来郭师就诊，伴失眠多梦，查舌淡红苔薄白边齿痕，脉弦涩。
中医诊断：漏下（心脾两虚）
西医诊断：功能性子宫出血
处方：胶艾四物汤加减治疗，药用：当归15g、熟地15g、川芎10g、白芍15g、甘草10g、艾叶炭（炒）10g、阿胶10g（洋化）、枸杞15g、柏子仁15、党参15g。3剂，水煎取汁分3次服，每日一剂。
患者复一剂后经血即止，3剂服完后后开归脾汤巩固治疗。半年后随访未复发。
按语：胶艾四物汤出自《金匮要略 妇人妊娠病脉证并治》，“妇人陷经、漏下黑不解，胶姜汤主之”,又名胶艾汤，是张仲景治疗妇人下血之方。就其发病机理，认为是“劳伤气血，冲任虚损”。原方药物组成：川芎、阿胶、甘草、艾叶、当归、白芍、生地。郭师乃医之世家，六世相传，内外妇儿无所不通。察色、切脉、望舌、扪肤，只言片语即中要害，成方化裁，补虚为本，通络治标，他强调妇女调经贵在“调血”，方在“四物汤”。此方中含四物汤补血养血，当归温通养血；川芎辛温，活血行气，白芍养血柔肝，甘草益气补中，白芍甘草配伍还有缓急止痛之功；改生地为熟地黄重滋养肝肾，肝肾同治，精血共补，阿胶固冲任、养血止血，艾叶炭炒散寒止痛、活血调经、止血。全方以养为塞，标本兼顾，意在通过充养血海，调和冲任，温固经脉，以求气血和顺，血循常道。
文章来源： 重庆市中医骨科
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