心慌、心悸，有时不直接去治心，而是去治胃。为什么？一起学习心胃同治，心属火，胃属土，火生土，两个脏腑是相生的关系。心火是阴，胃是阳，正好是“阴火生阳土”，我们说心火生胃土。
中医有“子盗母气”之说，胃土是子，心火是母，如果子虚弱，则子盗母气，自己的孩子出了问题，当母亲的肯定忧心忡忡，母亲的气会给到孩子。胃气弱，心气也会不足。所以有时治疗心慌心悸，就要治胃。
胃腑的作用是通降，胃以通降为和，胃的功能，一定要让通降顺畅。清朝太医叶天士有个方法叫通补胃阳，记录在《临症指南》医案中，为了治疗胃而治疗心脏，特别是这种心悸心慌的病人。有人心慌，吃完饭更加重心慌，甚至不敢吃饭，不吃饭还好，吃完饭心脏砰砰砰的跳，他要是吃完饭活动活动，打个嗝，心脏会舒服点，实际上是胃虚了，子虚了，来盗母气了，所以我们要心胃同治。
心胃同治，心肝同治，心肺同治，
心脾同治，心肾同治
从“心胃同治”一下子带出来这么多概念，从五脏论治冠心病、心绞痛竟然有五种方法：心胃同治，心肝同治，心肺同治，心脾同治，心肾同治。
津沽中医名家马连珍 临证经验
冠心病、心绞痛治疗经验
一，擅用“温”“通”两法
心居上焦，其性属火，为阳中之太阳。
心的生理特点：
心阳居上，照化阴寒；
心为君主，主宰神明；
心阳鼓动，主于血脉；
心阳温煦，上利清窍。
总之，“心以阳气为主体”。《素问》曰：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰。” 心阳虚弱是病理核心。
1.温通心阳，宣痹止痛法
马主任认为，胸痹心痛多因心阳不足，心脉不畅而致，而心主血脉有赖于脾胃运化水谷精气的不断补充，方能脉道充盈，宗气旺盛，循环畅通。而中阳虚弱，寒邪上逆，可致胸阳不展，心脉痹阻。
他始终强调后天之本对心阳的滋生和温煦作用，因此在温通心阳基础上加高良姜、荜茇、冰片、白芷温中散寒止痛；人参益气补中，回复心阳；薄荷、冰片、白芷芳香开窍，宣通痹阻；丹参、川芎活血通脉。诸药合用，达到温阳宣痹、活血止痛之效。马主任以此方治疗冠心病心绞痛临床收效显著，并已将此方制成胶囊，取名“定痛救心胶囊”，被广泛用于临床。
2.温通心阳，理气宽中法
脾胃居中焦，通连上下，为气机升降之枢纽。脾胃升降正常，则五脏六腑升降有序，气机协调。如脾胃升降失调，特别是胃气上逆，气机郁闷，或食滞中脘，和降失司，或阳明燥结，浊气上逆，均可使气机壅滞，胃之大络受阻，心脉瘀滞。
此证患者舌脉虽仍为舌体胖大，但舌质暗淡，脉弦细，以心阳虚弱、心脉痹阻为特征。舌苔见黄厚腻或白腻为中焦气滞湿阻表现，治法宜标本同治，在温通心阳基础上，加川楝子、延胡索理气活血止痛；吴茱萸、黄连苦辛通降，恢复中焦升降气机；枳实宽中理气；厚朴下气除满。
此法又称“心胃同治”法。
3.温通心阳，化瘀通络法
心阳虚弱，无力推动血液在经脉中正常运行，则血运瘀滞，心脉痹阻。《灵枢》云：“手少阴气绝，则脉不通，脉不通则血不流。”阳虚日久必致血瘀，舌质见瘀斑或舌体紫暗，脉涩。治以温通心阳、化瘀通络之法。
常选用丹参、川芎、赤芍药、红花、降香活血化瘀；水蛭、三七散瘀通络破滞；五灵脂、蒲黄活血化瘀，通利血脉。此法为标本同治之法。
4.温通心阳，重镇安神法
心阳虚不能维护心主，奉养心神，则心中空虚，惊悸不安，甚至出现心阳不能敛摄心神而致心神浮越于外的烦躁，甚而惊狂。《灵枢》说：“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也。”因此，在温通心阳基础上加生龙骨、生牡蛎、生龙齿重镇安神，远志、酸枣仁、炙甘草宁心定悸。
5.温通心阳，疏肝理气法
足厥阴肝经与手厥阴心包经经络相通，故胸痹有“肝为起病之源，心为传病之所”之说。七情过激，肝气郁结，母病及子，心血为之瘀阻，心脉不通；素体柔滞，心气易滞，若肝经寒凝气滞不解，则心阳痹阻不通。故而在温通心阳基础上加疏肝理气的柴胡疏肝散、肝着汤(茜草、旋覆花)调畅气机，丹参饮理气活血。
二，从五脏论治冠心病、心绞痛
1.温通心阳，和胃止痛 心胃同治
症状：胸闷，憋气，心悸，气短，心前区疼痛牵及后背，胃脘部胀闷不舒、隐隐作痛，纳少，寐差，舌质胖淡，苔白厚腻，脉沉。
组方：定痛救心汤合半夏泻心汤加减。
用药：细辛3g，良姜、白芷、荜茇、半夏、黄连、黄芩、党参、甘草各10g，冰片0.3g(冲服)，丹参24g，干姜6g，大枣5枚。上药水煎服，每日1剂，每日2次，早晚各1次，饭后温服。奏效后可根据病情继续服用，辨证加减。
2.宣痹通阳，舒肝止痛 心肝同治
症状：胸闷，气短，心悸，失眠多梦，后背压迫沉重感，两目干涩。
组方：定痛救心汤合归脾汤加减。
用药：细辛3g，良姜、白芷、荜茇、白术、党参、当归、炙草、远志各10g，冰片0.3g(冲服)。
如表现肝郁之症，伴两胁胀满、口苦咽干，应加用柴胡舒肝散。用药：细辛3g，良姜、白芷、荜茇、柴胡、川芎、香附、枳壳、陈皮、甘草、赤芍各10g。同上法服用。
3.温阳止痛，宣肺降逆 心肺同治
症状：胸闷憋气，心悸气短，心痛彻背，咳嗽气喘，痰白质黏，口唇青紫，舌苔黄腻，脉滑数。
组方：定痛救心汤合二陈汤加减。
用药：细辛3g，良姜、白芷、荜茇、陈皮、半夏、茯苓、甘草、杏仁各10g，黄芪30g，大枣5枚。同上法服用。
4.温补心阳，健脾行气 心脾同治
症状：胸闷憋气，面黄少华，心悸腹胀，纳少便溏，少气懒言，舌淡苔白，脉细弱。
组方：定痛救心汤合附子理中汤加减。
用药：细辛3g，良姜、白芷、荜茇、附子(先煎)、党参、甘草、白术各10g，干姜6g。如上法服用。
5.温通心肾，活血止痛 心肾同治
症状：心悸怔忡，胸闷憋气，失眠多梦，肢肿尿少，后背刺痛，腰酸腿软，舌质胖淡，有齿痕，苔白，脉沉细无力。
组方：定痛救心汤合参附汤加减。
用药：细辛3g，良姜、白芷、荜茇、红参(先煎)、淡附子(先煎)、泽泻、甘草各10g，丹参24g，黄芪、云苓、猪苓各30g。
三，温阳活血法治疗冠心病、心绞痛
心绞痛是指心脏本身病损所致的一种病症，以“两乳之间，鸠尾之间”即膻中部位与左胸疼痛为主。多由心脏阴阳气血偏虚以及寒凝、热结、痰阻、气滞，最终引起血瘀。
其病位在心，但发病与心、肝、肾、脾脏的盛衰有关，
可在心气、心阳、心血、心阴不足，或肝、脾、肾失调的基础上，兼有痰浊、血瘀、气滞、寒凝等病变，总属本虚标实之病证。
马主任认为，胸痹心痛病位在心，病机在于“阳微阴弦”，即上焦阳气不足，下焦阴寒内盛，此乃本虚标实之证。
心主阳气，又主血脉，心脏依赖阳气鼓动血液运行而维持其生理功能。如心阳不足，寒自内生，鼓动无力，脉络瘀阻，不通则痛。根据其发病的机理，在治疗上制定了温阳宣痹、活血化瘀法。
温阳宣痹、活血化瘀法的关健在于助阳，体现了阳气在人体中起到的推动和温煦作用。
1.温阳祛寒，活血化瘀
病机：诸阳受气于胸中，心阳不振，复受寒邪，以致阴寒盛于心胸，阳气失展，寒凝心脉，营血运行失畅而致血脉瘀阻。
症状：胸闷心痛，形寒肢冷，心悸气短，心痛彻背，背痛彻胸，遇寒心痛加剧，痛如针刺，舌紫暗，苔薄白，脉紧。
组方：冠Ⅱ丸合当归四逆汤加减。
用药：丹参24g，桃仁10g，红花10g，川芎10g，赤芍10g，降香10g，当归10g，桂枝10g，细辛3g，甘草10g，通草10g。
2.疏肝理气，活血化瘀
病机：清·沈金鳌《杂病源流犀烛·心病源流》云：“心痛之不同如此，总之七情之由作心痛。”情志抑郁，气滞上焦，胸阳失展，血脉不和，故胸闷隐痛。气滞则血脉运行不畅，故而血瘀，为气滞血瘀证。
症状：心胸满闷，隐痛阵阵，痛无定处，时有太息，兼有脘腹胀满，舌红苔薄腻，脉弦细。
组方：冠Ⅱ丸合柴胡疏肝散加减。
用药：丹参24g，桃仁10g，川芎10g，赤芍10g，降香10g，红花10g，柴胡10g，香附10g，枳壳10g，炙甘草10g。
3.温通心肾，活血化瘀
病机：心阳不足，久而及肾，或肾阳不足，不能鼓动心阳，阳气不振，血脉失于温运，痹阻不畅，发为心痛；同时心肾阳虚，阴寒痰饮乘于阳位，阻滞心脉，而发心痛。
症状：心胸剧痛，胸脘满闷，心悸气短，畏寒肢冷，腰酸乏力，微肿，舌质淡暗，苔白腻，脉沉细无力。
组方：冠Ⅱ丸合参附汤加减。
用药：丹参24g，桃仁10g，红花10g，川芎10g，赤芍10g，降香10g，红参10g，淡附子10g(先煎)，肉桂4g，薏苡仁20g。
4.滋补肝肾，活血化瘀
病机：年老体衰，肾阴不足，不能上济于心，心火旺盛，阴血耗伤，心脉失于濡养，血脉不能正常运行，则出现瘀血之象。
症状：胸闷憋气，心前区隐痛，腰膝酸软，喘息不得卧，头晕，耳鸣，心烦不寐，舌质红绛，少苔，脉细涩。
组方：冠Ⅱ丸合二至丸加味。
用药：丹参24g，川芎10g，桃仁10g，红花10g，赤芍10g，降香10g，女贞子12g，旱莲草15g，龟板15g。
5.活血化瘀，通脉止痛
病机：寒凝、热结、痰阻、气滞、气虚等因素皆可致血脉郁滞而为瘀血。瘀血停聚不散，心脉不通，故作疼痛，如刺如绞，痛处不移。《素问·脉要精微论》云：“脉者，血之府……涩则心痛。”血为气母，瘀血痹阻，则气机不运，而见胸闷；若肝气郁结，气滞则血瘀，闭塞心脉，故卒然剧痛。
症状：心胸疼痛较剧，如刺如绞，痛有定处，伴胸闷，或因暴怒而致心胸剧痛，舌暗红，紫暗或有瘀斑，或舌下血脉青紫，脉弦涩或结代。
组方：冠Ⅱ丸合血府逐瘀汤加减。
用药：丹参24g，桃仁10g，红花10g，川芎10g，赤芍10g，降香10g，当归10g，生地10g，桔梗10g，甘草10g，牛膝10g，柴胡10g。
马主任强调无论何因所引起的心痛，即使临床中血瘀的证候不明显，但由于“心主血脉”，“心痹者，脉不通”，故总与“心脉痹阻”的病机有关，辨证时对病程短者，应考虑其伴有血脉涩滞，对病程长者，则应顾及其伴有瘀痹心脉。
本文为张伯礼的《津沽中医名家学术要略》读书笔记摘抄，内容仅供养生参考，有病请到正规医院就医。
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