实脉，大而长，微强，按之隐指然。（一曰沉浮皆得）
一、核心定义与指下特征
核心特征：
脉形粗大：脉管充盈，搏动范围宽（“大”）。
脉势延长：搏动时间持久，指下感觉脉体长（“长”）。
搏动有力：轻取即感脉力充实（“微强”），重按时搏动更明显、坚实（“按之隐指然”）。
沉浮皆得：轻取（举）与重按（沉）均能清晰触及有力搏动，无减弱趋势。
形象比喻：
如按充盈的橡皮管，轻触饱满，重压时弹性反增，搏动坚实有力。
生理性变异与影响因素：
体质健壮者：肌肉发达、气血旺盛者，脉象可能偏实，属生理常态。
运动或情绪激动：暂时性心输出量增加，脉象短暂实而有力。
药物影响：使用升压药（如肾上腺素）、强心药（如地高辛）等，可致脉实。
二、操作手法要点
举（轻取）：手指轻触寸口皮肤，即感脉搏宽大、充实有力。
按（重取）：逐渐加压至深层，搏动力度不减反增，脉体坚实抵抗指腹（“隐指然”）。
沉浮对比：轻取与重按均有力，无“举之有余，按之不足”的浮脉特征。
三、临床意义（主病）
实脉三部脉举按均充实有力，其势来去皆盛，应指愊愊。实脉亦为有力脉象的总称。
实脉的含义有二：一是有力之脉，其脉象特点是脉搏搏动力量强，寸、关、尺三部，浮、中、沉三候均有力量，脉管宽大。《濒湖脉学》云：“浮沉皆得，脉大而长，微弦，应指愊愊然。”实脉的另一个含义是一切有力脉象的总称，统括洪、长、实、弦、紧、牢等有力脉象。
临床意义见于实证，亦见于常人。
机理分析：邪气亢盛而正气不虚，邪正相搏，气血壅盛，脉道坚满充盈，故脉来充实有力。
若为久病出现实脉，则预后多不良，往往为孤阳外脱的先兆，但必须结合其他症状加以辨别。
实脉也见于正常人，必兼和缓之象，且无病证表现。一般两手六脉均实大者，称为六阳脉，是气血旺盛的表现。
实脉反映邪气亢盛而正气未虚，气血壅滞、抗病力强的病理状态。
常见病证分类：
实证（最常见）：外感热盛期：如阳明经证（高热、大汗、烦渴）、温病气分证。
内伤实邪：痰热壅肺（咳喘痰黄）；
阳明腑实（腹痛拒按、便秘）；
肝火亢盛（头痛目赤、急躁易怒）。
机制：邪正剧烈交争，气血充盈脉道，搏动亢进。
真实假虚证（危重）：
如“热深厥深”（实热内闭，反见四肢厥冷），脉实有力是鉴别关键。
鉴别点：虽现“假虚”症状（如神疲、肢冷），但脉实提示本质为实热壅滞。
兼脉
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