微脉：极细而软，或欲绝，若有若无。（一曰小也；一曰手下快；一曰浮而薄；一曰按之如欲尽。）
一、核心定义与指下特征
微脉是虚损危重脉象的代表，核心特征如下：
极细而软：脉形细如丝线，搏动微弱无力，需凝神静察方能感知。
若有若无：脉搏搏动模糊不清，似断非断，如欲断绝（“或欲绝”）。
浮而薄、按之欲尽：轻取时脉位表浅（“浮而薄”），但搏动微弱；重按时脉搏几乎消失（“按之如欲尽”）。
形象比喻：
如水中游丝，轻触似有，细察则无；或如残烛将熄，火光微弱欲绝。
生理性变异与影响因素：
体质虚弱：年老体衰、久病者生理性气血不足，脉象可能偏微，但程度较轻。
低温环境：寒冷致血管收缩，血流减缓，可暂时出现类似微脉的指感，温暖后恢复。
二、操作手法要点
举（轻取）：手指极轻触皮肤（近乎悬空），感知表浅微弱搏动。
按（重取）：稍加压力即感脉搏消失或极模糊（“按之如欲尽”）。
三、临床意义（主病）
微脉极细极软，按之欲绝，若有若无。脉象特点是脉形极细小，脉势极软弱，以致轻取不见，重按不明显，似有似无。如《脉理求真》云：“微则似有若无，欲绝不绝，指下按之，稍有模糊之象。”
临床意义多见于气血大虚，阳气衰微。
机理分析：营血大虚，脉道失充，阳气衰微，鼓动无力，故见微脉，按之欲绝，似有似无。若久病脉微，是正气将绝，气血衰微之兆；新病脉微，则是阳气暴脱之征，临床上多见于心肾阳衰及暴脱的患者，或久病元气大虚者。正如《景岳全书·脉神章》所说：“微脉……乃血气俱虚之候……而尤为元阳亏损，最是阴寒之候。”微脉主气血大虚、阳气衰微。常见于以下危重证候：
阴阳气血俱虚：久病重病（如晚期肿瘤、脏器衰竭）、大失血、剧烈吐泻致津血耗竭。
机制：精血亏虚不能充盈脉道，阳气衰微无力鼓动血脉。
亡阳危证：休克、心衰晚期、急性循环衰竭。
关键鉴别：脉微欲绝、四肢厥冷、冷汗淋漓、神志淡漠，为阳气暴脱之兆。
虚寒重症：如少阴病（心肾阳衰），症见但欲寐、下利清谷、四肢逆冷。
四、六部脉微的总病机与治疗原则
核心病机：六部脉微皆属脏腑气血衰败、阴阳欲脱的危重证候，反映特定脏腑精气枯竭。
治疗大法：
急救固脱：以大补元气、回阳救逆为首务，方如四逆汤、独参汤、参附汤。
分部论治：根据脉位对应脏腑精准施治。
灸药结合：艾灸关元、神阙、气海等穴回阳固脱。
一、左寸脉微（候心与膻中）
临床意义：
主心阳暴脱。症见胸痹剧痛（如急性心肌梗死）、冷汗淋漓、面唇青紫、神识恍惚（谵语微弱）。
治法：回阳救逆，配合艾灸膻中穴、内关穴。
方药选回阳救急汤（附子、干姜、人参、麝香），心阴耗竭者合生脉散（红参、麦冬、五味子）。
二、右寸脉微（候肺与胸中）
临床意义：
主肺气欲绝。症见喘促欲脱（呼吸衰竭）、气短不续、声低息微（如重症肺炎、慢性阻塞性肺病呼衰）。
治法：方药选升陷汤（黄芪、知母、柴胡、升麻）合四逆汤（附子、干姜、甘草），痰壅者加皂角刺豁痰通窍。
三、左关脉微（候肝与胆）
临床意义：
主肝血枯竭或厥阴寒逆。症见爪甲苍白、筋挛抽搐（如失血性休克），或头痛干呕、四肢厥冷（休克早期）。
治法：方药选当归四逆加吴茱萸生姜汤温肝通脉，血虚者合胶艾汤（阿胶、艾叶）补血止痉。
四、右关脉微（候脾与胃）
临床意义：主中阳衰败或胃气将绝。症见暴泻不止、完谷不化（如霍乱），或呕逆拒食、汤药难入（晚期恶病质）。
治法：
方药选附子理中汤（附子、干姜、白术、人参），呕逆者用伏龙肝（灶心土）煎汤代水。
五、左尺脉微（候肾阴与膀胱）
临床意义：
主真阴耗竭或膀胱气脱。症见羸瘦骨立、齿枯发焦（晚期肿瘤），或小便失禁、癃闭（神经源性膀胱）。
治法：方药选大补阴丸（熟地、龟板、黄柏）合滋肾通关丸（知母、黄柏、肉桂），阴虚阳浮加龙骨、牡蛎潜阳。
六、右尺脉微（候肾阳与命门）
临床意义：主命门火衰或肾阳欲脱。症见畏寒蜷卧、冷汗如油（肾上腺危象），或浮肿无尿、五更泄泻（终末期肾病）。
治法：艾灸命门穴、涌泉穴引火归元。方药选四逆加人参汤（附子、干姜、甘草、人参），水泛者合真武汤（茯苓、白术、白芍）温阳利水。
临证要点
分经论治：
左寸脉微重心阳，右寸脉微补肺气；
左关脉微养肝经，右关脉微温中焦；
左尺脉微滋真阴，右尺脉微温命门。
脉证互参：
微脉必伴虚证（如汗出肢冷、息微神疲），若见躁狂等“假实”症状，实为虚阳外越。
中西医协同：脉微伴收缩压＜80mmHg时，需同步抗休克治疗（快速补液、血管活性药物）。
警示：六部脉微是“脏气将绝”的危候，当以“留人治病”为原则，争分夺秒抢救！
五、形成机制（现代医学视角）
微脉的形成与循环衰竭密切相关：
心输出量锐减：心肌梗死、严重心衰时心脏泵血功能崩溃，每搏输出量显著降低。
有效循环血量不足：大出血、脱水导致血容量骤减，桡动脉充盈度极度下降。
外周血管收缩与低灌注：休克早期交感神经兴奋，外周血管强烈收缩，但晚期失代偿时血管张力丧失，血流停滞。
脉压显著缩小：收缩压与舒张压均极度降低（如收缩压＜70mmHg），脉压差可＜20mmHg，脉搏搏动微弱难以触及。
结果：血管内血流缓慢微弱，脉管萎瘪，轻取仅感细微搏动（“若有若无”），重按则血流中断感（“按之如欲尽”）。
六、常见病理场景的现代解读
疾病类型
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