伏脉，极重指按之，着骨乃得。（一曰手下裁动；一曰按之不足，举之无有；一曰关上沉不出，名曰伏）
一、核心定义与指下特征
伏脉是脉位极深的脉象，其核心特征为：
位置深伏：脉搏隐伏于筋骨深层，轻取（举）、中取均无法触及。需用极重指力按压至骨（“着骨乃得”），方能感知微弱搏动，甚者需挪指反复探寻。
举按特征：
举之无有：手指轻搭皮肤时完全无法感知搏动。
按之不足：中等力度下按仍难以触及，或仅感模糊颤动（“手下裁动”）。
重按乃得：用力推筋按骨至极限，脉搏方隐约显现，搏动细弱而深藏。
形象比喻：
如深潭探石：巨石沉于潭底，水面轻触无感（举之无有），中等下探仍不及（按之不足），唯竭力深探至潭底方能触及（着骨乃得）。
二、操作手法要点
举（轻取）：手指轻触寸口皮肤，无脉搏感知。
寻（中取）：施加中等压力下按，仍无搏动或仅感微弱颤动（“手下裁动”）。
按（重取）：用全力按压，推挤筋肉直至触及桡骨，于骨上感知深层搏动（“极重指按之，着骨乃得”）。
需注意：避免误将自身指动脉搏动视为患者脉象。
三、临床意义（主病）
伏脉重按推筋着骨始得，甚则暂伏而不显，特点是脉管搏动的部位隐伏于筋下，附着于骨上。诊脉时浮取、中取均不见，需用重指力直接按至骨上，然后推动筋肉才能触到脉动，甚则伏而不见。正如《脉经》所说：“极重指按之，着骨乃得。”
临床意义：主里证。常见于邪闭、厥证、痛极。
机理分析：伏脉多为邪气内伏，脉气不得宣通而致。邪气闭塞，气血凝结，致正气不能宣通，脉管潜伏而不显，但必伏而有力，多见于暴病。如实邪内伏，气血阻滞所致气闭、热闭、寒闭、痛闭、痰闭等。如久病缠绵，气血虚损，阳气欲绝，不能鼓脉于外，而致脉搏沉伏着骨，必伏而无力。伏脉为正虚真气欲亡之兆，多见于卒中、昏迷、虚脱等危重之证。故《脉简补义》说：“久伏致脱。”若两手脉涩伏，同时太溪与趺阳脉均不见者，属险证。
伏脉反映邪气闭阻或正气衰微至极，气血凝滞深伏，常见于：
实邪闭阻（实证）：
剧痛：如寒凝腹痛（疝气）、瘀血刺痛（真心痛）、实热内结（急腹症），因气机壅塞，脉气深伏。
厥证闭阻：痰浊、食积、热毒内闭，气血郁遏（如中暑、疫毒痢）。
关脉独伏：主中焦气机壅滞（如宿食、痰饮）。
虚阳衰微（危证）：
亡阳厥逆：心肾阳气暴脱，脉气无力鼓动而沉伏（如休克、心衰晚期）。
阴阳离决：濒危之际，脉象沉伏欲绝（“按之不足，举之无有”）。
关键鉴别点：
实证伏脉：虽深伏，但重按至骨时搏动沉而有力，伴剧痛、面赤、气粗等实象。
虚证伏脉：重按搏动极弱无力或似有似无，伴肢冷、面白、气息微弱等脱证。
四、形成机制（现代医学视角）
伏脉的深伏特征与以下生理病理改变相关：
血管过度收缩：交感神经高度兴奋（剧痛、休克早期）：儿茶酚胺大量释放，全身小动脉强烈收缩，桡动脉搏动减弱且位置深陷。
血容量骤降（大出血、脱水）：有效循环血量不足，血管充盈度极低，脉搏难以触及。
心输出量锐减：心功能衰竭（心梗、心肌炎）：每搏输出量显著降低，外周脉搏微弱深伏。
严重心律失常：心室率过缓或室颤，血流灌注不足。
外周阻力异常增高：低温或寒邪刺激：血管痉挛收缩，血流阻力增大，脉搏沉伏。
结果：
桡动脉因血管收缩、血流量减少而搏动微弱，需重按至骨方触及。
虚证者因心泵衰竭，实邪闭阻者因血管痉挛，均导致“举按无有，着骨乃得”。
五、常见病理场景的现代解读
场景
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