之前有一位腰突三年的患者，自行配了“独活寄生汤”，坚持服用了半年，但一直没什么效果，腰腿疼痛依旧时不时发作。
万般无奈之下，这位患者找到了我寻求帮助。我接过他之前使用的药方一看：独活9克、桑寄生18克、杜仲12克……还有一系列中药，包括细辛、秦艽、茯苓等，共计十四味（此处仅为举例，非专业用药指导，请勿效仿）。
看得我直摇头，对他说道：“且不论你用的药方是否对症，独活寄生汤虽然是治疗痹症的经典方剂，但不同版本的配方和药量都有所不同。你又怎能确定这个版本就适合你呢？”
接着，我仔细观察了他的舌苔，发现舌质紫暗，舌下脉络迂曲，脉象弦涩，这些都是“气滞血瘀”的明显表现。因此，直接套用古方，显然并不适合他的病情。
什么是气滞血瘀呢？
其实就是气血在身体里流通不顺畅，导致瘀血堵塞了经络。这位腰突患者的疼痛发作，除了风寒湿邪的侵袭，更关键的是“不通则痛”的原理在作祟。简单来说，风寒湿只是表面现象，瘀血才是问题的根本。
这位患者长期腰部劳损，体内的气血已经淤积成了瘀血。所以，这时候用独活寄生汤，虽然能驱散体表的风寒，但却无法化解经络里的瘀血。
这位患者的情况，其实反映了治疗腰突时常见的三个误区：
第一，只见寒湿不见瘀虚
腰突患者虽然多与风寒湿有关，但很多时候也夹杂着气滞血瘀的因素。更何况，久病必虚，久病必瘀，这些因素都需要综合考虑。
第二，祛风除湿不顾气血
祛邪的药多为辛散之品，使用不当反而会消耗气血。气血不足后，更容易形成湿瘀交织的局面。
第三，只顾止痛不顾防变
止痛只是治标，症状缓解后，必须逐步转向治本。否则，就像扬汤止沸一样，疾病只是暂时被压制，很快就会复发。
因此，我在原有方剂的基础上进行了一番调整。
我保留了原方中的独活、桑寄生、杜仲等药，以确保方剂继续发挥祛风除湿的显著效果。经过深思熟虑，我决定去掉人参和干地黄，因为在这初期治疗阶段，我们要以活血化瘀、通络止痛为主，避免这两味药可能带来的滋腻之性，影响血液运行。
在反复斟酌之后，我加入了一味至关重要的药材——川芎。同时，为了确保川芎能够充分发挥其功效，我还特意加入了桃仁和红花来辅助它。
为什么要加上川芎呢？
这位患者的腰突属于“气滞血瘀”类型，因此，在祛风除湿的同时，我们还需要注重活血化瘀。而川芎正好具备三大功效：
一是活血行气，能够推动血液运行，消散瘀血；二是祛风止痛，对于缓解疼痛有着显著效果；三是通达经络，能够疏通阻塞的经络，使气血畅通无阻。
对于这位气滞血瘀型的腰突患者来说，川芎无疑是一个极佳的选择，而且它的配伍也非常灵活。
患者当场提出了自己的疑惑：“活血的药物那么多，为什么偏偏要选川芎？桃仁、红花难道不行吗？”
我耐心地向他解释：“桃仁擅长破除下焦的瘀血，红花则长于消散肌表的瘀滞。但对于腰椎和坐骨神经处的瘀滞，川芎的效果会更好一些。而且，你体内的情况是瘀阻气滞，川芎辛散温通，能够行走于血中，消散气滞，避免’瘀去而气仍滞’的情况。”
患者回去后，按照方子服用了7天，便打来电话告诉我，腰腿疼痛减轻了，麻木感也明显缓解了。到了第14天复诊时，他的直腿抬高试验从40°恢复到了60°。21天后再次复查，腰椎CT显示椎间盘突出有所回纳。考虑到川芎辛燥，长时间使用可能会伤及阴血，所以我后续又对方子进行了逐步的调整。
经过半年的随访，患者的腰腿活动已经自如，能够正常工作和生活，腰突也没有再复发。
腰突并不是“不治之症”，但如果用错了方子，就可能变成“慢性损伤”。中医治疗腰突的精髓在于“风寒湿热瘀，分阶段论治”。如果你和这位患者一样，尝试了很多方法都不见效，那很可能是辨证上出了问题。
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