（本文仅供学习和参考，不能替代医嘱和处方。文中所述方剂，非专业读者务必在中医师辨证指导下借鉴、应用，切勿盲目尝试。）
本文理论依据：《中医方剂学》、《中医妇科学》
你好，我是中医人，文君然。
有人说，中医大夫赚钱太容易。就那么多常用药，随证组合一下，凑一张方子，就算完成任务。
对此，我想说，抱着这一想法的人，一看就没干过中医。
其实，中医人是需要大量动脑的。一个病人，坐在你面前，你需要为他认真、仔细、周全地考虑。在诸多线索中理出辨证思路，然后再根据思路选方用药，同时还要随着实际情况而适当加减。
这里，最需费脑子的，是选药的过程。哪个药最适合患者？这么用是不是过寒，是不是偏热？哪味药能一举两得，既能治疗主症，还能治疗兼证？这个过程，需要反复衡量。
别人我不知道，反正文老师本人，半夜起来上厕所，也得思考这些事儿。
今天，我就给你说一张方子。这个方子，是张仲景老先师创制的。它充分体现出，古人在遣方用药时的良苦用心。那种苦苦的思索，精心的编排，是令人动容的。
什么呢？这就是温经汤。
此方出自《金匮要略》，基本配伍是吴茱萸9克，当归6克，白芍6克，川芎6克，人参6克，桂枝6克，阿胶6克，牡丹皮6克，生姜6克，甘草6克，半夏6克，麦冬9克。
所有这些，水煎服，阿胶烊化。
它的功效是什么呢？就是温经散寒、养血祛瘀。
所治的，就是冲任虚寒、淤血阻滞证。
怎么理解呢？我们还是放下艰深的理论不提，看看下面这段医案故事吧。
话说有这么一个女子，当时29岁。
初诊的时间，是1997年5月份。
这个人，婚后两个月就怀孕了。可不幸的是，到第45天，她就自然流产了。流产以后，她也没做清宫术。
结果呢，一个月以后，她就正常来月经了，而且这个月经周期一直很正常，但是经量确实很少，色暗红，有小血块。一般来说，顶多三天就完全干净了。
按说，到目前为止，患者的身体状态也没啥大了不得的。但让人不解的是，从那以后五年内，此女子就是不怀孕，怎么也怀不上。男方检查一切正常，女方检查，输卵管通畅，只不过子宫偏小后位。总之，没有太大问题。
那为啥就怀不上孩子呢？此女子四处求医，收效甚微，最后就选择投中医治疗。
刻诊，患者舌质暗红，苔薄白，脉细涩。患者说，平常总觉得手心明显烦热，口干，同时纳差，食欲不振。腰腹部位觉得冷痛，喜欢温热。患者反思，她从前有一个很不好的生活习惯，就是对凉水从来不避讳。洗衣做饭，从来都是直接接触冷水。
了解到这些以后，医家书书方一首。但见：
桂枝6克，吴茱萸6克，川芎10克，当归15克，白芍10克，牡丹皮10克，生姜6克，半夏10克，麦冬10克，党参10克，阿胶6克，炙甘草6克，阳起石20克，蒲黄10克，艾叶6克。
所有这些，水煎服。
结果如何？患者服用3剂以后，前面这些症状明显减轻。效不更方，继续投用，患者又服了10剂，诸证消失，而且体重有所增加。
医家嘱咐，以后洗衣做饭刷盘子，切记不可再触碰冷水。
两个月之后，喜讯传来，女子怀孕了，而且后来产下一个健康的男婴。
这就是医案的基本经过。它最初刊载于2008年的《四川中医》上，医家姓王。
来，我们体会一下。
其实，这个患者的问题，围绕四个字展开。这就是虚、寒、淤、热。
淤，指的是血瘀。患者为啥被认为有血瘀证？因为她就诊的时候脉涩、舌暗，流产后未清宫，月经常有块。这就得考虑血瘀的问题了。
虚，指得是血虚。淤血存于体内，是会影响到新血的生成的。正所谓淤血不去，新血不生。患者脉细、平时经量少，这是血虚之象。
寒，指的是寒邪外受，以及素体虚寒。此人长期以来腰腹冷痛喜热，同时在生活中不避凉水，可见这是有寒邪了，非常明确。
热，说得是虚热。患者血虚，阴血不足，体内就容易有虚热。她平时手心烦热、口干，可知这是虚热之象。
到这里，我们就把患者的问题理清楚了。你看看，虚、寒、淤、热，四邪扰身，冲任受损，胞脉瘀阻，这患者还能怀孕吗？肯定不能了。
而且，不得不说，这个患者的问题是虚实夹杂，十分复杂。这就要求医家既要着眼于整体，还得不放过细节，斟酌出最佳的用药方案。
好在，我们中医有经方，有那么多可以拿来就用的优秀经验。
譬如医案里，医家用到的就是开篇提到的温经汤的原方。只不过人参换成了党参。再来看一遍：
桂枝6克，吴茱萸6克，川芎10克，当归15克，白芍10克，牡丹皮10克，生姜6克，半夏10克，麦冬10克，党参10克，阿胶6克，炙甘草6克，阳起石20克，蒲黄10克，艾叶6克。
这里面，去掉阳起石、蒲黄、艾叶，剩下的基本就温经汤了。
先看桂枝和吴茱萸。这两味药，温经散寒，暖肝肾而温经脉，主要针对的是患者的寒邪。
看川芎、当归、白芍、丹皮、麦冬和阿胶。这一队，是为了养血活血，解决血虚和血瘀的问题。其中当归、白芍、阿胶、麦冬滋补阴血。同时当归、川芎、丹皮又可以活血化瘀。
特别值得一提的，是麦冬和丹皮。这两味药，善于滋阴清虚热。这就针对了患者的虚热问题。
到这里，虚、寒、淤、热，是不是都照顾到了？还没完。看生姜、半夏、党参、炙甘草。这是在和胃健脾啊。通过固护中焦，来促进气血津液的生化。值得玩味的是半夏。经典理论认为，半夏通降胃气，可以助通冲任，散淤结。
到这里，就是温经汤的全部用意了。你说说，这是不是相当严谨和周到了？在这个基础上，医案里用到阳起石、蒲黄和艾叶。阳起石、艾叶用于温阳散寒，蒲黄用于活血化瘀。读者朋友，通过这个医案，你应该知道了，这温经汤实在是一张用心良苦的方子。很难想象，张仲景老先师在创制它的时候，经历了怎样的苦苦思索和精心编排。患者的问题，虚寒淤热错杂，用药，就得照顾全面，滴水不漏，而且还得重点解决虚寒和血瘀这样的关键矛盾。不容易，确实不容易啊。既然如此，我们就更应该牢记温经汤了。事实证明，温经汤是治疗妇科病的非常好的方子，临床不仅用于治疗不孕，更可以治疗痛经、闭经等症。患者主要问题，再说一次，就是冲任虚寒，淤血阻滞。上文医案里患者的表现，特别典型，您可以反复体会。好了。这个事儿，我就和你聊这么多。文老师感谢你的阅读。
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