口腔溃疡属于中医“口疮”“口糜”等范畴。《素问·至真要大论》云：“火气内发，上为口糜呕吐。”《诸病源候论》云：“脏腑热盛，热乘心脾……故令人口苦生疮。”可见本病的病机关键在于“火”“热”邪气。然火热邪气有虚实之别，病位有脏腑之异，故口腔溃疡的辨治需从虚实、脏腑综合考虑。笔者在临床上治愈两例由肝火诱发的口腔溃疡患者，现将验案整理分享如下。
案一
张某，女，67岁，2024年5月21日初诊。主诉：口腔溃疡10年余。患者口腔溃疡反复发作，此愈彼生，咽中疼痛，喜冷饮，平素性情急躁易怒，小便黄色，大便通畅。舌质略红，舌苔薄黄，两关脉弦滑。
处方：升麻6g，黄连6g，当归10g，生地黄15g，牡丹皮10g，生石膏30g，知母10g，酒大黄6g，川木通10g，生甘草10g，淡竹叶15g，蒲公英30g，金银花10g，连翘10g。7剂，水煎服，每日1剂。
5月28日二诊：口腔溃疡稍有减轻，仍然疼痛难忍，饮水少则小便黄。舌质略红，舌苔薄黄，两关脉弦滑。
守初诊方改生石膏为60g，7剂。
6月4日三诊：服药后溃疡有发出之势，舌头不灵活、不舒适，病情反复，患者心情愈发烦躁，小便黄色。舌质略红，舌苔薄黄，左关脉弦滑尤甚。
处方：牡丹皮10g，栀子10g，当归15g，白芍20g，柴胡10g，茯苓30g，白术10g，炙甘草10g，薄荷10g，黄连4g，生地黄15g，川木通10g，淡竹叶15g，金银花10g，连翘10g，酒大黄6g，7剂。
6月11日四诊：诸症痊愈，患者喜上眉梢，嘱停药观察。
按 《圣济总录·口齿门》云：“口疮者，由心脾有热，气冲上焦，熏发口舌，故作疮也。”心开窍于舌，脾开窍于口，口腔溃疡好发于唇、舌、颊和软腭等部位，故从“心脾有热”论治为多。初诊用导赤散清心经之热，清胃散清脾胃之热，加酒大黄导热从大便而出，金银花、连翘透散郁热外出。二诊时效果不显著，以为病重药轻，故增强清解之力，生石膏增至60g。三诊时病情不减反重，当改弦更辙，重新辨证立法。肝主怒，患者烦躁易怒，当是肝火旺盛；左关脉候肝，左关脉弦滑尤甚，即是肝火旺盛之有力证明。肝主木，心主火，肝火旺盛，则心火亦盛，心火上炎于舌，故生口疮。治病求本，当以清泻肝火为主，兼以清泻心火。方中丹栀逍遥散清肝火，黄连导赤散泻心火，辅以金银花、连翘、酒大黄导热外出，收效迅捷。
案二
周某，女，62岁，2024年5月26日初诊。主诉：口腔溃疡8年余。患者舌边、舌底反复溃疡，疼痛难忍，不能吃辛辣、温热食物，口干欲饮，胃脘胀满，反酸，难以入眠，乍热乍汗，平素性情急躁易怒，心情焦虑。舌质淡红，舌苔白略厚，两关脉弦滑。
处方：牡丹皮10g，栀子10g，当归15g，白芍20g，柴胡10g，茯苓30g，白术10g，炙甘草10g，薄荷10g，女贞子30g，旱莲草30g，黄连3g，生地黄15g，川木通10g，淡竹叶15g。7剂，水煎服，每日1剂。
6月2日二诊：溃疡面基本愈合，口干欲饮消失，胃中略有反酸，偶发乍热乍汗，仍难以入眠。舌质淡红，舌苔薄白，两关脉弦略滑。
守初诊方加灵芝15g、黄酒10g，7剂。
6月9日三诊：口腔溃疡未发，余症基本消失，嘱停药观察。
按 本案抓住患者心情急躁易怒、两关脉弦滑而从肝火旺盛来论治。肝木生心火，心火上炎于舌而生口疮，肝火一日不清，口疮一日不愈；肝火上扰心神，故难以入眠；肝木克伐脾土，故胃脘胀满而反酸；肝火灼伤阴液，肝肾之阴耗损，虚火上炎，故乍热乍汗。方中丹栀逍遥散清肝火，黄连导赤散泻心火，二至丸滋阴降火。方证合拍，疗效颇佳。（徐荣鹏 湖北中医药高等专科学校 符安国 湖北省江陵县人民医院）
（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）
来源：中国中医药报
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