根据全国名中医黄煌教授经方学术思想，临证应主抓“病的人”而非“人的病”，笔者跟诊期间对这一思路体会颇深，现总结一例大柴胡汤合桂枝茯苓丸治疗顽固性咳嗽验案，分享如下。
杨某，女，68岁，2025年4月10日初诊。主诉：反复咳嗽3月余。患者3月前因感冒后遗留咳嗽，迁延不愈，每遇情绪波动、饮食不慎或夜间加重。曾多次到当地医院求治，予抗生素、激素、止咳糖浆及中药养阴润肺剂（沙参麦冬汤等）治疗，无寸效。刻下：咳声粗重，痰少色黄。胸闷，反酸，口苦咽干，晨起明显，平素易急躁，眠差，大便2~3日一行，干结如羊屎。既往病史：脑梗死、脑动脉瘤手术史、高血压病（需服3种降压药，血压仍控制不佳）。查体：患者体格偏壮实，腹部充实，肋弓角狭窄。剑突下及右胁下压痛明显，上腹按之弹硬，叩诊鼓音。舌质暗红，舌下脉络迂曲，苔黄厚腻，脉弦滑有力。
处方：柴胡15g，黄芩片15g，法半夏15g，麸炒枳实15g，白芍15g，生大黄10g，生姜10g，大枣20g。7剂，日1剂，水煎分2次服。嘱忌辛辣油腻。
4月17日二诊：大便日行2次，质稀味臭。咳嗽频率减半，程度减轻，但咳嗽夜间为甚，胸闷缓解，剑突下及右胁下压痛较前缓解。仍有口苦咽干，头晕不适。
处方：柴胡15g，黄芩片15g，法半夏15g，麸炒枳实15g，白芍15g，生大黄10g，生姜10g，大枣20g，桂枝15g，茯苓20g，赤芍15g，牡丹皮15g，桃仁15g。7剂，2日1剂，水煎服，嘱忌辛辣油腻。
5月1日三诊：咳嗽基本消失，反酸止，口苦咽干消失，睡眠改善。血压控制良好，现仅口服一种降血压药，收缩压控制在120~140mmHg。舌苔转薄黄。剑突下及右胁下压痛消失，腹部柔软，自述“全身轻松多了”。继服上方7剂，巩固治疗，2日1剂，吃2日停3日，水煎分2次服，嘱忌辛辣油腻。
按 按照黄煌教授主抓“病的人”而非“人的病”这一思路，笔者治疗此例患者时突破“咳嗽治肺”常规，从整体体质状态切入。患者“体格偏壮实、便秘，腹部充实，肋弓角狭窄，剑突下及右胁下压痛明显，上腹按之弹硬，叩诊鼓音”，提示大柴胡汤证。《伤寒论》第103条云：“太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤，下之则愈。”第165条云：“伤寒发热、汗出不解，心下痞硬、呕吐而下利者，大柴胡汤主之。”以及《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治》云：“按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。”加之患者既往有脑梗死和脑动脉瘤手术史，再结合舌下脉络迂曲，提示有桂枝茯苓丸方证使用指征。
黄煌教授主张方证相应与药证相应，柴胡、黄芩疏解少阳郁热，针对胸胁苦满、烦躁；大黄、枳实通腑泄热，解除阳明积滞；半夏、生姜降逆和胃，切断胃气上逆犯肺病机。以通腑调枢为法，打破慢性咳嗽的僵持状态，彰显经方异病同治的独特优势。此外，“肺与大肠相表里”，通腑泄热后，肺气得以肃降，咳嗽自止，体现黄煌教授“消化道症状与呼吸系统疾病同治”的临床经验。（魏巍 重庆市忠县中医医院）
（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）
来源：中国中医药网
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