由于尿毒症的临床表现不一,各阶段病理变化的不同,所以治疗方法是多种多样的。邹氏生前曾多年精研肾病的诊治,其治疗尿毒症有9法,归纳如下:
1. 清营解毒法
适应证:营分有热,表现神烦,鼻衄,齿龈出血,皮肤出现红斑,舌质红绛,脉数。
药物:犀角、生地黄、白芍、牡丹皮、竹叶、玄参、麦冬、黄连、金银花、连翘、生甘草。
清营解毒法适用于尿毒症患者严重阶段,主要的特征是舌质红绛、口鼻出血或身发斑疹。本法主要方剂为犀角地黄汤、清营汤。方中犀角、黄连、金银花均有解毒作用(解血分之毒尤好);如血热偏炽、鼻血较多者,可加茅根;玄参、麦冬合地黄、白芍、甘草,则有酸甘化阴、咸苦入肾之用,在清营之中又有滋水护心之功;竹叶、甘草则导其热从小便出。
2.镇肝息风法
适应证:手足抽搐,痉厥,身微热,或头晕胀痛,心悸,耳鸣,狂乱。
药物:羚羊角、钩藤、桑叶、菊花、白芍、茯神、龙齿、全蝎。
尿毒症严重阶段常有抽筋、手足搐搦、神志不清等症状。凡素来脾肾阳虚不足之体,一旦伏邪化热内发,热灼阴津,阴津不足,则容易引起动风痉厥,再而,邪热溃入厥阴亦是致成痉厥抽搐的重要原因之一。因为肝藏血而主筋,肝风动,则筋抽搐搦作。
羚羊、钩藤为本法之主药,均能息风定痉,尤其是羚羊角,味咸气寒,人厥阴肝经最捷;因火与风常互助滋长,风夹火势,容易劫伤津液,津液越耗,风势越甚,而筋搐发作越重,故常需佐以白芍之酸甘敛阴,滋濡血液以缓肝之急(必要时尚需加入生地黄等)。假若大便闭结不通者,可酌用调胃承气汤泻其热。关于羚羊角的应用,缪仲淳谓:“凡肝心二虚而有热者宜之,无热者不宜用。”李士
材谓:“入厥阴伐生生之气,不宜久用。”这些都是经验之谈,一般在抽搐停止,神志清明后二三天即可停用羚羊角。至方法,以羚羊角尖用清水磨服最好(加水少许,不断磨汁,以食匙喂服,则药力专而持久)。
3. 涤痰开窍法
适应证:神志昏迷,妄言谵语,目直视,口噤咬牙,或喉有痰。药物:至宝丹、苏合香丸、牛黄清心丸。
涤痰开窍法实质上是“涤痰”与“开窍”法合一,伏邪渗入厥、少,神明扰乱,出现意识不清、谵语妄言、直视、循衣摸床等症状,如夹痰热,则心包极易受痰蒙蔽,病情更为严重。至宝丹、安宫牛黄丸性凉,能开窍,故称为“凉开法”,并能清热;苏合香丸同是开窍药,但性偏温,故称“温开法”,用于昏迷因于夹秽浊者最好,其适应证为神志不清、舌腻、口臭(舌苔白腻或黄腻)。芳香开窍药物仅适用于神志昏迷之严重阶段。如用上述丸剂,可根据病情选用一种或二种,每日用1~2次,每次1粒,研细,温开水调匀,灌服。俟神志清醒即停服用。如痰浊阻滞肺气,蒙蔽心包,则神昏程度较重,且易清醒后再度昏迷,喉间有痰声,口吐涎痰,除用上述开窍药物外,还需加入涤痰豁痰之药如鲜竹沥(冲服)、鲜菖蒲(捣汁)、猴枣散等药。因尿毒症昏迷时,喉中痰鸣如拽锯等症状并不多,故涤痰豁痰不另立一法,仅附此一述。
4. 益气回阳法
适应证:亡阳虚脱,四肢逆冷,气怯,出汗,肤冷,脉伏而微动欲绝。
药物:人参、附子、五味子。
益气回阳法之应用,多在虚脱症状出现及即将出现之际,用药需及时、迅速、量大。尿毒症至亡阳阶段,预后甚为不良。临床上用此一法,实已处困难境地。后面介绍的一个病例,于严重阶段,在一次大便后出现虚脱症状,幸事先已将急救药物备置在旁,炉火时燃,急煎独参汤,并先将人参粉(及蛤蚧粉)灌服,故得及时抢救。此与护理之周密观察,寸步不离守护患者有关。人参补五脏之阳,补中缓中,通血脉,可以回阳气于垂绝;配伍附子,回阳救逆之力尤强;五味子为敛摄之药。在尿毒症虚脱亡阳之际,我们选用上药为主。如遇汗多喘呼时,可加龙骨、牡蛎;气短不续、喘呃有声,可加蛤蚧。此外,用生附子捣敷足心(涌泉穴),同时应用艾灸关元、气海。
5. 通腑解毒法
适应证:尿毒症大便不畅或便秘,腹胀,烦躁,唇干,舌苔黄或白垢腻,泛呕。
药物:大黄、附子、甘草。
因脾肾阳虚,本虚标实,中夹宿滞与湿邪搏结,胃失下行通达之机,腑气内闭,阳气不运,故以大黄、甘草以缓下,附子以温阳化湿,取其温通之功,故亦可称为温通导浊法。曾在治疗一例严重尿中毒患者时,用此法而获效转机(先后共服大黄240g,附子300g)。如中焦无湿浊而在营热阶段,则可用犀连承气汤(犀角、黄连加小承气汤)。其治疗原则亦属通腑解毒,惟一为热毒,一为湿浊之区别而已,要在临床掌握用药之契机,随机取效,切忌通下无度,欲速则不达。
以上介绍了五种方法,实际治疗时并非截然分开,可根据病情,相互参照运用。其中,清营解毒、镇肝息风二法为早期常用,因邪在营分血分;涤痰开窍、益气回阳、通腑解毒三法,则多用于尿毒症中、晚期,病情较为严重之时。
6. 滋阴降火法
适应证:尿毒症晚期,肾阴亏损,虚火上炎,口舌糜烂,咽喉肿痛,口渴喜饮,舌质红绛。
药物:生地黄、玄参、黄连、黄柏。
尿毒症患者,每有阴虚火旺见证,其病理机制,多由邪热内蕴,久而耗伤阴液,肾阴不足,虚火上炎。故以生地黄、玄参等甘寒之品,以养阴清热;配以黄连、黄柏之苦寒,直折其亢盛之火。
7. 培补脾肾法
适应证:尿毒症晚期,脾肾两虚,消化机能衰退,神疲乏力,腰膝酸软,四肢不温,自汗或盗汗,大便溏薄或便秘。
药物:人参、白术、附子、干姜。
尿毒症患者脾肾两虚,多由脾肾阳虚发展而来。阳虚日久,则气必受损,故出现神疲乏力等气虚症状;阳损及阴,则消化机能衰退。故用益气药人参、白术以补脾肺;用附子、干姜以温肾阳。因有阴虚见证,所以补气药中需佐以养阴之品。
8. 固本降浊法
适应证:尿毒症晚期,正气虚衰,浊邪内蕴,病情持续恶化,舌质淡紫,苔腻。
药物:人参、白术、附子、熟地黄、茯苓、半夏。
尿毒症晚期,正气虚衰,肾元衰竭,不能分清泌浊,故浊邪内蕴,病情持续恶化。此时治疗,应以扶正为主,固本培元,以抵御病邪的侵害。同时,需要祛除体内积留的浊邪,恢复正常的气化功能。故用人参、白术益气健脾;附子补肾助阳;熟地黄滋补肾阴;茯苓、半夏降逆祛痰,燥湿运脾。全方扶正祛邪,标本兼治,以期达到控制病情恶化的目的。
总结:尿毒症的治疗需要结合多种方法,根据病情的轻重缓急和个体差异进行选择和调整。
9. 活血化瘀法
适应证:尿毒症患者舌质紫暗,舌下脉络曲张,面色晦暗,皮肤瘙痒。
药物:桃仁、红花、赤芍、丹参、当归。
尿毒症患者由于毒素在体内潴留,可引起血液循环障碍,导致微循环障碍,出现舌质紫暗、舌下脉络曲张等症状。此时,活血化瘀法成为重要的治疗手段。
桃仁、红花、赤芍、丹参、当归等活血化瘀药物,能够改善肾脏微循环,缓解肾脏缺血、缺氧状态,有助于改善肾功能,延缓病情进展。
需要注意的是,活血化瘀药物的应用需谨慎,避免过度使用导致出血。同时,应结合患者具体情况,综合运用其他治疗方法,如利尿排毒、中药灌肠等,以达到最佳治疗效果。
10. 综合治疗法
适应证:尿毒症患者病情复杂多变,需采用多种方法进行综合治疗。
药物:根据病情选择上述多种药物进行组合治疗。
综合治疗法是根据患者的具体病情,将上述多种治疗方法进行有机组合,以达到最佳治疗效果。这种方法需要医生具备丰富的临床经验和较高的学术水平,能够准确判断患者病情,科学合理地选择药物和治疗方案。
综上所述,尿毒症的治疗需要全面考虑患者的病情、个体差异和药物的作用机制,科学合理地选择治疗方法。
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