疳证又名“疳积”，简称为“疳”。是多由脾胃虚损所致的全身虚
弱性的小儿疾病。临床以长期形体消瘦、精神萎靡或烦躁不安
、头大、发稀、发枯成束，肤色不华，颈细腹大、甚则青筋显
露或腹凹如舟，饮食异常，大便不调为主要特征。本病为小儿
所常见，尤以1〜5岁发病率最高。由于病情顽固复杂，故古人
视为“恶候”，列为儿科四大证（痧、痘、惊、疳）之一。对于
疳的含义，古人有两种解释，一种认为小儿饮食不节，恣食肥
甘生冷等食品，损伤脾胃的运化功能，形成积滞，积久成疳。
另一种认为疳证主要是气液干涸，身体羸瘦，形成干疳。前者
着重言其病因，后者着重言其病机。
本病与积滞有密切的关系，伤于乳食，病情发展，可变成积；
而积久不消，迁延失治，损伤脾胃，津液干涸，身体日渐羸瘦
，可转化成疳。二者名虽异而源则一，但病情证候则有轻重深
浅之不同。
脾胃失调是形成疳证的主要原因，而影响和损伤脾胃正常运化
功能的因素，主要是乳食不节、喂养不当、感染诸虫或久病体
弱等。
现代医学所称的“营养不良”和“维生素缺乏症”等，均可参考本
篇内容进行辨证论治。
〔病因病机〕
本病发生的原因，主要是饮食不节、喂养不当。病后失调、禀
赋不足也是形成疳证的常见因素。临床可分为伤食、失养、虫
积、虚损辨之。
（一）饮食不节，损伤脾胃 小儿乳贵有时，食贵有节，喂养
必须定时、定量、定质。若乳食无度，或恣食肥甘生冷，壅滞
中焦，脾胃运化功能障碍，往往形成积滞。积滞日久，脾胃受
伤，乳食之精微无以运化，气血津液无以化生，脏腑供养陷于
匮乏，毛发肌肉无以调养，渐至身体羸瘦，气液亏损，终成疳
证。
（二）喂养不当，营养失调 若母乳不足，或过早断奶，未能
及时添加辅食，则营养有亏，导致脾胃生化乏源，故不能濡养
脏腑、肌肉、四肢百骸，而形疳证。或由于父母过于溺爱，随
意妄投滋补品，或因偏食、挑食等不良习惯，导致胃不受纳，
脾失健运，时日渐久，体日渐瘦而发生疳证。
（三）感染诸虫，转化成疳 小儿感染寄生虫后，若长期不愈
，则脾胃运化功能受到严重损害，致气血津液不能正常化生，
故营养失调，气血虚弱，津液干枯，肌肤羸瘦，精神疲乏，此
乃由虫证转化成疳。
（四）病久体虚，演化为疳 《幼科铁镜·辨疳疾》说：“疳者
……或因吐久、泻久、痢久、疟久、汗久、热久、咳久、疮久
，以致脾胃亏损，亡津液而成也。”病久可致脾胃亏损，津液消
亡，而成疳证。
疳证病变虽以脾胃为主，但缠绵日久，其他脏腑也会受到严重
影响。如脾病及肝，导致肝血不足，可见两目羞明，白翳遮睛
，谓之“眼疳”；脾病及心，导致心火内炽，可见舌糜烂或生疮
，谓之“舌疳”；脾病及肺，肺气受损，可见咳嗽，潮热等，谓
之“肺疳”；脾病及肾，则骨失所养，久则骨骼畸形，出现“鸡胸
”、“龟背”、肋骨外翻、脊柱倾斜等，谓之“骨府”；脾病日久，
中阳失展，气不化水，水湿泛滥，可产生全身浮肿之“疳肿胀”
等。疳证日久，气血衰败，脾气欲竭可成“干疳”，干疳常可发
生气不摄血，血行脉外，而见皮下紫斑，甚至阴竭阳脱而猝然
暴脱。至于麻后牙疳、青腿牙疳，另有论述。
综上所述，导致疳证的原因虽然繁多，但其病变部位在于脾胃
，所以“诸疳皆脾胃病”的论点，符合临床实际。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
1.轻证，病程较短，体重不增或日渐消减，但形体尚未至羸瘦
，精神影响较轻，食欲不减或亢进或嗜食异物。重证，则见腹
大肢细，或全身肌肉消削，皮包骨头，腹凹如舟，精神萎靡，
少气懒言，食欲不振等证。
2.疳证见面目、爪甲发青，眼多眵泪，目涩难睁，摇头揉目，
腹大青筋，身体羸瘦、躁渴烦急，大便色青者，多为乳食不调
而肝经受热所致。若证见面色萎黄，形体羸瘦、腹膨如鼓，青
筋暴露，嗜食异物，时或吐浮，不思饮食，困倦嗜卧者，多为
乳食不节、损伤脾所致。若证见面色㿠白，毛发焦枯，咳嗽气
喘，鼻流清涕，鼻颊生疮，肌肤干燥，四肢消瘦者，多为乳食
不调而郁热伤肺所致。若证见面色萎黄，骨瘦如柴，四肢不温
，齿龈出血，大便滑泄，及行迟，齿迟，解颅者，多为先天不
足，禀赋虚弱，或疳证日久，脾病及肾所致。
本病应与厌食、积滞相鉴别：
1.厌食：厌食虽有较长时期见食不贪，食欲不振，甚则拒食，
但精神状态一般均较正常，无脾气急躁或精神萎靡等证候。
2.积滞：积滞以不思乳食、食而不化，腹部胀满，嗳腐呕吐，
大便不调为特征。无明显形体消瘦，精神状态改变亦较疳证为
轻。
（二）论治要点
本病是一种以脾胃虚损为主的全身虚弱性病证，故治疗务必处
处以顾护脾胃为本，调脾和胃，以助受纳和运化。但在疾病的
不同阶段，应针对各自的主要病机采取相应的治疗，初期积滞
伤脾证，宣消积理脾；中期脾胃气弱证，宜益气健脾消积；后
期气血两虚证，宜补气养血。対本病的治疗还应注意补虚与消
积兼顾。消积、清热与杀虫兼顾。兼宜用养阴生津之法顾护胃
中津液。本病治疗不能急求全功，宜多用丸散剂缓图之。
（三）常见证治
1.积滞伤脾：
证候：形体消瘦，体重不增，毛发稍稀，面色萎黄，精神不振
，胃纳欠隹，或多食善饥，情绪激动，易怒易哭，肚腹稍膨，
便溏或便秘，苔薄白或薄黄，脉缓尚有力。
治法：和脾健胃，消积理脾。
方例：肥儿丸。
腹胀疼拒按者，加川朴、炒莱菔子。便结者，加大黄。呕吐者
，加半夏、生姜。
2.脾胃气虚：
证候：面色萎黄无华，精神萎靡，毛发焦枯，发结如穗，肌肤
羸瘦，头皮光急，发育障碍，食不消化，唇口干渴，大便溏泄
，腹部凹陷如舟，四肢不温，睡卧不宁，露睛，时常啼哭，哭
声不扬，唇舌色淡，苔腻，脉濡细无力，或濡细而滑，指纹色
淡。
治法：益气健脾消积。
方例：参苓白术散。
兼有积滞者，加入焦三仙、鸡内金。兼有自汗、短气，加黄芪
、五味子、牡蛎。手足不温、食不消化、大便溏泄者，为脾阳
虚弱，可改用理中汤。
3.气血两虚：
证候：面色㿠白，唇干口渴，头大颈细，骨瘦如柴，腹部凹陷
如舟，发音迟缓，神疲困倦，发黄枯干，睡卧露睛，哭声无力
，纳呆厌食、大便溏泄，脉细弱无力，指纹淡。
治法：补气养血健脾。
方例：八珍汤。
面㿠舌淡，便下稀溏者，去白芍，加炮姜、淡附子。口干欲饮
，舌质绛干，少苔或无苔者，加乌梅合白芍、甘草。全身出现
紫斑、出血，属气不摄血者，用归脾丸。属阴虚血热者，选用
二至丸、知柏地黄丸。
（四）临证权变
本病中、后期每多兼证，常见的有以下几种：①眼疳：证见二
目干涩，畏光羞明，甚则眼珠混浊，白膜遮睛。治宜养阴益木
柔肝。若肝阴不足，肝火偏盛者，用石斛夜光丸；阴血亏虚者
，用羊肝丸。②心疳：证见身有发热，面赤唇红，口舌生疮，
甚则麋腐堆积，秽臭难闻，五心烦热。治宜清心泻火，佐以养
阴，用泻心导赤汤合清热甘露饮。③疳肿胀：证见全身或目胞
、四肢浮肿，面色无华，小便短少，舌质淡嫩，苔薄白。治宜
温阳利水，用五苓散合五皮饮。
疳证若出现四肢冷，呼吸微弱，脉微细欲绝者，系气阳欲绝，
应用参附龙牡救逆汤益气回阳，固脱救逆。
〔调护〕
1.合理喂养：提倡母乳喂养，若母乳不足或无母乳，应用牛乳
（或乳粉）代替，随着年龄增长，并逐渐增加各种辅食，供给
多种营养物质，以满足小儿生长发育的需要。
2.合理安排小儿生活起居，保证小儿充足的睡眠时间，经常参
加户外活动，增强体质。
3.防止偏食、排食、零食，及时纠正不良饮食习惯。
〔应用例案〕
徐姓女孩，14月。住院号：15834 因高热咳嗽而住院，诊断为
支气管炎、佝偻病。曾用青、链、红等抗生素，治疗一周，高
热虽平，低热不清，请中医会诊。
疳积已久，形瘦骨立，毛发焦枯，继因外感，发热咳嗽，迁延
不愈，舌苔厚腻，便下酸泄，腹部膨满，病因疳积在先，又遇
外邪而发热，今高热虽平而低热不清，法须消疳健脾，扶元培
本为主。
炒党参6克 焦白术6克 茯苓9克 甘草3克 陈皮3克 姜半夏9克
五谷虫6克 青皮6克 神曲6克 佛手6克
上药三剂，热净朘软，胃纳亦动，咳爽神安，虽形体仍瘦，便
下溏薄，再拟扶脾以固其本，续服三剂，诸恙均和。《幼科刍
言·求因》）
按
：本例为疳证挟外感发热者。外感虽因低热不清，但终因积
久成疳，疳久伤脾，伤脾则气虚，气虚则津竭，津竭则发热、
咳嗽，不纳食，诸证缠绵。故以六君子汤加理气、健脾之品，
遂能以三剂转机，此则所谓治病求本者也。
〔简便验方〕
1.疳积散：鸡内金30克、神曲、麦芽、山楂各100克，共研细末
，每次1.5〜3克，糖水调服，日服三次，包应亦可，用量加倍
。用于积滞伤脾证。
2.蟾蜍去内脏，入砂仁10克，缝合，黄泥酒调裹，米厚糠火内
煨熟去泥，焙干研末，每次15〜30克，糖水调服，日服三次。
用于脾虚气弱证。
3.鸡肝一具（或猪肝30克），苍术9克，煮汤。吃肝和汤，连服
1〜2周，适用于眼疳。
4.牛黄消疳散：干蟾皮、五谷虫、神曲、茯苓、鸡内金各160克
、胡黄连45克、人工牛黄10克、陈皮60克，共研细末，每服2
克，开水调下，一日两次。用于疳证初期脾虚积滞证。
〔文献摘录〕
《小儿药证直诀·诸疳》：“诸疳，皆依本脏补其母及与治疳药
，冷则木香丸，热则胡黄连丸主之。疳皆脾胃病，亡津液之所
作也。因大病或吐泻后，以药吐下，致脾胃虚弱亡津液”。
《幼幼集成·诸疳证治》：“疳之为病皆虚所致，即热者亦虚中
之热，寒者亦虚中之寒，积者亦虚中之积，故治积不可骤攻，
治寒不宜竣温，治热不亦过凉”。
附一：积滞
积滞是指小儿内伤乳食，停聚不化，气滞不行所形成的一种胃
肠疾患。临床以不思乳食、食而不化、腹部胀满、大便不调等
为主要特征。本病在小儿任何年龄均可发生，但多见于婴幼儿
。且一年四季可发生，夏秋季节，气候炎热，胃肠功能减弱，
因而发病率增高。
本病系因乳食不节，损伤脾胃，或脾胃虚弱，无力消磨乳食，
使宿食停聚，积而不化所致，其辨证有实证和虚中夹实证之分
，纯属虚证者则少见。
现代医学所称的“慢性消化不良”、“轻度营养不良症”等，均可
参考本篇内容辨证论治。
（一）乳食内积
证候：面黄肌瘦，烦躁多啼，夜卧不安，食欲不振，或呕吐酸
馊乳食，腹部胀实，或时有疼痛，小便短黄或如米泔，大便酸
臭或溏薄，或兼发低热，舌红苔腻，脉象滑数，纹紫滞。
治法：消乳消食，导滞和中。
方例：乳积，宜消乳丸，食积，宜保和丸。
若积滞较重，化湿化热，而腹胀痛拒按、大便秘结、舌红苔黄
厚腻、脉滑数者可用枳实导滞丸，以清热导滞。
（二）脾虚挟积
证候：面色萎黄，困倦无力，夜睡不安，不思乳食，食则饱胀
，腹满喜按，呕吐酸馊乳食，大便溏薄酸臭，唇舌色淡，舌苔
白腻，脉沉细而滑，指纹青淡。
治法：健脾助运，消补兼施。
方例：健脾丸。
呕吐者加法夏、丁香、生姜；寒凝腹痛加木香、干姜、白芍；
大便溏薄，小便少加炒薏仁、茯苓。若脾虚不运，腹胀便溏者
，可用香砂六君子汤，以扶脾理气。若脾胃虚寒较甚，手足不
温，泄泻清冷之积滞者，可用理中汤加入焦三仙以温中祛寒，
补益脾胃，消食和中。
〔简便验方〕
1.鸡内金30克，瓦片焙黄研为细末，开水冲服，每日1〜2克。
2.炒麦芽10克、炒神曲6克、焦山楂6克，或加槟榔9克煎汤服，
日一剂。
3.皮硝60〜90克，用布包后，扎于脐部。
4.山药120克，芡实60克、苡仁100克，用法：上药为末，半岁
〜1岁每次服2克，1~2岁每次2〜4克，2~5岁每次4〜6克，每日1
次加入米粉、代乳粉，或肉丸子，或鸡蛋蒸服。腹泻者重用芡
实。
附二：异食
异食是指小儿嗜食生米、茶叶、泥，炭等物为主症的病证。本
证无明显的季节性，发病年龄以幼儿为多，但学龄儿童亦可见
到。本证多因虫积及脾胃虚弱所致。
现代医学所称的“嗜异症”或“异食癖”均可参考本篇内容辨证论
治。
（一）虫积
证候：面色苍黄，形体消瘦，神情烦躁，食欲失常，爱食泥土
、生米杂物，嗜咬爪甲，肚腹胀大，时时腹痛，大便不调。巩
膜蓝斑，唇口起白点，脉象弦细。
洛法：驱虫消积，健脾益气。
方例：万氏肥儿丸。
（二）脾虚
证候：面色萎黄，形件消瘦，精神疲惫，表情淡漠，好食泥土
、生米等杂物，大便溏薄，唇舌色淡，脉细弱。
治法：健脾益气和中。
方例：香砂六君子汤。
脾胃虚寒，手足不温者，用理中汤温中散寒。脾虚胃热，干苔
黄者，用异功散加黄连、乌梅。
〔简便验方〕
1.“吃泥，胃气热也。用黄芩、白术、茯苓、陈皮、软石膏煎服
。”
2.青黛3克、紫草15克、绿豆15克、焦查12克、黄精15克、白矾3
克，水煎服。（《实用儿科学下册·嗜异症》）
附三：厌食
厌食又名“恶食”，是指小儿较长时期见食不贪，食欲不振，甚
则拒食的一种病证。本病发病无明显的季节性，但夏秋暑湿当
令，脾阳受困，可使症状加重。本病各年龄皆可发生，但以1〜
6岁的小儿多见，学龄儿童患病者明显减少。发病原因主要由
于饮食喂养不当，导致脾胃不和，受纳运化失健。厌食患儿，
一般精神状态均较正常。病程迁延，可伴见面色少华，形体消
瘦等症状。严重者可发展成疳证，影响小儿健康和发育。
凡因外感，或某些慢性疾病而出现的食欲不振者，均不属本病
范围。现代医学所称的“神经性厌食”可参考本篇内容辨证论治
。
（一）脾运失健
证候：面色少华，不思纳食，或食而无味，拒进饮食，形体偏
瘦，而精神状态一般无特殊异常，大小便基本正常，舌苔白或
薄腻。
治法：和脾助运。
方例：曲麦枳术丸加陈皮、鸡内金。
暑令湿困，脘痞呕恶苔腻者加佩兰、藿香、蔻仁。腹胀嗳气者
，加莱菔子、砂仁理气消胀。
（二）胃阴不足
证候：口干多饮而不喜进食，皮肤干燥缺乏润泽，大便多干结
。舌苔多见光剥，亦有光红少津者，质偏红，脉细。
治法：养胃育阴。
方例：养胃增液汤。
饮食不化者，加谷芽、麦芽。口渴引饮者，加芦根、天花粉、
梨汁。大便秘结者，加郁李仁、火麻仁。夜寐不宁、手足心热
、口干舌红者，加胡黄连、丹皮、酸枣仁。
（三）脾胃气虚
证候：精神较差，面色萎黄，厌食、拒食，若稍进饮食，大便
中夹有不消化的残渣，或大便不成形，容易出汗，舌苔薄净或
薄白，脉无力。
治法：健脾益气。
方例：参苓白术散。
舌苔较腻者，白术易苍术。饮食不化者，加焦三楂、神曲。大
便稀溏、口泛清涎者，加煨姜、益智仁。
〔简便验方〕
1.山楂膏（片）每服1〜3块。
2.鸡内金粉每服1〜2克，一日3次，有启脾开胃作用。以上二方
均治脾运失健所致厌食症。
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