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来源：1影1世界
前列腺PI-RADS
PI-RADS适用于前列腺MRI评估，通过评分使前列腺影像报告标准化、规范化，减少模糊的影像描述和诊断结果，旨在促进全球标准化，减少前列腺mpMRI（多参数MRI）检查的获取、解释和报告方面的差异。最早在2012年，欧洲泌尿放射学会(Europen Society of Urogenital Radiology, ESUR)，推出PI-RADS V1.0版。2年后，于2014年，美国放射学院（ACR, American College fo Radiology）与ESUR以及AdMeTech基金会，共同合作，进行了修改，推出了PI-RADS V2.0版，重新规范了检查要求，评估分类的标准、技术规范及扫描参数等，给出了指导性建议，改善了检出、定位、定性、危险分层及病人预后等。最新版本是2019年的PI-RADS V 2.1，正面重点予以解读。前列腺MRi扫描技术常规扫描 推荐设备3.0T MRI 相控阵表面线圈 检查时间：至少在前列腺穿剌活检6周后方可进行MRI检查 轴位，大视野，T2WI脂肪抑制序列 轴位，双回波T1WI，以及预扫蒙片T2WI，多方位成像 病变信号、形态、包膜受侵的评估 仅在一个平面上观察，评估可能受限，应有轴位、外加至少一个正交平面图像 高分辨T2WIDWI PI-RADS V2.1建议最佳b值为1000s/mm2^ 建议b值0-100s/mm2^和中间b800-1000s/mm2^ 高b值也是必要的，b≥1400s/mm2^，单独采集或与低b值拟合DCE 时间分辨率≤15s，首选≤7s，T1WI序列 轴位多期增强，可加冠状位适用范围MRI检查包括T2WI、DWI、DCE和MRSI等，多参数MRI检查（Mp-MRI）。根据前列腺T2WI、DWI及DCE、MRSI的Mp-MRI综合表现，对出现有临床意义前列腺癌的可能性给出评分方法。将有临床意义的前列腺癌定义为： Gleason评分≥7分 伴或不伴体积≥0.5 cm 包膜外侵犯PI-RADS评分的临床意义PI-RADS 1分，非常低，临床上意义重大的癌症不太可能出现PI-RADS 2分，低，临床上意义重大的癌症不太可能出现PI-RADS 3分，中间型，临床上有意义的癌症的存在是模棱两可的PI-RADS 4分，高，临床上可能存在癌症PI-RADS 5分，非常高，临床上意义重大的癌症很可能存在PI-RADS X分，检查组件在技术上不充分或未执行基于多模式MRI检查，各序列对每一病变均可分为1-5分，这些评分对最终总体PI-RADS的贡献不同，主要取决于病变所居位置。前列腺分区，彩用41个分区：38个用于前列腺，2个用于精囊，1个用于膜性尿道。中央带和移行带很难区分，合称中央腺体基于研究认为，前列腺癌最常发生于外周带和移行带前列腺外周带（PZ）疾病以DWI结果为主，以T2WI来修正。前列腺移行带（TZ）疾病以T2WI结果为主，由DWI评分进行修正。
PI-RADS V2.1版 2019
对于周围区（PZ）病变，以DWI评分为主要手段，病变信号强度在视觉上与同一区域的正常前列腺组织平均信号相比较来评分。T2WI评分仅用于DWI不充分或不存在的情况下，进行综合PI-RADS评估。
对于过渡区（TZ）病变，最终总体PI-RADS通常遵循T2WI评分，DWI做为参考，用于修正评分，一般情况下，DWI往往提高评分。
文献报告，前列腺癌的ADC值与Gleason分级呈负相关，但在前列腺增生、低级别或高级别前列腺癌间的ADC值重叠较大。
对于PZ或TZ区病变，DWI评分标准可参照以下标准：
DCE的主要作用是避免遗漏小的病变。当前列腺PZ的DWI PI-RADS评分为3分时，DCE阴性，其PI-RADS评分仍为3分，但DCE阳性会引起有临床意义前列腺癌相关表现的可能性增加，其PI-RADS评分升至4分。DCE阳性或阴性对PI-RADS评分1、2、4、5分无影响。其它评价方法：包括前列腺波谱分析、前列腺周围组织侵犯评估，作为补充手段，用于修正最终PI-RADS评分。
快速MRI检测前列腺癌最新资料显示，PI-RADS指导委员会，多参数MRI（MP-MRI）的基础上，又提出了快速MRI检出前列腺癌的指导性建议，仅包括横断面T2WI 和横断面DWI，让临床怀疑前列腺癌并且未接受过活检的患者受益。
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