摘要：心功能不全，左心衰用真武汤，右心衰用鸡鸣散，这两个方都是调气化的方。伤寒内传少阴，出现病毒性心肌炎，疾病初期用葛根汤，若出现少阴热化，用葛根芩连汤。葛根汤可以治疗颈心综合症。颈椎压迫内脏神经导致的胸痹胸痛，可用葛根汤治疗。葛根汤还可以治疗肠道轮状病毒感染，这是“太阳与阳明合病，必自下利，葛根汤主之”；后世温病学派进行了发展，用荆防败毒散，治疗病毒性肠炎腹泻。葛根汤用后可以美容瘦身。女性面部浮肿，毛孔粗大，麻黄可以发表收缩毛孔。葛根汤还能治疗女性多囊卵巢综合症。病毒性心肌炎进一步导致的快速心律失常，寒化用桂枝去芍药汤，或者桂枝去芍药加附子汤；热化用葛根芩连汤。此外还讲了中风，用风引汤，小续命汤，三黄汤。其中风引汤用了滑石石膏寒水石。这是治疗一个中风热症。也就是合并了一个感染。小续命汤，三黄汤治疗偏寒性的一个中风。三黄汤偏向治疗一个纯寒，小续命汤偏向治疗一个虚寒。肝风内动用镇肝熄风法。 中风是一个风火相煽，所以说中风的人要泻火。此外越婢加术汤，治疗中风肉极热，也就是肌萎缩，肌无力，多发性肌肉硬化症。
十五、心血管，心功能不全
视频一：
我们在讲到附子，首先强调的是附子具有强心的作用，第一个作用就是强心。它能够增加心输出量，所以，附子对流出道梗阻的心脏病会加重病情。梗阻性心脏病，由于它的流出道是梗阻的。（当然，学中医的人理解起来比较困难，我就这么来解释了。心脏是一个空腔，腔上面开了一个圆孔，就是说我们心室的上面主动脉窦、肺动脉窦，它有瓣膜开囗，如果它的瓣膜打不开、或开不全，就是流出道梗阻，如果这个开口给堵上了，就不能用附子去强心，就不敢去加强心肌的收缩，因为病人会感到非常难受。这样做会加重患者的心衰，因为附子是强烈的促进心脏收缩药，但是由于心脏流出道梗阻，那个开口没打开，也打不开，所以心衰症状是加重，患者特别难受）。
各种流出道梗阻的心脏病，或者说是舒张期心衰的患者，西医上也不能够使用洋地黄来强心，要用改变形质病的药，为什么?因为流出道梗阻的心衰，用强心药是解决不了它形质改变（主动脉辧膜狭窄）的问题。中医有办法没有？中医有办法，而且效果还很好。治疗流出道梗阻的心衰、心脏病，中医会用加味鸡鸣散。吴门加味鸡鸣散，对这种西医很难治的心衰，效果非常的好，优于西医。因为，西医除了用洋地黄，就再没有其他的药物可用。洋地黄，安息香这些药，还有西地兰，会使心脏的心率减慢，心脏输出增加，它相对这个心输出梗阻的处理非常的困难，但中医效果非常好，大家看一下我公布的这个吴门验方：加味鸡鸣散。
附子强心，增加心肌收缩，增加心肌耗氧量，对流出道梗阻的心脏病慎用
流出道梗阻的心衰用加味鸡鸣散
附子具有强心的作用，能够增强心肌收缩力，增加心输出量，增加心肌耗氧量。所以附子对流出道梗阻的心脏病是要慎用的。
肥厚梗阻性心肌病，由于它的流出道梗阻，如果用附子强心加强心肌的收缩，增加心肌耗氧量，病人会非常难受。加重患者的心衰，为什么?因为他虽然强烈的促进心脏收缩，但是由于它流出道是梗阻的，不通畅，所以症状是加重的。
这种流出到梗阻的舒张性心衰，心脏顺应性很差，西医也不能够使用洋地黄类强心药。它即使是用心得安，减慢心率，降低心肌耗氧量，从而缓解症状，但心得安还会心脏收缩增加，心衰加重。为什么?因为流出道梗阻的心衰，仅仅使用强心药是解决不了他心衰问题。
中医治疗起来效果会很好。加味鸡鸣散，治疗舒张性心衰，流出道梗阻，肥厚性心肌病效佳。
(加味)鸡鸣散:
吴萸9g木瓜9g 苏叶30g桔梗6g生姜6g槟榔9g(玉竹30g桃仁6g) (吴玉桃嫁姜榔，手执苏瓜梗)
(加味：红花6、丹参30柏子仁30枣仁30)。 （婚床上撒了把柏子枣仁红花生，鸡鸣要起床）
鸡鸣散服药特殊，需五更鸡鸣丑时（在早上4点）空服冷服，效果才佳，鸡鸣一阳生，厥热来复，阳气始发，阴气渐退，借阳气升发之势，使药物更好发挥作用，达到行气降浊，宣化寒湿的目的，所以它为厥阴经的方剂，以吴茱萸木瓜解除血管痉挛为主药，生姜槟榔行气祛湿降浊，加苏叶桔梗唤醒人体阳气，升阳化痰宣发，四味药行气降浊，宣化寒湿阴霉，专药玉竹桃仁活血。治脚湿气（木瓜）的一个方。（症见人感风湿，流注脚足，痛不可忍．．．筋脉肿大）出自《类编朱氏集验医方》另有《圣济总录》所载鸡鸣散为牵牛子末1两大黄（蒸末）2钱朴硝（炼成粉）3钱胡粉1钱治瘰疬痰核淋巴结肿大，很有效。
西医很难治的心衰，除了洋地黄再没有其它的药物，用心得安又使他心率减慢，心脏收缩增加。处理很矛盾。但是，中医效果却非常好。 （参考：宋孝志先生用鸡鸣散治疗风心病顽固性心衰经验一文，以槟榔为主药辛宣利五脏，苦降气除滞，温行气化水，紫苏辛温散风除湿通利气血，吴茱萸温经止痛，泄浊降逆通利下焦临床超长用量而见长，临床用量12 g以上桔梗宣上焦之气利气宣肺，木瓜祛湿舒筋，以酸柔肝和胃，生姜宣散湿邪。鸡鸣散上行宣散，下行导滞，疏中除壅，通畅三焦，开泄水道，逐三阴经阴寒，健脾和胃，行气除胀。槟榔紫苏陈皮促胃蠕动与胃液分泌。升清阳归天，散阴霾湿邪）
视频二：
我们讲隔间支饮。
“隔间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之，虚者即愈；实者三日复发，复与不愈者，宜木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之。”
喘满，心下痞坚，面色黧黑，类似于 劳力性 的心衰，喘满的心衰，如心源性哮喘，心下痞坚如心源性的肝硬化。
为什么这个病归在阳明？因为他心下痞坚：心下为阳明胃所在之地，所以他用了石膏。他心下痞坚，而且既可以是心源性肝硬化，也可以是心衰导致的胃肠淤血，这两个病都可以出现心下痞坚的症状。
如果是个左心衰，左心衰出现喘满者，伤寒论用木防己汤；如果是右心衰，右心衰出现全身的浮肿一症，伤寒论用的是真武汤。木防己汤，真武汤。如果心衰及肺，瘀血水肿，我们叫凌心射肺，可以合上葶苈大枣泻肺汤；如果是胃肠道的腑实，还可以去石膏加茯苓芒硝。也就是说，如果是阳明在经，肺炎，我们用石膏，是因为石膏既清热，还能够补充钙，增强心脏的收缩力；如果是在阳明大肠腑，大便不通，去石膏加茯苓、芒硝能通便，这是随证加减。
《重订伤寒杂病论》“皮水之为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，防己茯苓汤主之”。
《重订伤寒杂病论》防己地黄汤治“如狂状，妄行，独语不休，无寒热，其脉浮”。它和木防己汤都有什么？都有防己桂枝。木防己汤是防己桂枝配人参石膏：我们知道人参有强心的作用；石膏补充钙质，也能强心；那桂枝又有什么作用?桂枝能够兴奋心脏的自主神经，能够增加心脏的节律和促进心脏的收缩；防己有个什么作用?防己是一个抗纤维化的药物，它能够促进心脏的重构。心脏其实已经被重构了，这种重构是异常的病理重构（形质改变）。那么，木防己汤可以逆转它的异常的病理形质重构,是很有道理的,而且木防己汤还可以缓解舒张期心衰，跟桂枝、人参治疗心脏收缩一配伍，整个处方就变得很调平了。换言之，木防己汤中的木防己他能够抗纤维化，能增强心脏的顺应性。而桂枝、石膏、人参，它能够增强心脏的收缩，石膏能够补充钙质，桂枝能顾增强心脏的节律，能够改善心脏的代谢，促进心脏的收缩，它补气。
防己茯苓汤用防己桂枝配黄芪茯苓甘草，是利水的：黄芪补气行水，甘草能够促进茯苓有效成份的溶出，甘草里面的甘草酸，能够使茯苓更好的溶解到药里头。所以，茯苓配甘草利水，用黄芪补气利水，是补气药。防己茯苓汤为什么不用人参，因为人参和黄芪的区别，就是黄芪能够补气行水，这是它的一个独特的作用，这个作用在这里应用，它就比人参强。所以，它是用黄芪配茯苓甘草，因为能走表，这是人参是所不同的。
而防己地黄汤怎么用？防己地黄汤，防己桂枝配防风地黄，防风地黄甘草配成的防己地黄汤是来安神的。我们前面前讲过了镇静、安神，这里不再讲它。
特别强调的是防己的作用，防己这个药能够解肌，能够抗纤维化，能够促进心脏的收缩与舒张，改善心脏的顺应性，这个心脏要泵血出来，首先要有充分的舒张，随后再有充分的收缩。
（凌心射肺：邪气闭阻，肺不宣肃，脾阳困遏，肾失气化，寒湿之浊气上逆，欺凌心肺为病理改变。叫凌心射肺。）
视频2:
膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之。虚者即愈，实者三日复发，复与不愈者，宜木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之。 (1225)
木防已汤方：木防已三两石膏十二枚鸡子大桂枝二两人参四两，右四味，以水六升，煮取二升，分温再服。
木防己加茯苓芒硝汤方：木防已二两 桂枝二两人参四两芒硝三合 茯苓四两。右五味，以水六升，煮取二升，去滓，内芒硝，再微煎，分温再服，微利则愈。
喘满、心下痞坚、面色黎黑: 西医学为心衰。
喘满: 西医学心源性哮喘; 心下痞坚: 西医学心源性肝硬化，或心衰导致的胃肠瘀血;
左心衰，喘满:木防已汤; 右心衰，浮肿: 真武汤; 水饮凌心射肺: 葶苈大枣泻肺汤;
在经: 用石膏; 在腑，去石膏加茯苓、芒硝。
为什么这个病归在阳明，因为它有心下痞坚，心下为阳土，为阳明胃所在之地，它用了石膏。既可以是心源性肝硬化，也可以是心衰导致的胃肠淤血，都可以出现。如果是左心衰，左心衰出现喘满一症，用木防己汤; 右心衰出现浮肿一症，用真武汤。木防己汤、真武汤，总的属于凌心射肺，可以合入葶苈大枣泻肺汤;“肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之”。
(711)葶苈大枣泻肺汤方：
葶苈熬令黄色捣丸如弹子大大枣十二枚。右先以水三升，煮枣取二升，去枣，纳葶苈，煮取一升，顿服。实者三日复发，复与不愈者，宜木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之。
阳明在经，我们用石膏，因为石膏能够补充钙，增强心脏的收缩力。如果在腑，大便不通，去石膏加茯苓芒硝汤。就是这个道理。
《重订伤寒杂病论》:皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，防已茯苓汤主之(1426)
防已茯苓汤方：
防己三两 黄芪三两 桂枝三两 茯苓六两 甘草二两。右五味，以水六升，煮取二升，分温三服。
防己地黄汤治：“病如狂状，妄行，独语不休，无寒热，其脉浮”。(507)
防己一分 桂枝三分 防风三分 甘草二分 右四味，以酒一杯，浸之一宿，绞取汁，生地黄二斤，咀，蒸之如斗米饭久，以铜器盛其汁，更绞地黄汁，和分再服。
木防已汤、防已茯苓汤方和防己地黄汤，都用防己、桂枝。
木防已汤多了防己桂枝配人参，石膏强心：人参有强心的作用，石膏补充这个钙质。桂枝能够兴奋心脏的蒲肯氏纤维，即心脏的自主神经纤维，从而增强心脏的节律（心率）和心脏的收缩。防己是一个抗纤维化的药物，它能够促进心脏的重构。心脏心衰的时候，其实已经被重构了，这种重构是异常的重构，防己可以逆转它的这种异常重构。
人参:强心;
石膏:补钙，增强心肌收缩;
桂枝:增强心脏的自主节律，促进心脏收缩，补气;
防己:解肌，抗纤维化，促进心舒张，重构，调平。
这是很有道理的，而且木防己汤可以治疗舒张期心衰。跟桂枝、人参治疗心脏收缩期心衰一配伍，整个处方就变得很平稳。
换言之，木防己汤，木防己他抗纤维化，它能够增强心脏的顺应性。桂枝、石膏、人参它能够促进心脏收缩。石膏能够补充钙质，桂枝能够增强心脏的自主节律，改善心脏的代谢，促进心脏收缩，补气;
防己茯苓汤用防己桂枝还有黄芪茯苓甘草，它是利水的，黄芪补气行水，茯苓利水，甘草能够促进茯苓有效成分的溶出。甘草里面甘草酸能够使茯苓酸更好的溶解到药里，所以它茯苓配甘草利水。
为什么不用人参?黄芪跟人参区别：黄芪能够补气行水。这是它的一个独特的作用，这个作用就比人参更强。所以它是用黄芪配茯苓、甘草，因为黄芪能走表，这是人参所不同的。
防己地黄汤是防风、地黄、甘草搭配，这是安神的，用于镇静安神
防己这个药物，能够解肌，抗纤维化，促进心舒张，改善心脏的顺应性，这个心脏要泵血出来，它要有充分的舒张，然后再充分的收缩。木防己汤中调平的思想非常明显，而且强，如果单纯是一个舒张期心衰，就用鸡鸣散就行了。而木防己汤明明是治收缩期心衰，但还要能够改善心脏的舒张的功能，加强心脏的收缩功能，所以它需要调平，舒张血液才能够回心，收缩期血液才能打出去，这个平衡非常重要。
视频三：
太阳兼症，兼少阴，第一症，桂枝去芍药汤，《重订伤寒杂病论》“太阳病，下之后,脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之”。这个治的是什么?这个治的是脉促，脉促：脉时来时而一止，就是快速性心律失常，脉跳得很快，但中间有停顿，也就是有早搏，为快速性心律失常。
这种病人，是怎么导致的快速性心律失常呢?它是因为呼吸道病毒感染所导致的病毒性心肌炎，呼吸道病毒感染导致的心肌炎，就会出现快速性心律失常，心脏早搏。
“太阳病下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之”。“若为恶寒者，桂枝去芍药加附子汤主之”。如果这个病人背部有明显的恶寒，就用桂枝去芍药加附子汤主之。这两个处方都治的是新感，是感受了呼吸道病毒之后，本来是个太阳病，然后出现脉促，促脉胸闷的出现，标志得了病毒性心肌炎，就该用，桂枝去芍药汤（去芍药，因为芍药能解除心肌痉挛，影响了心脏激动的搏动，因为心阳虚，交感神经兴奋性不够）；阳虚的人加附子（桂枝强心力量不够，加了附子来强心），所以“伤寒脉促，手足厥逆可救之”。
“伤寒脉促，手足厥逆，若为恶寒者，桂枝去芍药加附子汤主之”。这条就是说脉促，就是脉来数十而一止。脉跳得快，有两段，第一段是寒化症，桂枝去芍药汤，或者桂枝去芍药加附子汤。第二段是热化症，用葛根黄芩黄连汤。
如果是一个寒化症的人，还可以用针灸，因针药同理嘛。你可以用艾灸，也可以用桂枝去芍药加附子汤，我们前面讲的桂枝去芍药汤，桂枝去芍药加附子汤都是讲寒化症，是指病毒性心肌炎。
病毒性心肌炎还有热化症。什么样是热化症?
第一，我们讲葛根黄芩黄连汤证，首先就要先讲到葛根汤。
太阳病,项背几几(音殊),无汗恶风，葛根汤主之。
大家知道，无汗用麻黄，葛根汤的特点是什么?葛根汤是桂枝汤加葛根，再加麻黄。
这里头有很多疾病都可以表现为葛根汤证，比如颈椎病，我们知道麻黄定位在风池、风府穴。颈椎病的特点就是什么呢? 进入风池、风府穴的寒气，导致的经脉不疏畅，出现项背犟几几；因膀胱经从这里经过，所以六经辩证与经络的循行也很有关系。膀胱经就从颈部风池风府穴经过。
腑症、脏症，都与内部脏腑有关，所以，六经在经，六经辩证与经络的循行是有关联的。因为他项背犟几几，是有膀胱经经过，他的穴位在风池、风府穴；所以，项背的风池风府穴，那里就会中寒疼痛。三阳在腑，三阴在脏，都与内部脏腑有关，六经有名有实。
这里大家还需要注意，因太阳与少阴为表里，颈椎病就会出现，而且经常会出现压迫内脏神经，导致胸痹（心痛），所以，葛根汤能够治疗冠心病。严格地来讲，还不能叫做冠心病，应叫颈心综合征。是颈椎压迫内脏神经导致的胸痹心痛，就可以用葛根汤去治疗；而颈椎病本身也可以用葛根汤去治疗它。当然了，如果是颈椎病，你还需要加一些补骨的药物去加减化裁。
太阳与阳明合病，必之下利，葛根汤主之。
这一条治什么? 治肠道功能的紊乱的下利，是病毒感染后的下利，当予葛根汤。
如果说误治传少阴，是指没有正确地先用葛根汤去发表，它直传少阴心，会引发病毒性心肌炎，病毒性肠炎，就会转为葛根芩连汤证。所以，这个葛根汤是治疗肠道病毒感染（轮状病毒感染性腹泻）,是在用这个葛根汤发表治疗之后，如果没有经过葛根汤的发表，它可以直传入少阴，引发病毒性心肌炎，病毒性肠炎，转化为葛根芩连汤证。（因心与小肠相表里）这是少阴热化证。桂枝去芍药汤是少阴寒化证。
还有一个问题，就是葛根汤还可以治疗下利。太阳与阳明合病，必之下利，葛根汤主之。所以，后代医家发挥出的荆防败毒散也治疗这种腹泻，就是从这里（葛根汤）发挥出来的。
从中可以看出，葛根汤它就属于截断法，用葛根汤可以截断使病邪（毒）不传少阴，就是所谓的“太阳与阳明合病必之下利，葛根汤主之”。这里的阳明指的是病位，因为他下利，病位属于是阳明大肠。但病机不是在阳明，病机是在太阳（病邪自太阳经传入）。从这里来看，《伤寒论》把病机和病位分得很清楚。
上一条又讲了一条：“太阳与阳明合病，不下利但呕者，葛根加半夏汤主之”。
这是《伤寒论》最常见的加减。呕者加半夏，我们讲的不下利当呕者，指的是急性胃炎。急性胃炎表现为呕，肠道的炎症表现为下利，胃肠炎就表现为上吐下泻。所以“不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之”，这一条就和《伤寒论》里面讲的“太阳与少阳合病，自下利者，黄芩汤，若呕者黄芩加半夏生姜汤主之”。两方相似，都治疗腹泻，但一方在太阳，一方在少阳，所以葛根他是治疗的腹泻，他是一个浮脉，是太阳的腹泻；而黄芩汤治疗的腹泻，是少阳腹泻，他是个弦脉，如果伴有呕吐的，加半夏、生姜。太阳呕吐的葛根汤本来就有生姜，所以它就只加半夏。比较这两条，大家会发现它们两个方会有很大的区别。
黄芩汤治疗的是少阳腑的细菌感染导致的上吐下泻（胆囊炎、胰腺炎），这种算是少阳热化症；而葛根汤治疗的是病毒感染导致的呕吐和下利，是太阳寒化症，这两个方是不一样的。也就是说细菌性肠炎和病毒性肠炎，两个用的方是不一样的。
葛根汤，第一是治病毒性肠炎。与后世发挥的荆防败毒散，都是一样的，都是从太阳病的方葛根汤来的，都可以治腹泻。那个黄芩汤治疗的是细菌性肠炎，热化证。
大家都知道。葛根汤还能美容，为什么葛根汤能美容。
第一，葛根含有雌激素，葛根黄酮有拟雌激素作用，吃多以后，把乳房变得很大。
第二，葛根汤里头还有麻黄发表。大家看一些北方女性，她面貌是浮肿的虚胖，整个人面貌是很浮肿的，没有轮廓，若用葛根汤一发表，她体型就会瘦下去（脱水减肥法）。治疗这种阳虚型的虚胖、浮肿的女性，他可以塑形。可以让她发表之后，组织皮肤所含水分降低，她的体型就瘦了，再加上葛根的雌激素作用，促使乳房发育增大。
麻黄还有个作用，没有用麻黄的人毛孔都会很粗，即毛孔粗大；用了葛根汤发表之后，毛孔收缩了。你就会发现，用过葛能汤之后的女性，她们的皮肤毛孔收缩，这个毛孔一收缩，皮肤就细腻了。因为女人毛孔粗大了，是影响他美容的一个重要的因素，所以葛根汤他可以美容。
第三个，葛根汤可以治疗颈椎病。还可以加附子，骨碎补，补骨脂，川续断等等，这些治疗骨头的药物，他可以治疗颈椎病。
第四个，他可以治疗颈心综合征，治疗一些是因颈椎病引起的胸痹疼痛很有效。
第五个，它可以治疗呼吸道病毒感染，裁断其出现病毒性心肌炎。病毒刚开始感染的时候，就表现为一个表证。表证表现为太阳病，如果使用这个葛根汤发表截断，它就不至于传入少阴，出现病毒性心肌炎。
葛根汤里头由于它有葛根，有拟雌激素作用，还有桂枝汤温经也在里头，所以葛根还能通经，治疗女性的闭经。月经延后，甚至闭经综合征。这两项综合征，都可以在葛根汤处方的基础上加减化裁，道理是一样的。大家就不要非拘禁于我这个处方，没必要死背条文。
第一条，张仲景说的“辩六经为病脉症并治”，你首先就辩六经为病，然后它是脉症并治。六经为病，讲的是六经气化；脉症并治讲的是方证。方证讲的是六经的形，六经气化是伤寒论的神。
为什么方证好学，因为方证入手快，一学就会，但是方证起你的思想，六经气化你就xx其形。如果你只讲六经气化，不学方证，你没有根。比如，葛根汤怎么就能够治疗多囊卵巢综合症。多囊卵巢综合症，你不就是有毛孔粗大吗，长毛吗，我这个麻黄可以治疗他毛孔粗大，是发表的药。大家用过麻黄的都知道。麻黄的体质类型，你不是月经不来吗，我用桂枝通经，用芍药大枣养血，治疗女性月经不来。多囊卵巢综合症是激素紊乱，我用葛根汤，它拟雌激素活性，他就可以治疗多囊卵巢综合症。有人说《伤寒论》没讲过，《伤寒论》是“太阳病,项背几几(音殊),无汗恶风，葛根汤主之。” 谁说一定要讲，你一定要去对条文。
视频3:
关于舒张期心衰的问题，我们上面只给大家讲了第一步，就是这个用鸡鸣散，它是个厥阴病。
鸡鸣散有什么优点?有什么缺点呢?
鸡鸣散，它缓解心功能衰竭效果很好。用于病人的舒张期心衰，能够迅速得到缓解。但是，如果他的心脏已经发生了结构的异常，如心肌有肥厚，或者流出道有梗阻（心瓣膜狭窄），这个就是涉及到复形质的问题了，就需要用吴门加味鸡鸣散。复形质是一个缓慢的过程，所以我们说:“急则温之，缓则补之”。你要快速的缓解他的心功能异常，那是要用温法，但这个温，温的是厥阴，是厥阴寒化证，用的方是鸡鸣散；但是还有缓则补之，用复形质的办法。那复形质不光是补，还涉及到攻，是攻、补两条路，就是虚与实的问题。
鸡鸣散缓解传张期心衰效果好而快 急温之
传张期心衰 心肌肥厚，流出道梗阻，要复形质 缓则补之
复形质需要百日为期
我们先说它的这个实的问题: 他实的问题涉及到心脏瓣膜的狭窄、畸形，或者他心肌的肥厚、纤维化。这个纤维化，它本质上是瓣膜的狭窄畸形，与瓣膜的纤维化有直接的关系，所以从实的层面上来讲，复形质最主要的就是缓解心肌的纤维化，那就主要两个药，桃仁和商陆，这两个药具有强烈的抗纤维化的作用。桃仁可以用个10克、20克，有便秘的可以甚至用到25~30克，根据大便情况来用，他是有淤血情况和便秘；商陆也是可以用10~20克，这两个是个非常经典抗纤维化的药物。除了这两个药，还有，我们为什么要选择商陆，不选三慈菇？
商陆又叫土人参，南方人拿来炖肉吃（象山楂消食）。这个药具有一个明显的补虚的作用，是攻补两用的一个药物。所以我们会选择商陆，而且它还能治疗水肿。而三慈菇就没这个作用，因为心衰有水肿嘛。我们牡蛎泽泻散，腰以下水肿，大病差后水肿，它方里就用商陆，就是用它来治水肿。同时它是一个抗纤维化的药物。
“大病差后、从腰以下、有水气者、牡蛎泽泻散主之”(395)。
牡蛎熬 泽泻 蜀漆暖水洗去醒 葶苈子熬 商陆根熬，海藻 括蒌根各等分
右七味、异捣、下筛为散、更于臼中治之、白饮和、服方寸匕、日三服，小便利、止后服、
另外一个攻补皆施的药还有很多，效果也很好，就是丹参，一物同四物，既活血又养血。处方里头可以给丹参。这是，也是一个攻补皆施的，用得非常好的一些药物，它就是商陆、桃仁、丹参。
还有两个药物，舒张期心衰，他有的时候是心窍打不开，半膜瘢痕狭窄，心跳打不开，可以给他再开两味开窍的药:菖蒲、郁金。可以都来一点，再问问他睡觉好不好?睡觉不好，舌苔厚一点，更适合给他一点菖蒲、郁金。但是，这就不是必须的了。它这个只是有开窍作用，复形质的作用并不强。复形质的作用最核心的是桃仁、商陆、丹参。 增加心脏顺应性的是木防己，打开瓣膜的是菖蒲郁金。这是治疗心脏病的三把斧。
第二个就讲补虚的问题了。
又要补虚，又要复形质的方，这个方剂《伤寒论》是有的。阴阳亏损、营卫不和，导致这个心脏形质改变。《伤寒论》有很经典的方，它就是炙甘草汤，它就是少阴病的炙甘草汤。就是你用加味鸡鸣散以后，你还需要长期给他用炙甘草汤服用。同时间断的服用鸡鸣散，这两个互不影响，因为鸡鸣散最好的是打成粉，早上吞粉，炙甘草汤是汤剂，根本不影响这两个处方的服用，同时给都没问题。
但是刚开始肿的时候，去恢复它的心功能，直接用鸡鸣散，急则温之。除此之外，就是给他养心的药。最具代表性养心的药:种子类养心的药。
最具代表性的几个养心的药:酸枣仁、柏子仁、火麻仁和五味子。
这几个都养心，但是多少有点不一样。舒张性心衰，总的原则，急则温之，缓则补之。急则温之是个鸡鸣散;缓则补之是炙甘草汤。
还用了一个治疗心脏心衰的比较特异性的药物，玉竹。
总结：心脏复形质:涉及到攻与补两端，攻就是抗纤维化，抗纤维化无非是活血和化痰。代表性的药物是桃仁、商陆和丹参，这三个药的选择，它都是有道理的，不是随便选了个活血药。根据情况可以来点开心窍菖蒲、郁金，可用可不用的，然后就是养心的药物，养心的药物主要就是代表性的柏子仁、酸枣仁、火麻仁和五味子。
复形质包括了攻与补
攻:抗纤维化。 商陆桃仁 丹参 ；穿山甲，猪蹄甲代之，但效弱
补:养心，炙甘草汤：柏子仁、酸枣仁、火麻仁、五味子
说到底呢，就是大家对伤寒论的理解到了什么程度，然后你就能够找出相应的办法对它进行处理。这个抗纤维化的问题，本身有个药也是很好的，那个穿山甲。你比如说这个加味寄生乌梅丸里头加穿山甲，它作用也明显，但是因为这个穿山甲现在是不能使用。所以我们就没有提用它来改变这个形质的问题。穿山甲可以用猪蹄甲代替，但是作用很弱。所以，基本上跟穿山甲有关系的方，你看我到后来都不太讲了。
视频：
今天看一个病，那天查房见到一个病，一个肺癌，我说这个肺癌的病人应该用茵陈五苓散，为什么该用五苓散，大家看它的脉，是个弦缓脉，弦脉在少阳，缓脉在太阴用桂枝，你再看他脸上又多油汗，那就是一个茵陈五苓散证，少阳夹湿用茵陈，茵陈加桂枝是治夹湿的，那就是茵陈五苓散，这是第一条定病。第二条，我跟他说证，让你看他的手大小鱼际红，那个是在肝，手心出汗，那个是在脾桂枝，病人又冒汗，看脸上冒油汗，大小鱼际红。我们说，少阳夹湿的用茵陈，手心汗出加桂枝，茵陈加桂枝有湿那不就是茵陈五苓散证。第三条，就是咳嗽，舌淡，多津他就是有湿嘛，多津为有湿嘛，你会发现大便先干后溏，你去问他，他大便后一点是溏稀的。那就是阳不化气（肠蠕动），气不化津（肠液分泌），他就是一个五苓散引起的一个膀胱咳嘛。再加上望诊，这个人你看到它鼻梁上有一段发黄，有少阳证。五苓散治疗少阳症那就是茵陈五苓散嘛。我们用的各种方法去辨，辨来辨去都是用茵陈五苓散。可是人家却说，条文没讲茵陈五苓散治肺癌。所以，要忘掉条文，用六经气化从条文突破出来，大家知道吗?你明白葛根汤的配伍，你就知道他们能治什么病。而且，你还可以根据他的药物去调整，你颈椎病一次心力强，一次心力弱，所以他有芍药在里头缓急。
十六、高血压
中午病(上午9点 －下午3点)，（行）太阳（经），（走）背侧，（定药）麻黄；（颈椎病）项强，葛根汤。（若）血压高，加杜仲，寄生，狗脊，骨碎补，去降压通督；血脂（高），泽泻汤降之，用苍术;血压高，有寒，血管收缩；血压高，有肝阳上亢；血压高，一寒一热，治疗完全不同。寒者面色薄；肝阳（上亢），面红色强。（最）简单一法，把左手脉立起来，寸脉过寸，肝阳（上亢），此属冲脉上攻，（用）镇肝息风汤。这个关键在冲脉，过寸即（需）重镇（肝阳），问题是木曰曲直，需麦芽川楝茵陈上潜，下引需牛膝30-60; （肝阳上）亢，因水不涵木;脉若大，则血管扩张，高动力循环，芍药大剂收之。麦芽茵陈用来干什么的?镇是解决目前问题，水是解决长远问题，不再多说。
葛根汤之（用）于高血压，要在紧（颈项紧），何故，（因）血管收缩，寒故，喜（需）量大，视（需）重镇（肝阳相）配。柴胡不中，劫肝阴，或说不劫，皆有理，无阴虚不劫，阴虚不中，加减和剂量才是（刧不刧肝阴的）秘密。风行于上，（用）桑叶菊花（疏风）；水伤于下，（用）杜仲寄生（补肾）；上闭天门，（用）天冬（开），下开（于）地户，（用）地黄（填）。平于上，（用）龙牡赭石; (引）于下，牛膝，伏龙雷（之火），茵陈辈。
气升水布，火降血下。开以茵陈，收以芍药;交之阴阳，可以枯草，即夏枯草;或问其眠，眠安（血）压平，西医同。若有水气，除之可以，茯苓益母辈，全在其量，西医利尿。若因于痰淤，随证治之，（为）选药关键。西医血栓斑块高凝，此血管硬化，弹性不足。泽泻（已经）前述，尤有高脂;茯苓量大，可病安眠，不及详述;血管收缩，不止于寒，复因于肝，西医病多紧张，有肾素血管紧张素系统，多行为（方面的）治疗，或β 受体阻滞剂治之。过食肥甘，痰足内生，沉积脉管。西医斑块，（用）枯矾极佳。
看病需全面，治疗当抓独。也有升极而降，补中益气。也因于证，也因于量。小量升之，重剂则降。双向调节，升极而降。黄连败胃，黄连开胃。餐前餐后，量大量微，不一而足（言）。
因于肝者，其脉弦，非血管硬化之弦软，附子也可以降压，可以治高血压，代表方剂是济生肾气丸。济生肾气丸是在金匮肾气丸的基础上，加牛膝、车前子引血下行，气升水布，火降血下，可以治疗上热下寒、心肾不交导致的高血压。高血压需要利尿，车前子可引上焦的浮游之火下行，既利尿又补肝肾，所以阳虚型高血压、上热下寒，心肾不交型高血压，用济生肾气丸治疗有效。
直取其病:杜仲，寄生，狗脊，骨碎补，因于寒，面色薄，血管收缩，葛根汤；因于热，肝阳上亢，镇肝息风汤，亢于上，用茵陈麦芽川楝子龙牡；亏于下，用天冬，玄参，龟板；脉大，芍药收敛；血脂高，泽泻汤用苍术；斑块枯矾可解 。
肾气丸这个处方，可以强心、利尿、通血管。加牛车，利尿、通血管作用增强。
老师分别讲了的病机和治法，因于寒葛根汤;肝阳肝风镇肝熄风汤、天麻钩藤饮、羚角钩藤饮;痰饮血脂泽泻汤、风痰吴门验方天麻定眩汤 。
课外阅读:
血管紧张素-醛固酮系统
肾素-血管紧张素系统等体液因子 血管弹性与阻力
1、 张力太高: 脉弦、紧(肝、寒)
2 、张力不及: 脉濡、软(湿【肾素-血管紧张素-醛固酮]、虚)，血管紧张素原是在肝脏分泌；肾脏分泌肾素，把血管紧张素原转化为血管紧张素I; 在肺脏血管紧张素I，再转化为血管紧张素II，导致血管收缩，出现弦脉，但是血管紧张素II以可以刺激肾上腺分泌醛固酮，导致水钠储留，所以少阳病常常伴有夹湿证。
少阳伴夹湿证非常多，中医讲湿热不在脾胃就在肝胆，为什么?张仲景说“上焦得通，津液得下，胃气因和，身澉然汗出而解”，用小柴胡汤。而这里指的是夹湿，治疗是疏肝还是化饮呢，最常见的是柴苓汤疏肝利水。或者甘露消毒丹、柴妙饮，舒肝化湿。
弦细脉:甘露消毒丹证就非常的常见;
弦缓脉:是柴苓汤;
弦长脉是尺又长，是柴妙饮。
“少阳之为病，口苦、咽干、目眩也”除了提纲，还有几个补充。
伤寒脉弦细，头痛发热者，属少阳。不说这个头痛发热，先说这个脉弦细，弦是血管的张力增加，就是“端端直以长，如按琴弦”，其实就是血管壁的张力增加，因为血管壁张力不增加的时候，我们按一部，这一部就掉下去了，轻轻一按就掉下去，但是张力增加轻轻一按掉不下去了，完整的寸关尺象琴弦一样。就是“端端直以长，如按琴弦”，这就是弦脉。血管紧张素1，血管紧张素2，它使血管收缩，血管一收缩就使血管壁张力增加，又分两种情况：如果管腔的这个溶液很多，它就表现为一个弦脉；如果管腔的溶液不够，张力增加，他血管就收缩了，表现的脉为细脉。这个细是又弦又细。这是细而有力的脉，就是弦细脉。
但有的脉呢，是血管里面的液体不够，所以他变得细了，那个是虚脉。什么意思呢?“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”。少阴病脉微细，那个细脉他指的是管腔里面的血液减少了，就是一般讲的少阴阴虚证了。
“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”。微为阳微，细为阴细，少阴病可以阴虚，也可以阳虚，阳虚是个微脉，阴虚是个细脉。但是细脉又分了3种情况：
第一种情况是下虚的脉细。是个阴虚。
第二种情况下有寒。寒性收引，导致脉细。所以阳虚的人导致脉细就是因为有寒，寒气很重。
第三种情况就是肝郁。肝郁血管的张力增加，导致血管收缩，那个细，有力。是弦细脉，不是单纯的细，是又弦又细。
阳虚的脉是微细脉，有寒；阴虚的脉是细数脉，不管阳虚、阴虚都是不够的脉。这个细脉可以见阳虚，可以见阴虚。阳虚和阴虚的在哪一条?“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”。但欲寐是白天昏沉，那就是阳虚的，晚上不睡是阴虚，都叫“但欲寐”。
所以太阳病的本质:是肾上腺素、干扰素，导致流感样证候群。少阳病的本质:肾素-血管紧张素-醛固酮系统活化了，出现弦细脉。所以你以此才能真正理解“伤寒脉弦细，头痛（血管紧张）发热（阴虚）者，属少阳”。什么意思呢?就是说，脉弦细是少阳病的一个特点，我们说“少阳之为病，口苦、咽干、目眩也”，这一条讲了症状，没讲他的脉，你看太阳病讲的脉，少阳病脉证提纲没讲他的脉，但他的补充条文里头有讲的。少阳也可以头痛，它和太阳的头项强痛不一样，它是两侧的头痛、偏头痛为主（与血管紧张素增加，血管性头痛）。
第四节四时脉法(中医诊断学脉学第9周学习笔记)
春弦:血管张力增加，多风；负氧离子减少，5羟色胺水平下降，舒张血管的作用消失，脉管收缩。
春天开始出汗，多汗-肾血供减少-肾素-血管紧张素↑所致脉弦。
夏洪:高动力循环:
秋毛:血管收缩
冬石:低肾上腺素
一、四时脉象的生理基础
(1)春弦:大家知道春天的脉为什么弦么? 是因为血管紧张素分泌增加导致血管弦，所以脉弦。春天为什么血管紧张素分泌增加?一个原因春天多风，多风导致负氧离子减少，负氧离子减少，5-羟色胺分泌减少，它是舒张血管的。血管收缩而脉弦。第二个原因，冬天天冷的时候，人是不大出汗的，此时人的水分是通过小便来代谢的，所以冬天老想去厕所，这是为什么冬天通过尿来排水，而不是通过汗来排水?因为冷，因为出汗散热面积大，要带走体温的，而小便散热面积小带走的体温少。所以冬天是通过小便来排水的，冬天的时候肾的血液供应就得很充足,一到春天水分就开始由汗来排出了，肾的血液供应就减少，肾的血液供应减少，肾上腺素-血管紧张素分泌增加，脉就弦。
(2)夏洪:夏天温度高，高动力循环，心脏射血增加。因为体温高，高动力循环，他就表现为一个洪脉。
(3)秋毛:秋天空气干燥，人体的水分相对于夏天是丢失的，那么它血管收缩，血容量减少，他就是个秋毛。（相当于细弱如毛了）
(4)冬石:冬天冷，肾上腺素水平分泌降低，脉搏变沉，防止水分和体温由体表散失。脉搏浮了出汗散发体温，冬天冷，体温再散失就更冷了。所以他的脉搏是沉取有力，冬天收藏的脉，像个石头一样，就是冬石。
(中医诊断学脉学第7周学习笔记)
有饮邪的人脉弦，是因为饮邪的人小便少，肾的血液供应少，所以尿少，肾素-血管紧张素分泌增加，所以脉弦。这是弦脉的机理，怎么办? 要利尿。因为肾脏血供少了，导致肾素-血管紧张素分泌增加;第二、扩血管，扩张肾小球动脉，用芍药可以扩血管;有没有心输出量减少，心输出量不够，肾血供就少了，加阳气加附子，增加心肌收缩力，再用芍药扩张血管，再用茯苓，把尿利出来。强心（附子） 扩血管（白芍） 利尿（茯苓），这不是抗休克的真武汤嘛。明白了道理，用西医的思维也可以开处方。（记住抗休克强心扩血管利尿就是真武汤）
总之:弦脉，中医认为有痰饮，是因为肾脏的血液供应少了尿就少了，痰饮往往有小便不利，为什么小便不利呢，因为肾脏的血液供应少了，小便出不来，就有痰饮了。怎么办呢？它是个阳虚的人，心脏输出量减少，加强心脏的血供，给肾供更多的血，然后用芍药扩张入球小动脉，再用利尿剂促进从肾小管排出，强心 利尿 扩血管，就能治疗阳虚型的痰饮内停（真武汤）。
(中医诊断学脉学第5周学习笔记)视频1
芍药有两个作用:
第一、缓解平滑肌的痉挛，治疗很多平滑肌的痉挛相关的疾病；
第二、能增强平滑肌的收缩，比如能够治疗脉大，就是少阳病少阳主疏泄的双向作用。脉大血管扩张有两个，一个是有虚证，一个是有实证；亢奋有两个，虚性亢奋和实性亢奋，实性亢奋如阳明在经，还有虚亢奋，阴虚的人就亢奋，阳虚的也会亢奋，虚阳上浮，本质上是一个虚证。
少阳主证：
第一个首先是肝和胆，
第二是边缘系统。边缘系统管情绪，边缘系统跟下丘脑相交通，边缘系统下面是下丘脑，下丘脑控制垂体，垂体控制性腺，所以女人一气，能把乳房气疼了，月经气没了，因为通过边缘系统控制丘脑、垂体，然后控制了她的性激素，这是肝的第二个作用。
第三个就是平滑肌系统，能够缓解平滑痉挛和增强平滑肌的收缩，这就是肝的特点，肝主疏泄，一会疏泄不及，一会疏泄太过，月经前期、后期，大便便秘、便溏交替，他就表现为双向调节的特点。芍药是治少阳的药，治疗少阳的药可以调节边缘平滑肌系统。
中医很多病都表现为少阳病的特点，如:寸脉短的用黄芪，寸脉短可以表现为高血压、也可以表现为低血压，用补中益气汤可以可以治疗低血压，也可以治疗高血压，他的脉搏是短的，没有力气的。如果脉搏上循鱼际，是镇肝息风汤，加大剂量的牛膝把血降下来，火降血下，如果寸脉不够的，加黄芪，气升水布，用了之后那些痰湿的症状会减轻。
肝脏的三个系统:肝、胆、胰系统，这是传统讲的肝;第二是边缘;第三是平滑肌系统，能够直接调节平滑肌的收缩，而不是通过“肾素-血管紧张素”系统来调节，疗效与药物的剂量和患者的体质有关系。
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