中医张胜兵医案—胆囊癌全身黄染，皮肤瘙痒，中药加减降服新的“癌中之王”

01胆囊癌胆囊，是位于右方肋骨下肝脏后方的梨形囊袋构造（肝的胆囊窝内），有浓缩和储存胆汁之作用。胆囊癌是指发生于胆囊的恶性肿瘤，其出现部位包括胆囊底部、体部、颈部以及胆囊管。我国胆囊癌发病率占同期胆道疾病的0.4%〜3.8%，位列消化道肿瘤发病率第6位，患者5年总生存率仅为5%。在所有癌症中所占比例不高，但是在胆道系统的恶性肿瘤中却是比较常见的一种，被称为新的“癌中之王”。胆囊癌发病率并不高，且多见于50岁以上的女性，而今天我要给大家分享的这一例胆囊癌病案，患者还是一位老大爷，这一类病案数量就比较少了02临床案例今天给大家分享的病案主人公姓邓，男，62岁，于2012年5月12日初诊。邓大爷是由家人一同陪伴着来我处就诊的，起初见邓大爷，就能感觉得到他身体和心理上的不适。据邓大爷所述，他右上腹隐痛已有3个月之多、皮肤黄染差不多有1周了。追问其病史，邓大爷3个月前在无明显诱因的情况下出现右上腹隐痛，并逐渐加重。在家人的劝说下，去医院做了检查，CT显示胆囊区占位伴周围组织侵犯，诊断为胆囊癌。1周前邓大爷开始出现皮肤巩膜黄染，尿色如浓茶样，大便逐渐至白陶土样，并出现皮肤瘙痒。邓大爷现在皮肤巩膜黄染，肝区隐痛，纳偏差，寐可，大小便可，舌淡红苔白小腐，舌下严重瘀阻。脉整体滑涩，双关小豆。我还了解到了邓大爷还有不少的既往病史，如：肾囊肿、肺气肿、干小血管瘤、动脉粥样硬化等。此外，磁共振胰胆管造影(MRCP)示胆囊癌，侵犯肝脏、胆囊周围及腹膜，肝门区及后腹膜淋巴结转移，肝内胆管扩张明显。诊断读完病案可知患者西医诊断：1.胆囊癌；2.阻塞性黄疸。中医诊断：黄疸。本例患者胆囊癌已经侵犯肝脏，由于胆管阻塞，胆汁无法排于肠道，造成胆红素入血，故出现皮肤巩膜黄染、尿色如浓茶样；由于没有胆汁参与肠道消化，故大便逐渐至白陶土样。胆囊癌已经侵犯肝脏，导致肝气郁结，故肝区隐痛；肝血不足，肌肤得不到阴虚血滋养，导致皮肤瘙痒。在五行当中肝属于木，脾属于土，肝气有余，木乘脾土，脾胃功能失常，那么消化也会出问题。若肝气郁结就会导致脾胃升降失调，导致纳差。舌苔白小腐，为脾虚生湿，湿聚成痰，痰湿壅滞；舌下严重瘀阻、脉涩是血脉瘀滞，故脉整体滑为痰滑；关脉小豆乃肝气横逆，气机壅滞中焦脾胃之象。所以患者的证型为肝气郁结、脾虚生湿、痰瘀互结。肝郁脾虚了，那就疏肝健脾；痰瘀互结，那就化痰祛瘀；有癌性肿块了，那就软坚散结。因此我才用鳖牡逍遥散合体阴用阳肝瘤汤、五仙散加减治疗。03具体治疗过程具体方药如下：柴胡10克、香附10克、延胡索10克、醋鳖甲30克、牡蛎30克、浙贝母30克、法半夏15克、胆南星10克、炒芥子10克、陈皮15克、茯苓15克、炒鸡内金10克、鸡内金15克、炒山楂10克、炒神曲10克、炒麦芽10克、炒谷芽10克、党参10克、炒白术10克、甘草6克、赤芍10克、当归10克、生地黄15克、丹参30克、红花15克、川芎6克、桃仁10克、青皮6克、山慈菇15克、茵陈10克，7剂，水煎服。同时为患者配制丸药一疗程，配合水药同时服用。二诊：肝区疼痛消失，胃口转好，在上方基础上加枸杞10克。随后治疗在上方基础上略作加减，患者症状明显改善，服药3个月，患者反馈影像复查胆囊占位明显缩小，感觉一切正常，无任何不适。04方解鳖牡逍遥散、体阴用阳肝瘤汤、五仙散都是我自创的方子，其实大家看到处方就能明白其实就是二陈汤、六君子汤、桃红四物汤、炒三仙加减化裁而来。针对肝气郁结，那就派出柴胡、香附、当归、青皮、延胡索疏肝理气，止痛；针对黄疸，派出茵陈以清肝热，祛黄疸。张仲景在《金匮要略》中指出：“夫治未病者，见肝之病；知肝传脾，当先实脾。”提出了治肝当先实脾的论点。脾这个脏器喜欢干爽，最讨厌湿乎乎地了，痰饮清稀又是寒湿属性的，你必须投其所好，顺应它“喜燥恶湿”的脾气。所以针对痰湿，派出了千古祛痰名方——二陈汤，以及既能补气，又能化痰的六君子汤。法半夏、陈皮、茯苓、炙甘草（二陈汤），党参、炒白术、茯苓、甘草、法半夏、陈皮(六君子汤)，再加胆南星、炒芥子，这些药组合在一起，燥湿化痰力量杠杠的，能迅速祛除已经形成的痰；更妙的是它们还有渗湿健脾的功效，从源头上杜绝痰饮产生。脾虚的人消化能力一般都不太好，这位患者已经62岁了，老年人脾虚吃下去的食物容易不消化，反而变生痰湿为患。针对纳差，所以方中加入炒鸡内金、炒山楂、炒神曲、炒麦芽、炒谷芽（五仙散）以健脾消食，再次给痰饮的生成加了一道锁。针对血瘀，派出赤芍、当归、生地黄、丹参、红花、川芎、桃仁，此乃桃红四物汤加丹参，以加强活血化瘀之力；针对胆囊癌所形成的癌性肿块，派出醋鳖甲、牡蛎、浙贝母、山慈菇、鸡内金，软坚散结。大家发现没有，虽然都是软坚散结的药，但是却没有发现一味类似三棱、莪术这些破血逐瘀消癥的药，为什么呢？该患者已经发生了肝门区及后腹膜淋巴结转移，而“肝体阴而用阳”，不可强攻，只能够慢慢的软坚散结，并不是硬碰硬。全方以合方加减化裁，疏肝健脾，活血化瘀，化痰散结各方兼顾，故疗效确切。二诊时患者症状已明显改善，加入枸杞以滋养肝血。【开方服药请找专业医生进行咨询，切勿自行抓药服药！】END #artContent h1#artContent p img#artContent table