【案】
这是一位79岁的老者,那日他拄着拐杖在他儿子的陪同下走进了诊室。
徐教授示意老者坐下。老人放下拐杖,缓慢坐下,然后对徐教授说道:“徐教授,我这排尿不畅的老毛病,已持续三年了,寻医问药了很久,也没起什么效果,前不久听我一位老邻居说您给他治好了,我就特意前来找您给我看看,我最近这两个月特别严重,这种不舒服的感觉真是难以形容。”
“老人家,您以前做过什么检查吗?”徐教授看着老者问道。
这时,老者的儿子拿出了一叠检查报告单,递给徐教授,并说道:“徐教授,我父亲两个月前做过腹膜癌手术,排尿不畅,如今感觉他病情加重了,总听父亲说尿时很痛。我问过他,他跟我说还能看到尿中有泡沫,夜里我父亲也总上卫生间。我父亲他有糖尿病史,今早我给父亲检测过空腹血糖,显示是:8.9mmol/L,他还有冠心病、高脂血症这些病史。”
“好,我知道了。”教授点着头回复着,又望着老人问道,“您还有哪里不舒服吗?”
老人回答道:“我这腰酸,还痛,但是活动后能略微好点,不知怎么了,我特别容易发火。”
“那睡眠好吗?大便如何呢?”徐教授耐心的问着。
“大便还好,睡眠一般。”老人答复着教授的关问。
随后教授看了老人的舌,号了脉,辨证其为肾不化气,予以填精化气法治疗,故开方如下:
天花粉24g、附子7g、瞿麦30g、茯苓30g、山药30g、秦艽10g、土鳖虫10g、金荞麦50g、刘寄奴30g、鸡内金15g、水蛭5g、荔枝核10g、女贞子30g、龙葵10g、全蝎5g、乌梢蛇30g、鳖甲10g、三七粉15g、血竭粉9g。十付,水煎服,每日一剂。
老者的儿子接过处方,带着老人离开了诊室。
十付药后,老人的儿子打电话报喜,告诉老人症状明显改善。后又守方7付巩固,煎药、服药法同前。
【医案赏析】
从本案而看,目前最困扰患者的问题是小便不畅,而这也是与既往前列腺病史有关,更与术后元气不足有不一定的影响,故徐师从少阴水气紊乱入手,定下化气、利水、润燥之法。小便问题源于肾和膀胱的气化关系,故解决气化问题,即是治病之本,便以《金匮要略》中的枯楼瞿麦丸为龙头,方中:附子温阳化气,天花粉、瞿麦、茯苓利水润燥,山药健脾消积同时填精化气,全方以’温’、’化’、’行’为核心,兼顾脾肾。同时,考虑到患者肿瘤术后,在此基础上需调理体质,又顺应了前面’化’、’行’之法,选用了全荞麦、鸡内金消积运化,土鳖虫、水蛭、刘寄奴、血竭粉、全蝎、三七化瘀通滞,破血通经,荔枝核行气散结,乌梢蛇搜络,鳖甲软坚散结,龙葵清解余毒。辨证精准,众药合病,主次兼顾,标本同治,直击核心病机,自然效如桴鼓,一切问题迎刃而解。
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