掌握临床常用抢救药使用注意事项
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历数临床抢救常用药物
1. 盐酸肾上腺素注射液（1 ml：1 mg）
适应症：
a.主要适用于因支气管痉挛所致严重呼吸困难，可迅速缓解药物等引起的过敏性休克，亦可用于延长浸润麻醉用药的作用时间。
b.各种原因引起的心脏骤停进行心肺复苏的主要抢救用药。
用量：皮下注射，一次 0.25 mg～1 mg。
极量：皮下注射，一次 1 mg（1 支）。
注意事项：
a.高血压、器质性心脏病、冠状动脉疾病、糖尿病、甲状腺功能亢进、洋地黄中毒、外伤性及出血性休克、心源性哮喘等患者禁用；
b.运动员慎用。
临床心得：现在临床应用以肌注为主，抢救时缓慢静注（以 0.9% 氯化钠注射液稀释到 10 ml）。
2. 硫酸阿托品注射液（1 ml：0.5 mg；2 ml：1 mg）
适应症：
a.各种内脏绞痛，如胃肠绞痛及膀胱刺激症状。对胆绞痛、肾绞痛的疗效较差；
b.全身麻醉前给药、严重盗汗和流涎症；
c.迷走神经过度兴奋所致的窦房阻滞、房室阻滞等缓慢型心律失常，也可用于继发于窦房结功能低下而出现的室性异位节律；
d.抗休克；
e.解救有机磷酸酯类中毒。
用量：
成人：每次 0.3～0.5 mg，一日 0.5～3 mg，皮下、肌内或静脉注射。
儿童：每次 0.01～0.02 mg/kg，每日 2～3 次，皮下注射。
极量：一次 2 mg。
临床心得：用于抢救有机磷中毒时，由于用量较大，可选择 1 mg/支的规格，并注意观察，以防阿托品中毒。
3. 盐酸利多卡因注射液（5 ml：0.1 g；10 ml：0.2 g）
适应症：
a.本品为局麻药及抗心律失常药，主要用于浸润麻醉、硬膜外麻醉、表面麻醉（包括在胸腔镜检查或腹腔手术时作粘膜麻醉用）及神经传导阻滞。
b.本品可用于急性心肌梗塞后室性早搏和室性心动过速，亦可用于洋地黄类中毒、心脏外科手术及心导管引起的室性心律失常。
c.本品对室上性心律失常通常无效。
用量：抗心律失常，1～1.5 mg/kg 体重（一般用 50～100 mg）作首次负荷量静注 2～3 分钟，必要时每 5 分钟后重复静脉注射 1～2 次，1 小时内总量不得超过 300 mg。
极量：静脉注射 1 小时内最大负荷量 4.5 mg/kg 体重（或 300 mg），最大维持量为每分钟 4 mg。
注意事项：
（1）非静脉给药时，应防止误入血管，并注意局麻药中毒症状的诊治；
（2）用药期间应注意检查血压、监测心电图，并备有抢救准备；
心电图 P-R 间期延长或 QRS 波增宽，出现其他心律失常或原有心律失常加重者，应立即停药。
临床心得：维持量以输液泵给药为宜，最大维持量为每分钟 4 mg。
4. 尼可刹米注射液（1.5 ml：0.375 g）
适应症：用于中枢性呼吸抑制及各种原因引起的呼吸抑制。
用量：成人一次 0.25～0.5 g，皮下注射、肌内注射、静脉注射，必要时 1～2 小时重复用药。
极量：一次 1.25 g。
注意事项：作用时间短暂，应视病情间隔给药。运动员慎用。
临床心得：临床以静脉注射为主，抽搐及惊厥患者禁用。
5. 盐酸洛贝林注射液（1 ml：3 mg）
适应症：主要用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制。临床上常用于新生儿窒息，一氧化碳、阿片中毒等。
静脉注射：
成人：一次 3 mg（1 支）；极量：一次 6 mg（2 支），一日 20 mg。
小儿：一次 0.3-3 mg，必要时每隔 30 分钟可重复使用。
新生儿：窒息可注入脐静脉 3 mg（1 支）。
皮下或肌内注射：
成人：一次 10 mg；极量：一次 20 mg，一日 50 mg。
小儿：一次 1～3 mg。
注意事项：剂量较大时，能引起心动过速、传导阻滞、呼吸抑制甚至惊厥。
临床心得：用法较广，可皮下、肌内、静脉注射或滴注；特大剂量可引起惊厥、呼吸麻痹，不良反应有恶心、呕吐、头痛、心悸。
6. 盐酸多巴胺注射液（2 ml：20 mg）
适应症：
a.适用于心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心脏手术、肾功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克综合征；
b.补充血容量后休克仍不能纠正者，尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低的休克。
c.由于本品可增加心排血量，也用于洋地黄和利尿剂无效的心功能不全。
用量：
a.静脉注射，开始时每分钟按体重 1～5 µg/kg，10 分钟内以每分钟 1～4 µg/kg 速度递增，以达到最大疗效；
b.危重病例，先按每分钟 5 µg/kg 滴注，然后以每分钟 5～10 µg/kg 递增至 20～50 µg/kg，以达到满意效应。
注意事项：
（1）交叉过敏反应；
（2）闭塞性血管病慎用；
（3）肢端循环不良的病人，须严密监测，注意坏死及坏疽的可能性；
（4）频繁的室性心律失常时应用也须谨慎。
临床心得：
a.强调按个体差异用药，用药前要注意补足血容量。不能与碱性药物合用。
b.静注不应漏出血管。
c.心动过速者禁用。
d.滴注时须进行血压、心排血量、心电图及尿量的监测。
e.休克纠正时即减慢滴速。
7. 盐酸多巴酚丁胺注射液（2 ml：20 mg）
适应症：用于器质性心脏病时心肌收缩力下降引起的心力衰竭，包括心脏直视手术后所致的低排血量综合征，作为短期支持治疗。
用量：加入 5% 葡萄糖或 0.9% 氯化钠注射液中稀释后，以滴速每分钟 2.5～10 µg/kg 给予。
注意事项：
（1）交叉过敏反应；
（2）禁用于梗阻型肥厚性心肌病；
（3）心房颤动、高血压、室性心律失常、心梗等慎用。
临床心得：用药期间应定时或连续监测心电图、血压、心排出量。
8. 重酒石酸去甲肾上腺素（1 ml：2 mg）
适应症：
a.用于治疗急性心肌梗死、体外循环等引起的低血压；对血容量不足所致的休克、低血压或嗜铬细胞瘤切除术后的低血压。
b.本品作为急救时补充血容量的辅助治疗，以使血压回升，暂时维持脑与冠状动脉灌注，直到补充血容量治疗发生作用；也可用于椎管内阻滞时的低血压及心跳骤停复苏后血压维持.
用量：
用 5% 葡萄糖或葡萄糖氯化钠注射液稀释后静滴。
成人：开始以每分钟 8～12 µg 速度滴注，调整滴速以使血压升到理想水平；维持量为每分钟 2～4 µg。
儿童：开始按体重以每分钟 0.02~0.1 µg/kg 速度滴注，按需调节滴速。
注意事项：
a.缺氧、高血压、动脉硬化、甲状腺功能亢进、糖尿病、闭塞性血管炎、血栓病患者慎用。
b.用药过程中必须监测动脉压、中心静脉压、尿量及心电图。
临床心得：严防外渗，以免局部组织坏死。应重视的反应包括静脉输注时沿静脉皮肤发白，注射局部皮肤破溃、皮肤紫绀及发红。
9. 重酒石酸间羟胺注射液（1 ml：10 mg）
适应症：
a.防治椎管内阻滞麻醉时发生的急性低血压；
b.由于出血、药物过敏，手术并发症及脑外伤或脑肿瘤合并休克而发生的低血压，本品可用于辅助性对症治疗；
c.也可用于心源性休克或败血症所致的低血压。
用量：
1.成人：
a.肌内或皮下注射，一次 2～10 mg；静脉注射，初量 0.5~5 mg ，继而静滴，用于重症休克；
b.静脉滴注，15～100 mg，加入 5% 葡萄糖或氯化钠注射液 500 ml 中静滴，调节滴速以维持合适的血压。
儿童：
a.肌内或皮下注射，按 0.1 mg/kg，用于严重休克；
b.静脉滴注 0.4 mg/kg 或按体表面积 12 mg/m^2，用氯化钠注射液稀释至每 25 ml中含间羟胺 1 mg 的溶液。
极量：成人极量一次 100 mg，每分钟 0.3~0.4 mg。
注意事项：
（1）慎用：甲亢、高血压、充血性心力衰竭、糖尿病患者；
（2）纠正血容量不足后用；
（3）有蓄积作用。
临床心得：
a.避免药物外渗。
b.不宜与碱性药物共同滴注，因可引起其分解。
10. 去乙酰毛花苷注射液（2 ml：0.4 mg）
适应症：
a.主要用于心力衰竭。由于其作用较快，适用于急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重的患者。
b.亦可用于控制伴快速心室率的心房颤动、心房扑动患者的心室率。
c.终止室上性心动过速起效慢，已少用。
用量：静脉注射，用 5% 葡萄糖注射液稀释后缓慢注射，首剂 0.4～0.6 mg。
注意事项：慎用于低钾血症、不完全性房室传导阻滞、高钙血症、甲减、缺血性心脏病、急性心梗早期、心肌炎活动期、肾功能损害。
临床心得：
a.用药期间注意监测血压、心率、心律、心电图、心功能监测、电解质、肾功能；
b.疑有洋地黄中毒时，应作地高辛血药浓度测定。
11. 硝酸甘油注射液（1 ml：5 mg）
适应症：用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭
用量：应根据患者的个体需要进行调整，并应监测患者的血流动力学参数。推荐剂量范围 10～200 µg/分钟。
注意事项：
a.输注过程中必须密切注意患者的脉搏和血压。慎用于甲减、严重肝病或肾病，低体温和营养不良的患者。
b.药物一经开启应立即使用，不要用任何丢弃的药物。
临床心得：避光滴注，必要时泵入。
12. 盐酸胺碘酮注射液（3 ml：0.15 g）
适应症：当不宜口服给药时应用本品治疗严重的心律失常
尤其适用于下列情况：
a.房性心律失常伴快速室性心律；
b.W-P-W综合征的心动过速；
c.严重的室性心律失常；
d.体外电除颤无效的室颤相关心脏停搏的心肺复苏。
用量：剂量为第一个 24 小时内给予 1000 mg，可根据病人个体化给药。
注意事项：
a.尽量通过中心静脉途径给药。
b.不推荐静脉注射，任何时候需尽可能采用静脉滴注。
c.静脉注射仅用于心肺复苏等紧急情况下，且应在持续监护下使用，推荐在 ICU 中应用。
d.应监测低血压、重度呼吸衰竭、失代偿性或重度心力衰竭的发生。
临床心得：
a.不要向输液中加入任何其他制剂。
b.应用不含 DEHP 的 PVC 或玻璃器具，应用前临时配制和稀释。
c.同一注射器中不可混入其他制剂。
13. 多索茶碱注射液（10 ml：0.1 g）
适应症：支气管哮喘、喘息性慢性支气管炎及其它支气管痉挛引起的呼吸困难。
用量：成人每次 200 mg，12 小时一次，以 25% 葡萄糖注射液稀释至 40 ml 缓慢静脉注射，时间应在 20 分钟以上，5～10 日为一疗程或遵医嘱。
注意事项：
a.慎用于心脏病、高血压、慢阻肺、甲亢、肝病、消化道溃疡、肾功能b.不全或合并感染的患者等。
c.增大使用剂量时，应注意监测血药浓度。
d.急性心梗禁用。
临床心得：
a.缓慢静脉注射，时间应在 20 分钟以上；
b.临床以静脉滴注为主。
14. 地西泮注射液（10 mg：2 ml）
适应症：
a.可用于抗癫痫和抗惊厥；
b.静脉注射为治疗癫痫持续状态的首选药，对破伤风轻度阵发性惊厥也有效；
c.静注可用于全麻的诱导和麻醉前给药。
用量：
a.静脉给药用于镇静、催眠或急性酒精戒断，开始 10 mg，以后按需给药，24 小时总量以 40～50 mg 为限；
b.癫痫持续状态，开始静注 10 mg，每隔 10～15 分钟可按需增加。
注意事项：
a.肝肾功能损害者清除半衰期会延长。
b.避免长期大量应用而成瘾。
c.长期应用应递减，不宜骤停。
d.慎用于有成瘾史者、长期卧床患者、重症肌无力。
e.严重的酒精中毒可加重中枢神经系统抑制作用。
临床心得：肌肉注射容易形成硬结，吸收不完全，急需用药应静脉注射。
15. 盐酸氯丙嗪注射液（50 mg：2 ml）
适应症：
a.对兴奋躁动、幻觉妄想、思维障碍及行为紊乱等阳性症状有较好的疗效。
b.用于精神分裂症、躁狂症或其他精神病性障碍。
c.止呕，各种原因所致的呕吐或顽固性呃逆。
用量：
a.用于精神分裂症或躁狂症，肌肉注射，一次 25～50 mg，一日 2 次，待患者合作后，改为口服；
b.缓慢静脉滴注，不宜静脉推注。
注意事项：
a.有心血管疾病者慎用。
b.用药后引起体位性低血压应卧床，血压过低可静滴去甲肾上腺素，禁用肾上腺素。
c.癫痫患者慎用，用药期间不宜驾驶车辆。
d.不宜皮下注射。
e.静脉注射可引起血栓性静脉炎，应稀释后缓慢注射。
临床心得：静脉注射应稀释。
16. 盐酸异丙嗪注射液（25 mg：1 ml；50 mg：2 ml）
适应症：
a.皮肤粘膜的过敏：适用于长期的、季节性的过敏性鼻炎，血管运动性鼻炎，过敏性结膜炎，荨麻疹，血管神经性水肿，对血液或血浆制品的过敏反应，皮肤划痕症。
b.晕动病：防治晕车、晕船、晕飞机。
c.用于麻醉和手术前后的辅助治疗，包括镇静、催眠、镇痛、止吐。
d.用于防治放射病性或药源性恶心、呕吐。
用量：肌肉注射，抗过敏，一次 25 mg，必要时 2 小时后重复。镇静催眠，一次 25～50 mg。
注意事项：
a.慎用于急性哮喘、骨髓抑制、心血管疾病、昏迷、肝功能不全、癫痫、黄疸等疾病。
b.应用时应特别注意有无肠梗阻，或药物过量等问题，因其症状可被掩盖。
临床心得：
a.肌肉注射最安全。
b.中毒解救可注射地西泮，必要时吸氧、静脉输液。
17. 葡萄糖酸钙注射液（10 ml：1 g）
适应症：
a.治疗钙缺乏，急性血钙过低、碱中毒及甲状旁腺功能低下所致的手足搐搦症。
b.过敏性疾患。
c.镁中毒时的解救。
d.氟中毒的解救。
e.心脏复苏时应用（如高血钾或低血钙，或钙通道阻滞引起的心功能异常的解救）。
用量：用 10% 葡萄糖注射液稀释后缓慢注射，每分钟不超过 5 ml。
注意事项：
a.静脉注射严防外漏，可出现注射部位脱皮和组织坏死。
b.若发现药物外渗，应立即停止注射，并用氯化钠注射液局部冲洗，局部给予氢化可的松、1% 利多卡因等，抬高患肢并热敷。
c.应用强心苷期间禁止用本药。
临床心得：严防外漏出血管外，静脉注射应缓慢
18. 地塞米松磷酸钠注射液（1 ml：2 mg；1 ml：5 mg）
适应症：主要用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病。多用于结缔组织病、活动性风湿病、类风湿性关节炎、红斑狼疮、严重支气管哮喘、严重皮炎、溃疡性结肠炎、急性白血病等，也用于某些严重感染及中毒、恶性淋巴瘤的综合治疗。
用量：
a.静脉注射，每次 2～20 mg；
b.静脉滴注时，应以 5% 葡萄糖注射液稀释，可 2～6 小时重复给药至病情稳定，但大剂量连续给药一般不超过 72 小时。
注意事项：
a.结核病、急性细菌性或病毒性感染患者应用时，必须给予适当的抗感染治疗。长期服药后，停药前应逐渐减量。
b.糖尿病、骨质疏松症、肝硬化、肾功能不良、甲减患者慎用。
大剂量可出现库欣综合征，长期服用可导致精神症状。
临床心得：长期用药，停药前应逐渐减量。
19. 呋塞米注射液（2 ml：20 mg）
适应症：
a.水肿性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、肾脏疾病(肾炎、肾病及各种原因所致的急、慢性肾功能衰竭)，尤其是应用其他利尿药效果不佳时，应用本类药物仍可能有效。
b.与其他药物合用治疗急性肺水肿和急性脑水肿等。
高血压在高血压的阶梯疗法中，不作为治疗原发性高血压的首选药物，但当噻嗪类药物疗效不佳时，尤其当伴有肾功能不全或出现高血压危象时，本类药物尤为适用。
c.预防急性肾功能衰竭用于各种原因导致肾脏血流灌注不足，例如失水、休克、中毒、麻醉意外以及循环功能不全等，在纠正血容量不足的同时及时应用，可减少急性肾小管坏死的机会。
d.高钾血症及高钙血症。
e.稀释性低钠血症尤其是当血钠浓度低于 120 mmol/L 时。
f.抗利尿激素分泌过多症（SIADH）。
g.急性药物毒物中毒如巴比妥类药物中毒等。
用量：静脉注射，开始 20～40 mg，必要时每 2 小时追加剂量，直至出现满意疗效。
注意事项：
a.运动员慎用；
b.有交叉过敏；
c.可致血糖升高、尿糖阳性，尤其是糖尿病患者。
d.无尿或严重肝肾功能损害者、糖尿病、高尿酸血症、急性心梗、胰腺炎、低钾血症、红斑狼疮、前列腺肥大等慎用。
e.注意补钾。
临床心得：静脉注射时宜用氯化钠注射液稀释，不宜用葡萄糖注射液稀释。
20. 盐酸纳洛酮注射液（1 ml：0.4 mg；1 ml：1 mg；2 ml：2 mg；10 ml：4 mg）
适应症：
a.本品为阿片类受体拮抗药。
b.用于解除阿片类药物复合麻醉药术后所致的呼吸抑制，并催醒病人。
c.用于阿片类药物过量。
d.用于急性乙醇中毒。
用量：
a.可静脉输注、静脉注射或肌肉注射给药。首次静脉注射 0.4 mg～2 mg，必要时隔 2～3 分钟重复注射给药。
b.急救时以静脉注射为主。2 mg + 500 ml 氯化钠或葡萄糖注射液静脉滴注，24 小时使用，超过 24 小时未用完的混合液必须丢弃。
注意事项：
a.对本药过敏者禁用。
b.应用拮抗大剂量麻醉镇痛药后，由于痛觉恢复，可产生高度兴奋，表现为血压升高、心率增快、心律失常，甚至肺水肿和心室颤动。
c.过量患者应进行对症治疗，并严格监护。
临床心得：
a.根据患者反应控制滴速。
b.不能静脉给药者，可肌肉注射。
参考文献
1. 杨解人、宋建国、黄正明. 护理药理学, 第一版，军事医学科学出版社 2010.
2. 药品使用说明书.
3. 基础护理学/李小寒等主编.-5 版.-北京：人民卫生出版社，2012.8.
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