首页 > 健康养生 > 走近中医 | 开通玄府是癌性发热的重要治法,这种观点由何而来?
2024
10-30

走近中医 | 开通玄府是癌性发热的重要治法,这种观点由何而来?


玄府具有“开阖性”和“微观性”,在体表多指的是人的毛孔。《素问·阴阳离合论篇》强调:“太阳为开,阳明为合,少阳为枢。”太阳为六经之藩篱,主表,与玄府司体表之汗孔息息相关。

若外感寒邪,寒邪束表,玄府闭塞,卫气难以被肺气宣发至体表毛孔,则郁于里不得外发。《素问·调经论篇》云:“腠理闭塞,卫气不得泄越,故外热。”

针对其治法,《素问·生气通天论篇》认为:“体若燔炭,汗出而散”,强调运用辛温发散的风药解表散寒,以截断其化热内传之病势。

目前临床常用治疗癌性发热的非甾体类抗炎药,患者用后多见出汗,进而汗出热退,乃《素问·阴阳别论篇》所言“阳加于阴谓之汗”的真实运用,即通过微汗法,热随阴液外泄而退热。

于此,中西医治疗思路不谋而合,均是通过汗法开通玄府,从而达到辛散发汗退热之功。风药多味辛性散,行散卫气于表,走而不守,行而不滞,可上行下达,亦可内行外达。

《素问·阴阳应象大论篇》提出“味厚则泄,薄则通;气薄则发泄,厚则发热”。

风药味薄,以其辛香走窜之性,能够行于周身,开阖玄府,疏通肌表腠理,鼓舞阳气以透邪于外,使外寒邪气从表而解,病症往往一汗而热退。

选风药可开通玄府,使寒邪通过腠理由表而解,表邪得解,则内蕴之怫热随汗而出,营卫调和,患者体温恢复正常。

脾胃乃气机升降出入之枢纽,玄府为出入升降之道路门户,三焦为气机升降出入之通道,人体全身津液的正常运转赖于三者功能发挥正常。

即通调脾胃、三焦与玄府为祛湿通玄的首要治则。脾胃作为气机枢纽,若升降有序,中焦枢机有利,则水湿得以运化而不至停聚。

三焦气化功能正常,则三焦畅达,水液运行正常;二者功能正常,则全身津液得以气化为精微物质,并营养灌溉全身,从而玄府免受湿邪之侵扰,则玄府开阖有度。

若是湿邪壅滞玄府,重浊粘腻,玄府通利性变差,日久亦会闭塞气机,郁而化热。《医学启源·药类法相》将药物分为“风升生、热浮长、湿化成、燥降收、寒沉藏”五类。

风药与祛风药虽相似,其本质却不相同,“风升生”更多地表达风药具有辛温发散宣通的作用,辛可散,取风能胜湿之意;温可和,取“病痰饮者,当以温药和之”之意。

因此,治宜借助风药发散宣通之力,健脾祛湿通玄府。

取风药辛温走窜之性开通玄府,发上焦之郁,宽中焦之滞,畅下焦之闭,则清阳升,浊阴降,三焦通利;取风药温化之意,则痰湿自化,玄府渐开,热势渐退。

泻热通玄

肿瘤之热属于玄府闭塞产生的郁热,解法当以辛散宣透为主。如《素问病机气宜保命集》:“小热之气,凉以和之;大热之气,寒以取之;甚热之气,汗以发之;发之不尽,逆制之,制之不尽,求其属以衰之。”

《素问·生气通天论篇》亦认为:“故阳蓄积病死,而阳气当隔,隔者当泻。”

治疗方面,李东垣在《脾胃论·脾胃盛衰论》中强调了风药宣散郁火之功,提出“泻阴火以诸风药,升发阳气”“以辛甘温之剂,补其中而升其阳,甘寒以泻其火”。

李杰教授在辨治癌性发热时,认为泻阴火首选升发清阳的辛甘温风药,一则以升发阳气,二则以健脾补中,再则风能胜湿,湿浊痰瘀等病理产物得去,郁滞得解,气机升降顺畅。

故伏火得除;梅国强教授运用升阳散火法辨治癌性发热,以风药为主的柴胡剂化裁,临床效果确切。笔者认为,诸位医家运用风药宣透之性发散郁火的治疗方法。

皆因风药辛散之性,风药能行散、疏通,有开启玄府之门户、开通经络之窍道、打开郁结闭塞之功效,可将癌毒局部之热透发出去,清热散火,热毒消去,则癌热可退。

化瘀通玄

《灵枢》有言:“血者,神气也”,血液是保障玄府功能的重要物质基础。然玄府为络脉所属的一个细小单位,二者之间具有紧密关系。

因此调整玄府开阖的生理功能与通达络脉流畅为治疗玄府-络脉病变的原则。玄府为门户,络脉为通道,玄府作为络脉的分支,络病及玄,二者在生理功能上互相为用。

在病变时二者互相累及。基于此,瘀血闭塞玄府所致的癌性发热,当以开通玄府、化瘀通络为其基本治法。

风药具有升、散、行、窜之性,风走络脉,络以辛为泄,风药辛散,可入血走络以活血化瘀、疏通血络、消除瘀滞。

利用风药活血的记载较多,如《神农本草经疏》言荆芥“下瘀血,入血分”,《本草汇言》则认为羌活可“条达肢体,通畅血脉”。

基于此,笔者认为,针对瘀血阻塞玄府的患者,风药对其的治疗机制主要是风药可以通络活血,使得络通而复其用,瘀血去则玄府开。

玄府开则气机运转开启,进而可以使得怫热得以散去,患者体温恢复正常。

灵活运用“风药开玄”

当寒邪闭塞玄府时,可根据六经辨证,选择辛温发散开玄的风药,太阳经选用桂枝、麻黄透散一身寒邪,麻黄外透皮毛表邪,内行瘀血痰浊,又可上达肺络,宣发肺气。

配伍桂枝加强透表逐邪、辛散开玄之功;防风为“风药中之润剂”,其性平和,善于祛风,调动气血运行;阳明之白芷祛风除湿;少阳之柴胡、黄芩和解表里。

太阴之升麻轻剂,可扶脾气抑阴火,以防“气虚生大热”;少阴多配伍细辛,因其辛香走窜,通彻表里,旨在鼓舞肾中真阳,助力解表,使寒邪通过腠理由表而解出。

诸药辨证得当,合理选用,则表邪得解,内蕴之怫热随汗而出,营卫调和,患者体温恢复正常。

如《伤寒温疫条辨》中的升降散方,能起到同解表里,兼顾升降之功效,其方将风药与清热养阴之药相配伍,以清泄为主,以透转为辅。

通调表里改善三焦气机运转,快速祛除邪毒郁热,使机体恢复自安。

方中君药僵蚕轻清升浮,臣药蝉蜕宣透清解,合力配伍有疏风清热、升清降浊之功,而无助热化燥、逼汗伤阴之弊。

对于癌性发热的患者,使用风药不仅能打开肌肤之表的玄府孔窍,从而宣散郁结之火。此功非“风药”而不能取得“火郁发之”之效。

值得一提的是,以辛味药麻黄、荆芥、薄荷、防风散怫郁之火热是谓宣,但是宣并不是凭辛味药发汗解表之效,而是以辛味能散、能行之特性宣散火热之怫郁。

使得内郁之怫热,或从表一汗而解,或因风药调节气机升降,气机运转恢复正常,局部怫热随气血运行而解。

关于瘀血闭塞玄府,可参考王清任所创制的活血化瘀方剂,如血府逐瘀汤,全方以红花、赤芍、桃仁、川芎、当归活血祛瘀、养血和血为主,然点睛之笔却在于柴胡。

柴胡为风药,轻升气机,阴中之阳,并主升散开泄、宣畅气机,引清气上行,与牛膝相伍,一升一降,共调气机之升降。

气行则血行,使络脉玄府通,增强了全方祛瘀血、通经脉之功。张洁等采用血府逐瘀汤加减治疗癌性发热,疗效确切,有效改善了患者生存质量。

此外,虫类药因其走窜之性,在运用风药的同时,可以佐以虫类药,加强活血通络、开通玄府之功,可选用僵蚕、地龙、蜈蚣、全蝎、水蛭、穿山甲等。

虫类药走窜之力迅猛,擅入络脉,疏逐搜剔,是疏通玄府之闭塞不可或缺之品。癌性发热经久不愈,会降低机体免疫力,进而加速肿瘤的增殖,缩短患者生存期。

利用中医药减少癌性发热的产生,对改善患者生存质量及延长生存期有一定裨益。

玄府学说是中医学藏象学说与现代解剖学的完美结合,目前学者们更是将其细化为心玄府、肝玄府、肺玄府、脾玄府、肾玄府、脑玄府等具有中医特色的理论,并广泛应用于临床。

不仅丰富了玄府学说的理论体系,更增强了其临床实用性。

本文通过对玄府生理病理特性的认识,将癌性发热的的核心病机概括为“玄府闭塞,怫热内郁”,并对“风药开玄”的思路进行了理论探讨。

目前专门研究风药和玄府理论的文献仍然较少,需拓展的内容包括玄府理论的中西医汇通研究,以及风药开玄理论在其他疑难疾病方面的应用价值和临床实践验证。

最后编辑:
作者:y930712
这个作者貌似有点懒,什么都没有留下。

留下一个回复