通脉四逆汤破阴归阳，达里外。此方与四逆汤成分相同，但附子和生姜用量有所增加，即选了一大把附子，生姜从一半增加到三两。生附子和干姜很辣。增加附子的用量，会破阴散寒，归阳存逆，能破阴拒阳，恢复阳。能恢复阳气，消散殷琦，通阴阳，通脉气，故名通脉四逆汤。
取三味药，加水煮沸，去渣，温服两次。
通脉四逆汤用于治疗阴阳，可随症加减。脸红的话就是阴旺阳浮的戴阳。宜加葱白宣传上下之阳，破阴阳斥；如腹部有疼痛，加牡丹活血，急止痛；干呕者加生姜降胃；咽喉肿痛，加桔梗利咽开结；若脉停不下来，可加人参补气生津，固脉复脉。处方后指出“凡疾病与处方相对应者，应服”，即人们在开药时，必须根据疾病随机使用处方，方能生效。
通脉四逆汤用于治疗阴虚阳亢型少阴病。症状有内寒外热，谷下清，手足昏厥，脉沉，不畏寒，面色发红。或伴有腹痛，或干呕，或咽痛，或脉滞。
少阴病是内冷外热，即内冷外热，是病机和证候特点的总结。明谷之下，手足叛逆，脉微沉，是阳气之衰，阴寒之真寒；若身不恶寒，面不红，则虚热外浮。这种病是危险的，症状是可变的，因此有许多可能的疾病。脾肾阳虚，气血凝滞，则伴有腹痛；阴寒气逆入胃，胃不和而衰，伴有干呕；如果阳虚升滞于喉，则伴有咽喉痛；如果阳气受了重伤，阴液耗尽，就会停止脉搏。阴胜于阳，内实寒，外虚热。阴阳易分，比简单的阳衰阴盛四逆汤更急。所以通脉四逆汤是用来破阴归阳的。
通脉四逆汤和四逆汤的药物组成相同，功效相似，都是针对脾肾阳虚或心肾阳虚而设计的。但两方用药剂量和疗效不同，所以治疗的证候也不同。通脉四逆汤适用于阴阳两虚、阴阳两虚，其特点是内真寒外虚。与四逆汤相比，更重更急，可随意加大剂量，以恢复阳气，挽救不良。临床应用参考四逆汤。
【医案】：
车某，男，74岁，成都市居民。1975年4月初，觉得冷，身体不适。我以为自己年老体衰，营身不稳，对医学略知一二，就自己做了温汤来吃。耽搁了10多天，病情没有缓解，他很不情愿地出去散步。风加重了他的病情，头晕、疼痛、面红耳赤、高烧，神志恍惚。邻居看到急用，送医院。检查体温在39℃，诊断为感冒高热，注射庆大霉素，服用西药。高烧仍未退，病情危急，范老被请到家中抢救。新确诊的患者昏迷不醒，脉搏微颤。已经热了3天了。虽然体热不正常，但是遮得很严，心里还是觉得冷。不吃会堵，脸颊潮红，舌头轻滑，皮毛厚腻黑。患者70多岁，阴寒过度，有死亡危险。虽与太阳表证结合，但应先救之，急以通脉四逆汤施救。处方:生甘草30克，干姜60克，附子60克，葱白60克。
辨证:
一诊:患者第二次治疗后高热、昏厥、面红、苔黑、无联系，如阳热。尽管发高烧，但我想再次被覆盖；脸热，四肢冷。第二，无法通行，但没有胃痛。苔黑腻，舌润润泽。高烧微弱，没有谵妄和癫狂，但脉搏微弱。参合之年又老又瘦，又弱又弱，真正的学校就等着带着小阴阳孤飞过去，转眼就要气走送死了。所以通脉四逆汤要加葱，以补失阳。
二诊:服上2剂后发热消退，黑苔明显减少。阳气回归，霾气初消，阴阳相斥的形象已经解决。但头痛、身痛、表证依然存在；肾阳虚衰，故不能化气，故尚不宜。麻黄附子甘草汤用于驱寒固阳，加葱生少阳之气，生发。处方:麻黄10g，附子60g，甘草20g，葱白120g，4剂。
第三诊断:从上往下服4剂，头不晕，然后受益，黑苔消失，身体疼痛不除。阳虽归表，舌色尚淡，四肢冰冷。阴寒内盛，表现为阳虚和身体疼痛的症状。宜升高元阳温度，祛寒邪。四逆汤加辽细辛为主治疗。处方:炙甘草20g，干姜30g，附子60g，阿莎丽6g，2剂。
四诊:服2剂，其余症状消除。大病Y后，确实是阳虚，要用理中汤调。处方:党参15克，炒白术10克，炙甘草10克，干姜片15克，附片30克，茯苓12克。经1979年7月18日随访，患者79岁。自从康复以来，身体一直很好。
- 本文固定链接: https://zydq.1006ss.com/?p=37880
- 转载请注明: y930712 于 中药养生知识-中草药的功效与作用 发表
