留福德 培善根■加味麻杏苡甘汤组成：麻黄9g 杏仁6g 薏苡仁90g 生甘草6g 升麻15g 酒黄芩9g 牡丹皮9g大青叶15g加味麻杏苡甘汤，就是麻杏苡甘汤加升麻、黄芩、丹皮、大青叶，治传染性单核细胞增多症。传染性单核细胞增多症在《金匮要略》里有个方，是麻杏苡甘汤，“一身尽痛，日晡所发潮热”。麻杏苡甘汤证有两个症状：第一是疼痛；第二是下午发热明显。这是典型的传染性单核细胞增多症的表现。如果你去摸，还可以摸到患者的淋巴结肿大。个别严重的患者还会伴随肝脾肿大。它的特点是：第一，感冒的症状；第二，伴有一身疼痛，伴有下午发热明显；第三伴有淋巴结肿大。传染性单核细胞增多症，顾名思义，传染就是可以相互传播，单核细胞增多就会有淋巴结肿大，严重的淋巴结肿大的患者还可以伴有肝脾肿大。但是因为中医看门诊摸的是脉，不摸肝脾，淋巴结也不摸，就容易当成感冒去治。但是它是夹湿感冒，《金匮要略》用的是麻杏苡甘汤，麻黄汤的桂枝换成薏苡仁，就是麻杏苡甘汤。但是我们在麻杏苡甘汤的基础上加了升麻、黄芩、牡丹皮、大青叶。首先说为什么要加黄芩、大青叶？严重的肝脾肿大，是在少阳经；还有一个症状跟少阳经有关系，是浅表淋巴结肿大，患者往往表现为锁骨上下淋巴结肿大，这里也是少阳经经过的，所以加黄芩、大青叶清少阳。少阳病的基本病机是正邪分争，淋巴结就是正邪分争的一个地方，它是抗病毒的战场。其次，加升麻是因为它会形成伏邪，最终会形成肿瘤，它能潜伏下来。最后，它伏在血分，会导致血液系统的感染，所以加了个丹皮。再说一遍，因为它会形成伏邪，所以有升麻；它会导致血液系统感染，伏在血分，所以有丹皮；它影响淋巴结导致肝脾肿大，所以有黄芩、大青叶清少阳。这就是这几味药的作用。这里最主要的药就是薏苡仁，是奔着病机去的。一病有一方，一方有一药。但是不能只给患者开一味药，开一味药说明思路还是比较不行。这是感冒的症状，所以是用麻黄汤；夹湿的感冒，把桂枝去了换薏苡仁，就是麻杏苡甘汤；如果它是感冒，但是跟普通感冒又不一样，淋巴结、肝脾肿大，用黄芩、大青叶；它会导致伏邪，潜伏在血分，所以用升麻、牡丹皮。这就是加味麻杏苡甘汤，它就是这么来的。其专药就是薏苡仁，直接奔着EB病毒去。学生：升麻15g剂量是否有点大？答：升麻的量15不算大，升麻可以用到30～60g，我们一般喜欢用30g，这里写了如果是小孩，剂量还会小，因为得传染性单核细胞增多症的患者一般就是十几岁，但是还有更年轻的，如果孩子小的话，第一，剂量要小一点；第二，注意这个方有几个副作用。第一个是大青叶的副作用，大青叶吃了容易拉肚子、肚子疼，但是这个拉肚子、肚子疼容易被甘草拮抗，加上甘草，大青叶的拉肚子、肚子疼的副作用就减轻了。这是来自调胃承气汤，吃了大黄如果肚子疼、绞痛，就加甘草，就是调胃承气汤，因为甘草能够缓解肠道的绞痛。有的人脾胃很差，如果用了甘草肚子疼还不缓解，那就学李东垣，李东垣也是用大青叶治疗大头瘟、腮腺炎，但是他的普济消毒饮里多了味药——陈皮。可以用陈皮6g加在这个方里拮抗它。这个方里没有陈皮是因为它是可用可不用的。第二个，升麻用了之后有副作用，就是容易恶心，因为它有升提作用。第三个，它容易引起阳强，阳强就是没有性欲的时候阴茎勃起，所以我们用它来治疗阳痿。实际上，在这个处方里它不容易导致异常的勃起，因为这里有黄芩能够泄相火，这样中和一下之后，即便升麻开30g，也不容易勃起。要想增强疗效，用药两三天后如果淋巴结还大，加3g蜈蚣，我们会在后面讲到肥儿散，其实这里就是直接把肥儿散的药搬上去了。这个方是针对传染性单核细胞增多症的专门的方。这个方我讲得很细，因为中医往往把这个病当成普通感冒治，没有诊断出EB病毒感染，导致有一部分患者以后是容易得癌症的。
本文摘自《中药药证学》作者：吴雄志。文章内容仅供临床思路参考，分享此文出于传播和学习交流之目的，并不对文章观点负责，仅供参考。本文不推荐任何药物，非专业人士请勿自行诊断、请勿盲目试药、如有不适请线下就医。如有侵权，请联系我们（L-PeiGen）删除。
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