前几天喷了苓桂味甘汤，苓桂枣甘汤，有医友来咨询苓桂剂的特点。今天就把剩下的苓桂术甘汤和苓桂姜甘汤（茯苓甘草汤）继续喷一下。其他还有五苓散，防己茯苓汤等其实也都是苓桂剂的范畴。先说结论，苓桂这两味药的组合目的就是利水。如果病人上焦阳虚，则止气上冲利水。如果不阳虚，则桂枝加大上焦的阳热增加茯苓利水的力量。苓桂利的水是清系的水。这些水浓一些在肺里会形成痰，更浓的形成胶痰，在肠道里叫湿。苓桂味甘汤桂苓五味甘草汤条文解，全网最好的解读之一苓桂枣甘汤桂苓枣甘汤条解，不一定是全网最好的解读之一苓桂术甘汤苓桂术甘汤在讲真武汤的时候大概提过。当前主流的观点是。苓桂术甘汤证是脾胃有水造成的头晕，我们仔细的看条文结合西医的观点，我个人认为可能并不是这个情况。茯苓桂枝白术甘草汤【67】伤寒若吐、若下、若发汗后（“若发汗”三字据《玉函》与唐本补入, 宋本缺），心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。这一条提到，如果病人呕吐，攻下或者发汗。这个病人出现了心下逆满。气上冲胸。心下弥漫。大部分的情况是说胃，但是这里很可能不是指胃。之前我们论述过，心下这个位置有很多器官，心脏底下有纵膈的一部分，有横膈膜，有胃，等等。具体这里的心下指什么，下条看。气上冲胸就是我们平常说的桂枝症的气上冲。起则头悬。体位稍微改变。就会造成头晕。从现代解剖学角度看也就是说体位的改变造成了耳蜗里面淋巴液的变化。耳蜗里面的淋巴液是影响人体平衡的。而体位的变化造成了淋巴液的剧烈变化，出现了眩晕。脉得诸沉，当则有水。这时候用苓桂竹甘汤来治疗。后面的发汗和身为阵阵摇，其实是真武汤的。病因。就不具体论述了，在真武堂篇大家可以参考。真武汤的分析，不一定是全网最好的之一（下）【12.16】心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。这条其实能解释上面的遗留问题，心下有痰饮，仍然在心下这个位置。头晕是心下痰饮造成的。心下痰饮出现了另一个症状，胸胁支满。注意，又出现了胸胁，这两个字是不是和柴胡正的胸胁重叠了。之前详细讨论了少阳的问题，少阳的胸胁就是指横膈膜肿了。从小柴胡汤看少阳究竟是个啥，不一定是全网最好的少阳解而苓桂术甘汤症的胸胁支满很有可能是在胸胁的部位，也就是横膈膜的位置出现了水饮。由于水饮造成了肿胀而出现了胸胁肢满的症状。接着说头晕，苓桂术甘汤证为什么说是横膈膜的水造成的问题呢？现代医学研究表明，横膈膜人体胸腔和腹腔的淋巴循环有巨大的作用。甚至横膈膜被称为淋巴泵。而耳蜗里面控制人体平衡的液体，其实就是淋巴液。耳蜗里面液体的正常与否和横膈膜是否被水液侵袭，也许有着非常重要的关系。从这两条我们可以得出结论，苓桂术甘汤证的水在横膈膜附近。也可以说仲景提到的支饮是指横膈膜附近的水。茯苓甘草汤（苓桂姜甘汤）茯苓甘草汤【73】伤寒，汗出而渴者，五苓散主之。不渴者，茯苓甘草汤主之。【356】伤寒厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥。不尔，水渍入胃，必作利也。这里又提到了心下悸。这个心下悸可能是胃里面的水。为什么呢？因为后面提了，如果水没有治好，水进入了胃，仲景条文中直接提到的胃，一般是指肠道。所以从这条可以明显的看出苓桂姜甘汤的水饮。是在胃里。仲景把苓桂术甘汤中的白术替换为生姜。用生姜来刺激胃，加速吸水。快速的消除胃部的水饮。茯苓和桂枝解决气上冲的问题。好了，四大苓桂剂齐了。再看看共同的辩证特点以及相互的鉴别。都可能脉沉。都可能有气上冲一证，桂枝证的气上冲一定要和胃里面打嗝嗳气胃向上顶相鉴别，这是胃气的气逆，和桂枝证的气上冲是两回事。桂枝证的气上冲有很多表现严重的就是奔豚，还包括脸红，头汗，心慌等，都是气上冲的表现，但一个症并不能确定，要多找证据一起分析来确定是否有气上冲。都有饮，都会舌头水滑，不太爱喝水，但各自的饮又有不同，会造成各自的特异性症候，用于鉴别诊断。苓桂味甘汤的饮偏上，在呼吸系统，所以可能会咳嗽。苓桂术甘汤的饮，在横膈膜。所以会起则头悬。这个我在临床上见过。特别是人从躺下的时候变成站起来的时候。头会天旋地转，晕的特别厉害，不是那种临时缺血的头晕。而是剧烈的眩晕。这是灵桂竹甘汤的一个特异性症候。苓桂姜甘汤的水在胃里。辩证也简单。水里面有震水声。胃里面总感觉有一筐水，不消化不吸收在里面哐嘡。再配合其他症状。苓桂枣甘汤的水偏下。在肚子的位置。他的特异症是肚脐周围会有悸动的感觉。这样，苓桂剂就全了。五苓散，防己茯苓汤，有机会再讲。这两个方子里苓桂的作用如本偏最开始提到的，更多的是加大全身性的利尿的作用。
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