脾胃胜衰论 第十七
《经》曰：病有逆从，治有反正。除四反治法，不须论之。其下云：惟有阳明、厥阴不从标本，从乎中。其注者以阳明在上，中见太阴；厥阴在上，中见少阳为说。予独谓不然，此中非中外之中也，亦非上中之中也，乃不定之辞。盖欲人临病消息，酌中用药耳。以手足阳明、厥阴者，中气也。在卯酉之分，天地之门户也。春分、秋分以分阴分阳也，中有水火之异者也。况手厥阴为十二经之领袖，主生化之源，足阳明为十二经之海，主经营之气，诸经皆禀之。言阳明、厥阴与何经相并而为病，酌中以用药，如权之在衡，在两则有在两之中，在斤则有在斤之中也。所以言此者，发明脾胃之病，不可一例而推之，不可一途而取之，欲人知百病皆由脾胃衰而生也，毫厘之失，则灾害立生。
【小白按】以上，是东垣对《内经至真要大论》中有关脾胃论治的独特理解。
《经》（《内经 至真要大论》）曰：病有逆从（就是疾病的性质与表现出来的症状，有一致的，也有不一致的。二者一致的，就叫从；不一致的，就是逆。比如病本是寒证，表现也是寒象，此即为从；若表现为热象，则为逆。），治有反正（正治法与反治法也。）除四反治法（热因热用，寒因寒用，塞因塞用，通因通用）不须（不必）论（说）之。其下云：惟有阳明、厥阴不从标本，从乎中。（这一句，还是《内经》里头的。那么这一句是什么意思呢？看下边——）其注者（以往的注家）以阳明在上，中见太阴（阳明与太阴为表里，上即表，中即里。也就是说，见有阳明病，当治从太阴。）；厥阴在上，中见少阳（厥阴与少阳相表里，上即表，中即里，治厥阴病，当治少阳也）为说（为一家之说）。这样的注解对不对？东垣认可不认可呢？予独谓不然。当然是不对，李东垣不认可。那么看李东垣的注释——此中（这个中的意思）非中外（表里）之中也，亦非上中（上下）之中也，乃不定之辞。表里、上下，都是空间定位；而东垣认为此“中”非表空间定位，而是不定之辞，是一个权衡变化之辞，时间定位。盖欲人临病消息，酌中用药耳。要根据病人实际病情，时间上考虑，比如是一个寒证，不一定单独用热药，要考虑病程，从时间上考虑，也许寒证也会出现热象，这时候就须酌中酌情而用一些寒药，等。以前，咱们讲过，东垣辨证多从五行，从脏腑联系，空间上考虑，此一段是说从时间上考虑，须考虑疾病随着时间的推移会出现的病症上的变化。为什么？因为以手足阳明、厥阴者，中气也。在六气之中，阳明、厥阴，一个是阳之中，少阳、阳明，太阳也；一个是阴之中，少阴、厥阴、太阴也。这，是李东垣的认识。在卯（厥阴所辖）酉（阳明所辖）之分，天地（即阴阳）之门户也。这，还是李东垣的认识，他认为阳明、厥阴是阴阳之门户，也即阴阳之“中间部位” 春分、秋分以分阴分阳也，中有水火之异者也。阳明如春发，厥阴如秋分，春分是白昼夜晚等分，秋分也如是，然二者也会有阴阳转变的不同也，也即春分是由阴转阳，秋分是由阳转阴也。况手厥阴为十二经之领袖，主生化之源，足阳明为十二经之海，主经营之气，诸经皆禀之。手厥阴代心授命，故曰为十二经之领袖；足阳明是水谷之海，气血源头，故为十二经之海。总之，这一句还是强调厥阴与阳明之重要性而已。言阳明、厥阴与何经相并而为病，酌中以用药，如权之在衡，在两则有在两之中，在斤则有在斤之中也。这一句，还是讲阳明、厥阴与它经并病，要酌中用药，而这一个“中”，是变化的，依病情而酌定也，犹如在两是两之中，在斤是斤之中。所以言此者，发明脾胃之病，不可一例而推之，不可一途而取之，欲人知百病皆由脾胃衰而生也，毫厘之失，则灾害立生。这一句，是讲脾胃病可变化出百端病，不是死板的，固定的症状与治法，要酌中用药，准确立方，不差毫厘，方可无害矣。
2022/1/9
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