原创 林佳明 中医林佳明
女，42岁
主诉：大便稀烂1年于2022年8月31日就诊。
现病史：1年前无明显诱因出现大便稀烂，呈墨绿色，1-2次/次，易疲劳，易怒，难入睡，怕冷，无腹痛、腹胀、里急后重症状，曾就诊于我院门诊于口服中药疲劳、睡眠改善，仍大便稀烂，故来诊。
刻诊：大便稀烂，呈墨绿色，1-2次/次，易疲劳，易怒，怕冷，口干不欲饮，饮食易饱，舌红，苔中黄腻，脉沉细。
中医辨证:厥阴病，上热下寒，寒热夹杂。
拟方:乌梅丸
乌梅20g，蒸附片10g先煮1小时，干姜6g，细辛3g，花椒3g，当归10g，肉桂6g，黄连片10g，黄柏6g，党参10g，中药7付，每天一剂，水煎，口服。
2022年09月07日:大便稀烂好转，怕冷，口干不欲饮，饮食易饱，舌红，苔中黄腻，脉沉细。
守上方加蒸附片15g先煮1小时，苍术30g，7剂，日一剂，水煎服。
此后患者外出广东，微信问之，大便已经基本成型，因为在工厂不方便煮中药，建议她服用一段时间理中丸。
今天微信随访:大便有时因为喝酒，冷饮会不成型，其他时间，已经基本无碍。
乌梅丸在六经辩证里面辨为厥阴病。
根据药物组成及条文辨为厥阴更为合适，那为啥不辨为阳明太阴合病呢，先看第326条文：“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之，利不止。”
该条文意思是厥阴病属于半表半里的阴证，由于寒饮停滞于半表半里，不像表证、里证可采用汗、吐、下等法治之，让邪有出路。
而寒饮停滞半表半里的时间长了就会郁久化热，呈现出一种上热下寒的表现，寒饮上迫故自觉气上撞心、心中疼热，蛔虫恶寒迫于上膈故饥而不欲食，食则吐蛔。
如在误用下法治之，则可转太阴病。
在看329条条文：“厥阴病，渴欲饮水者，少少与饮之”该条文说厥阴病属于阴证。
但也会出现渴的症状，且饮水较少，不是真正的阳明大热之渴，而是由于寒饮郁久化热造成的，说明了厥阴病是以上热下寒为证。
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