伤寒论五十四讲 240—244条 如月整理于2024.11.18
🌹240条回顾。病人烦热汗出则解，有外感用发汗解表的方法。重感冒，一滴汗也没有，高烧39.5摄氏度以上，丧失意识，烦躁，典型的大青龙汤适应症。不汗出不泻下，只是烦热，栀子豉汤。
🌹大青龙汤用后可能出现两个后果：
1）八成以上概率会因发汗太过出现便秘，“日脯所”即下午三点到五点发烧，属于阳明发热，用大小承气汤，调胃承气汤或桃核承气汤打出燥屎就可以了。有的会在十一点到一点发上一小时烧，异常出汗，桂枝汤提前两个小时用上，先其时发汗。
2）二三成概率会出现“不了了者”即没完全恢复。如果定时发热，大约在十一点到一点发上一小时烧，异常出汗，桂枝汤提前两个小时用上，先其时发汗。如果不定时发热，如疟状，用桂枝二麻黄一汤或桂枝二越婢一汤。
🌹桂枝汤类方：桂枝汤加白术，桂枝汤加白术茯苓，桂枝汤加白术茯苓炮附子，桂枝麻黄各半汤，桂枝二麻黄一汤，桂枝二越婢一汤，桂枝去芍药汤，桂枝去桂加茯苓白术汤。临床上都可以灵活使用。
🌹241条，大泻下之后，也有用到大承气汤的时候。如果六七日不排便，烦躁，腹满疼痛（满而不痛是少阴，虚性喜按）拒按，是小肠里有宿食，平时吃多了，没及时排出去，或吃完饭喜欢躺着，喜欢睡觉的，容易便秘，也容易得糖尿病。肠者长也，一次泻下之后拉出去很多，但中上段还是有宿食，等它到肠管下边还是会停在那里。可以用诸承气汤排燥屎。有二次用到承气汤的机会。
🌹汗法用过后可以再用汗法。比如桂枝汤用完还是发烧，要继续喝桂枝汤，把时间缩短到两小时喝一次，一昼夜都在喝，一直喝到出汗为止。泻下之后，没有清除掉里实，可以再下。直到把里实清干净。原则就是把病邪赶出去。
🌹242条，病人小便不利，水谷不别，大便是喷的，是稀溏的，属于正常表现。“乍难”代表里边还有堵到的地方，有几块燥屎在挡道，并且影响到心肺功能，不能平躺，外边的蒸蒸发热没有那么强，不能形成正邪交争的蒸蒸发热。用诸承气汤因证施治。
🌹典型特征：拉出来的水便，稀便，不成形的大便特别臭恶，且颜色深，代表里边有热。用大承气汤直接排出去。
🌹243 条，此条中“阳明”改成“中焦”比较合适。胃中有寒，用吴茱萸汤温中。吴茱萸振奋阳气，人参催动胃肠道蠕动，生姜去浊水。比如胃里有停水，含片生姜或用六七片生姜煮浓汁或捣出姜汁喝止呕。晕车，孕吐的人都可以用。人参干姜半夏丸治孕吐，就是用生姜汁和成的丸，生姜的量是最大的。也可以用苓桂术甘汤或五苓散。
🌹吴茱萸汤方：吴茱萸15-30（一直在流口水，癌症晚期病人用30）水洗，人参15（可以用党参代替，安全有效又便宜。人参燥烈易上火，上火了还得用开心散或桂枝茯苓丸化开）生姜30切，大枣12个掰。上四味以水1400毫升煮取400毫升，去渣，温服140毫升，日三服。因为胃肠道里的水太多了，所以药汁要用得很少。应少量频服，成人每次50-60毫升，小孩10-15毫升，饭后喝，日五服。经方绝大部分日三服，很少早一次晚一次的。李可老中医吴茱萸用到75滚水冲洗七次再用。
🌹流清水，吐白痰，呕吐，头晕头痛，胃中虚冷，是中焦有寒，用吴茱萸汤。现在用了反而更严重了，说明病邪在上焦胸隔，有热有炎症，这里仲景先师隐藏了一句话：这种呕是偏热性的。正常情况下用小柴胡汤清上焦之热。栀子豉汤治疗普通虚烦，不管呕吐，所以不用。
🌹适应症：
1）普通的寒性胃下垂，尤其是喝啤酒喝的胃不动了，头晕，血压还有点儿高了的。
2）美尼尔氏综合征，表现为剧烈的呕吐，头晕，口水一直流（呕吐不明显就是晕的用苓桂术甘汤）吴茱萸汤两三付就好了。
3）尿毒症的呕吐，食欲不振的。
4）神经性呕吐，急慢性头痛偏头痛，习惯性头痛。小孩先天性头痛，脑瘤，脑血管畸形带来的恶心头晕头痛头胀，用吴茱萸汤➕川芎泽泻。最严重的脑胶质瘤都有用到吴茱萸汤的机会。
🌹辨证要点：中焦有寒，食谷欲吐，流清口水。吴茱萸汤见效非常快，如果用一两付没反应，一定是用错了。一般一碗下去就会见效，两三付就好了，而且不易反复。
🌹244条，阳明病篇出现了太阳病，开始是太阳表征，亢进型，怕冷发烧，现在寸缓关浮尺弱，代表浮缓之脉，发热汗出恶寒，桂枝汤症。但是关脉浮，中焦脾胃浮起来了，是胃火大，嘴巴牙龈肿痛，眼睛也通红。不呕（如果呕是小柴胡汤症）心下痞硬，是泻心汤症。
🌹本来是太阳病应发汗，但没发汗，却用了泻药，中焦脾胃受到打击，空了，出现了胃炎，不怕按，上火。应该先用桂枝汤解表，再用三黄泻心汤清心下痞（临床及其常见）
🌹用了泻药也没发生什么问题，已经开始转化了，纯便秘了，渴，转属阳明代表是硬生生地转过去的。这是不可取的。
🌹胃肠功能不好会出现小便多，大便会硬。十天不排便也不觉得难受。王老师常用理中汤（干姜换成附子）➕炒决明子。可以用理中汤➕火麻仁当归，或➕一点点大黄，或➕炒决明子。因为小便数，要恢复脾胃统管机能就要用白术附子。
🌹“渴者，宜五苓散”有争议。当病人口渴，用对了想喝水时，要少少地给他喝，给多了会出问题。恢复了新陈代谢后，有排便，有进水就好了。
🌹还有一种是“渴而小便不利者，宜五苓散”，要这样写。要用五苓散把水泻掉，否则水多运化不开，又蒸腾不上来，渴，想喝水还喝不进去，会使体温异常升高。所以要用五苓散泻掉脏水。
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