脊髓梗死发病率为3/100000。由于其临床表现与脊髓炎和脱髓鞘疾病有交叉,且脊髓血管太细小,无法通过常规无创血管检查直接发现血管闭塞,脊髓DWI序列难以广泛应用,脊髓梗死的诊断难度高。熟悉脊髓梗死的临床特征和MRI影像,有助于早期诊断脊髓梗死,从而给予针对性治疗,避免在脊髓梗死患者中大剂量激素冲击治疗。今天我们就通过一篇文章来学习一下吧。
1
脊髓和椎体的血供
一、脊髓主要血供来源:
1
脊髓前动脉(1根):发自椎动脉,供应脊髓前2/3的区域。
2
脊髓后动脉(2根):发自椎动脉,供应脊髓后1/3的区域。
3
根动脉:从上而下依次发自椎动脉、甲状腺下动脉的颈升支、肋间动脉、腰动脉、髂腰动脉和骶外侧动脉。各节段的根动脉从相应的椎间孔进入椎管内,分成前根动脉和后根动脉,在部分脊髓节段加入到脊髓前动脉和脊髓后动脉,补充其血供。
Adamkiewicz动脉:腰膨大处一根粗大的前根动脉,是腰段脊髓的主要供血动脉。
二、椎体主要血供来源:主动脉发出的节段动脉供血,腹侧和外侧由中央前支供血,背侧由中央后支供血。
图1 脊髓动脉图(A)和椎体动脉图(B)
1-根动脉(segment medullary artery, SMA);2-前根动脉(anterior segment medullary artery, ASMA); 3-脊髓前动脉(anterior spinal artery, ASA); 4-脊沟动脉(spinal sulcal artery, SSA); 5-后根动脉(posterior segment medullary artery, PSMA); 6-脊髓后动脉(posterior spinal artery, PSA); 7-血管冠;8-主动脉;9-节段动脉;10-中央前支;11-中央后支
2
脊髓梗死的临床表现
1
起病形式:卒中样起病(92.5%),快速进展,通常12小时内达峰(82.5%),一半以上患者运动中发病。
2
临床症状:偏瘫(100%)、感觉缺失(92.5%)、二便障碍(70%)、疼痛(67.5%)。
3
病因:血管病(47.5%),包括动脉粥样硬化、血管畸形、夹层、动脉瘤;外伤(17.5%);医源性(15%)。
3
脊髓梗死的MRI表现
1
部位:T8-L2 (50.0%)、C4-T4(42.5%)。
2
长度:长节段(累及3个椎体以上)(67.5%)、单一椎体节段(25.0%)。
3
横断面:横贯性(52.5%)、脊髓前动脉区(27.5%)、分水岭(10.0%)、血管冠(7.5%)、脊髓后动脉区(2.5%)。
4
脊髓梗死MRI信号:T2WI高信号,T1WI 等或低信号,DWI高信号(最早发病8小时,可持续至发病60天),可伴有脊髓病灶或马尾神经强化。
5
椎体梗死MRI信号:STIR 高信号,DWI高信号,伴强化。
4
不同脊髓梗死模式
一、脊髓横贯性损害伴椎体左侧梗死(ASA+PSA;Adamkiewicz动脉)
二、脊髓前动脉供血区梗死:痉挛性截瘫,分离性感觉障碍(痛温觉消失,深感觉保留),二便障碍,横断面表现为“鹰眼征”。
三、分水岭梗死(血管冠和脊沟动脉供血区交界):双侧迟缓性瘫痪,无感觉异常;表现为“鹰眼征”
四、血管冠梗死:一侧痉挛性截瘫,对侧分离性感觉障碍
五、脊髓后动脉梗死:深感觉异常,共济失调
六、脊沟动脉梗死:一侧痉挛性截瘫,对侧分离性感觉障碍
提示脊髓梗死的临床线索
1
卒中样起病,快速进展,12小时内达峰。
2
存在可能的病因或诱因:1.椎动脉或主动脉的异常:动脉粥样硬化、主动脉夹层、主动脉瘤、椎动脉或阶段动脉闭塞、血管畸形(动静脉畸形和动静脉瘘);2.医源性因素:主动脉夹层介入手术、支气管动脉栓塞、腰部手术、心脏停搏等发烧当天抗原也基本上测不出来。
3
发病时伴病变节段附近的疼痛。
思考与总结:
脊髓梗死作为血管病的一种,病变范围符合血管分布是其最基本的特征。熟悉脊髓血供有助于临床诊断脊髓梗死。
本文编译于:Ke G, Liao H, Chen W. Clinical manifestation and magnetic resonance imaging features of spinal cord infarction. J Neuroradiol. 2023 Oct 8: S 0150-9861(23)00248-1.
- 本文固定链接: https://zydq.1006ss.com/?p=42827
- 转载请注明: y930712 于 中药养生知识-中草药的功效与作用 发表