刘某，男，64岁。初诊日期：2020年12月14日。
主诉：头部昏沉，身体乏力1月余。
现病史：1个月前开始出现每天头部昏沉，精神萎靡，全身乏力，不想活动。
刻下症：白天精神萎靡不振，昏昏沉沉，不想下楼亦不想干活，只想在家待着不动，常常卧床不起，身上怕冷怕风，有汗，纳差，大便1天1次，偏干，夜尿0次。
查体：形体偏胖，面色略红，舌淡，苔薄白，脉沉。
方证辨证
《伤寒论·辨少阴病脉证并治第十一》：“少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤，微发汗。以二三日无证，故微发汗也。”笔者临床体会到麻黄附子甘草汤的方证是：情绪低落，对事物缺乏兴趣，或夜间失眠，脉细。本案患者白天头部昏沉，精神萎靡不振，全身乏力，不想活动，符合麻黄附子甘草汤的方证，故辨证为麻黄附子甘草汤证。
诊断与治疗
诊断：虚劳 麻黄附子甘草汤证。
治疗：方用麻黄附子甘草汤。
生麻黄（先煎）10g，黑顺片（先煎）13g，生甘草20g。
7剂，水煎服，先煮生麻黄、黑顺片半小时后，加入甘草，再煮半小时，分2次早、中饭后半小时服用。
二诊（2020年12月21日）：患者述服药后有微汗出，服药2剂精神萎靡不振、乏力、怕风怕冷即明显好转。患者现精神抖擞，能正常外出活动，无不适。
按语
《伤寒论·辨少阴病脉证并治第十一》说：“少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤，微发汗。以二三日无证，故微发汗也。麻黄二两，去节 甘草二两，炙 附子一枚，炮，去皮，破八片 上三味，以水七升，先煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。”
明·李中梓《伤寒括要·卷下》说：“按少阴症脉多沉，若沉紧不可汗，沉细数为在里不可汗。此症必沉而喘，是表有寒而里无邪，故一小辛之药，微微取汗。按仲景发汗汤剂，各分重轻，如麻黄、桂枝、青龙、越婢等汤，各有差异。至少阴发汗二汤，虽同用麻黄、附子，亦有轻重之别，故以加细辛为重，加甘草为轻，盖辛散甘缓之义也。
第一症：以少阴本无热，今发热，故云反也。发热为表邪当汗，又兼脉沉属阴当温，故以附子温经，麻黄发表，而热从汗解，故加细辛，是汗剂之重者。
第二症：既无里寒可温，又无里热可下，其所以用麻黄、附子之义，则是脉亦沉，故不重言脉症，但日微发汗，所以驱细辛加甘草，是汗剂之轻者。”少阴病因阳气已衰，故脉多沉。沉紧为里有寒邪，沉细数则里有热邪，因此均不可以汗法驱邪外出。沉脉为少阴病主脉；喘为寒邪外束肌表，此证为阳气虚衰，而兼有外寒，因此可以麻黄附子甘草汤辛温微发其汗。仲景将发汗汤剂分门别类如麻黄汤、桂枝汤、青龙汤、越婢汤等，其对应症状各有不同。而在少阴病篇中提到的两个发汗的用方，药物组成均有麻黄、附子，但因其症状轻重的差别，其外寒较重的则加细辛，增强辛散的功效。而外寒较轻的则加入甘草，以缓和药性。麻黄附子细辛汤证脉沉而发热，脉沉为阳虚须温阳，发热为有表寒须汗出而解，以附子补火助阳，麻黄以辛温发汗解表。因表寒较盛，故加入细辛，其味辛散，增强发汗的作用。而麻黄附子甘草汤证里无寒热之邪，亦无其他明显症状，因此去掉细辛，加入甘草，以微发其汗。
麻黄附子甘草汤治疗嗜睡案
清·曹颖甫《经方实验录·中卷》说：“麻黄附子甘草汤证 余尝治上海点报局高鲁瞻君之公子，年五龄，身无热，亦不恶寒，二便如常，但欲寐，强呼之醒，与之食，食已，又呼呼睡去。按其脉，微细无力。余曰：此仲景先圣所谓少阴之为病，脉微细，但欲寐也。顾余知之之方，尚不敢必治之之验，请另乞诊于高明。高君自明西医理，能注射强心针，顾又知强心针仅能取效于一时，非根本之图，强请立方。余不获已，
书：熟附片八分 净麻黄一钱 炙甘草一钱 与之，又恐其食而不化，略加六神曲、炒麦芽等消食健脾之品。次日复诊，脉略起，睡时略减。当与原方加减。五日而痧疹出，微汗与俱。疹密布周身，稠逾其他痧孩。痧布达五日之久，而胸闷不除，大热不减，当与麻杏甘石重剂，始获痊愈。一月后，高公子又以微感风寒，复发嗜寐之恙，脉转微细，与前度仿佛。此时，余已成竹在胸，不虞其变，依然以麻黄附子甘草汤轻剂与之，四日而瘥。”
笔者案：本案患者嗜睡（但欲寐），脉微细无力，符合少阴病，可以用少阴病的主方之一麻黄附子甘草汤。
方证总结
✦ 麻黄附子甘草汤的方证是：情绪低落，对事物缺乏兴趣，或夜间失眠，脉细。
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