玉屏风散——补脾肺之气，上焦足而下焦通 你好，我是中医人，文君然。今天给你聊聊玉屏风散。玉屏风散能治的病很多，咱今儿聊的是，用玉屏风散治便秘。 这种便秘的特点是，排便特别费力，开头的时候大便干，后来就很溏很软。 话说有这么一个女子，当时40岁。素来体格不太好，容易咳嗽，咳痰色白。平时总是觉得身体倦怠，面色差，食欲也不太好。用她自己的话来说，就是将将巴巴地活着。近半年，她添了一个新毛病，就是便秘。几天一次是常事儿，最久的时候十多天排一次。她大便的时候，至少得蹲半个多小时，用尽力气，拉不出来，无奈之下就得用手抠。可是好容易抠下来以后，发现大便开头干硬，接下来就是稀的了。由于排便太过费力，所以常常满头大汗，气喘吁吁。便后站起来，头晕眼花，几欲摔倒。此患实在难以忍受，就投中医治疗。 刻诊，患者舌淡，舌边有齿痕，舌苔白而微腻，脉象虚弱无力。医家提笔书方一首。但见——黄芪、白术各30克，柴胡、防风、杏仁、炙甘草各10克，枳壳15克。4剂。 结果，患者服用以后，大便果然变得通畅了。其他症状也明显好转。但是停药以后，大便还是不通畅。医家嘱咐，原方不变，每个礼拜服药2到3次。患者坚持了三个月。最终，患者大便基本正常，生活质量有了显著改善。 这个医案，最初刊载于1990年的《新中医》杂志。医家姓何，是当时广州的杏林前辈。 现在，我们就聊聊这背后的道理。 其实，这个患者的便秘原因，就是脾肺气虚。大便要想通畅，你可不能只看到肠道是否润泽。还有一层原因，就是我们的肺气要充足。 不信，你回想一下，你在大便的时候，要使劲儿了，是不是得先吸一口气啊？这口气吸进来，憋住，然后腹部用力，大便就出来了。 中医理论讲，你吸气，就是肺在肃降。肺的肃降，就有利于大肠的传导。肺和大肠相表里啊。大肠得肺气肃降，你再加大腹压，好，这大便顺顺当当就出来了。如果你肺气不足，就麻烦了。肺气虚，肃降不及，大肠传导就没力气。所以这大便就出不来。大便在肠道里积存的时间越长，水分被吸收得越多，它就越干，越难被排出来。 医案里这个患者，有较为明显的肺气不足特征，比如说她曾经长时间咳嗽、有痰。这是肺气不足的体现。肺属金，脾属土，土生金，脾土的不足，会导致肺气虚弱。而脾土不足，在患者身上同样明显，比如她肢体倦怠、食欲不振、面色差。 关键是，她便秘的特点，非常说明问题。就是先干后稀。因为脾虚。先生成的大便，在肠道积存时间久，所以干；后生成的，由于脾运化不足，水湿下注，所以溏。这就造成大便先干后稀。脾虚如此，肺气不足可想而知。 从脉象上看，患者脉虚无力，为脾肺气虚之象。苔白腻有齿痕，为脾虚运化失常，舌体失养。至于说患者每次大便完了以后，头晕目眩、气喘吁吁、满头大汗，毫无疑问，就是气虚了。可见，这个患者的症结，就是脾肺不足，气虚便秘。 怎么办？你看当时医家的配伍，是玉屏风散加味—— 黄芪、白术各30克，柴胡、防风、杏仁、炙甘草各10克，枳壳15克。 这里，黄芪、白术、防风，就是玉屏风散。玉屏风散三味药的用量，以及出处，历来众说纷纭，没有个定数。最新版全国中医药高等教育教材里显示，是防风15克，白术和黄芪各30克。作散剂，每次服用6到9克，或者作汤剂。 其中，白术健脾，促进肺气生化。黄芪直接补益肺气。防风则祛风邪，以免外邪伤及卫气。这就是玉屏风散。总体看，它有明确的补益脾肺的功能，于患者来说十分合适。 在这个基础上，加柴胡、杏仁、枳壳、甘草。杏仁利肺气，有助于肺气通降顺畅，从而促进大肠传导。且杏仁本身也有润肠之功。柴胡和枳壳疏郁行气，气机顺畅则大便传导如常。 你看，这就是基本的用药思路。它显然是玉屏风散为底。 现实生活中，大便难，先干后稀，或者整段大便都不算干硬，只是排出过程十分费力的人，屡见不鲜。这类患者，形体要么相对比较瘦弱，要么超重肥胖。前些年，我一个单位的老同志，还专门问及过我这件事儿。 对此，我们应该认真考虑脾肺不足的问题。玉屏风散加减应用，在这方面往往是能见到良效的。可以说，这是临床的主要思路之一。上面医案里的内容，无论是患者的病情，还是用药思路，都特别典型，所以值得我们收藏，再三揣摩。 好了。这个事儿，我就和你聊这么多。文老师感谢你的阅读。
- 本文固定链接: http://zydq.1006ss.com/?p=50823
- 转载请注明: y930712 于 中药养生知识-中草药的功效与作用 发表
