失眠是指无法入睡或无法保持睡眠状态，导致睡眠不足，又称入睡和维持睡眠障碍，是一种常见病，属于中医“不寐”的范畴。在临床上常分成心脾两虚型、心火亢盛型、痰热内扰型、肝火扰心型、心肾不交型、胆气虚损型。但笔者根据临床多年经验认为本病多因情志失调，郁而化火，火热内扰心神所致，病久多伴有火热伤阴的症状，使阴阳失调，阳不入阴而致失眠。笔者常以大柴胡汤合当归六黄汤加减治疗，现分享一则验案如下。
王某，男，40岁，2024年7月10日初诊。主诉：失眠障碍3年，自述3年前因工作不顺与同事发生口角，不久后每晚只能睡3个小时左右，经多方治疗不效，只能服镇静安神药维持。近1周因精神刺激夜不能寐，遂来诊。刻下：不思饮食，乏力，口苦多汗，心悸怕热，舌红，苔薄黄，脉细弦数，现每晚口服3片安定仍不能入睡，头晕，心情烦躁，大便不畅，小便黄。
诊断：不寐。
辨证：肝郁化火，阴虚火旺。
治则：疏肝泻火，养阴清热。方用大柴胡汤合当归六黄汤：
柴胡12g，大黄5g（后下），枳实12g，黄芩12g，法半夏5g，生姜10g，大枣10g，白芍15g，当归12g，生地黄15g，熟地黄15g，黄柏15g，黄连10g，黄芪15g。7剂，水煎服，日1剂，早晚口服，忌辛辣、牛羊肉、海鲜。
7月18日二诊：经7天治疗，患者自述口苦、心烦、多汗明显改善，每晚能睡2~3个小时，舌质红，苔少，脉细数，继服7剂，大便每日畅行1次，余症改善，并且自停安定后，可持续睡眠6~7个小时，心情愉悦，舌淡红，苔薄白，脉缓和。嘱其停服汤药，改服天王补心丹15天以巩固疗效。
按 该患者因情志不顺，导致肝气郁而化火，病久而伤阴，火热扰心，而致心神不定，入睡困难。
大柴胡汤出自《伤寒杂病论》，为治疗“少阳阳明”合病之方。具有和解少阳、内泻热结之功效，又因足厥阴肝经与足少阳胆经互为表里，足厥阴肝经属肝络胆，足少阳胆经属胆络肝，因而通过大柴胡汤能够疏肝，泻肝胆之火，并能内泻热结。当归六黄汤出自《兰室秘藏》，具有清虚热、滋阴泻火、固表止汗之功效。而该患口苦，心烦，头晕，大便不畅，脉细弦数等，俱为大柴胡汤之证。多汗，心悸，怕热，舌红，苔薄黄等，俱为当归六黄汤之证。用大柴胡汤、当归六黄汤合方治疗正中病机，使郁火得泻，阴虚得养，而阴平阳秘。经治疗后，脉由细弦数变脉缓和都是阳入于阴、阴平阳秘的结果。（张勇 辽宁省本溪市中医医院）
（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）
来源：中国中医药网
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