高枕无忧散
高枕无忧散载于明代医学家龚廷贤的《寿世保元·不寐》篇，由陈皮、茯苓、半夏、竹茹、枳实、人参、麦冬、龙眼肉、酸枣仁、石膏、甘草、生姜等组成，主治气阴两虚、痰热壅盛所致的失眠症。
1.原方拆解
本方有温胆汤和归脾汤两方之义，可以看作是由以上两方相合，再加味而成。
温胆汤由半夏、竹茹、枳实、陈皮、茯苓、甘草组成，具有理气化痰、和胃利胆的功效，其配伍要点是温凉兼进，不寒不燥，理气化痰以和胃气，胃气和降则胆郁得舒，痰浊得去则胆无邪扰。主治胆郁痰扰证，临床应用以心烦不寐，眩悸呕恶，苔白腻，脉弦滑为辨证要点。
归脾汤由人参、白术、茯苓、当归、黄芪、龙眼肉、远志、炒酸枣仁、木香、炙甘草、生姜、大枣组成，具有益气补血、健脾养心的功效，其配伍要点是心脾同治，重在健脾，脾旺则气血生化有源。主治心脾气血两虚证，临床应用以心悸失眠，体倦食少，舌淡，脉细弱为辨证要点。
因此，高枕无忧散取温胆汤之义，以陈皮、半夏、竹茹、枳实理气燥湿化痰；仿归脾汤之效，以党参、茯苓、炒酸枣仁、甘草健脾养心安神；配石膏清热除烦，麦冬滋阴清热。本方妙在加石膏，可缓解失眠常见的烦燥易怒。清代名医黄元御在《长沙药解》中指出：“石膏清心肺，治烦躁。”表明石膏有镇静安神的作用。本方适用于气机不利，津气失调，心虚胆怯的长期失眠者，故有“高枕无忧”之谓。长期失眠患者临床表现往往虚实夹杂，纯虚纯实者少见，若单纯用归脾汤一类补益方，往往因甘味补气之品过多，而致壅塞；若单纯用涤痰清热之品，又易犯虚虚之误，故治疗时应扶正祛邪兼顾。
2.原方加减
临证可酌情加减，如惊悸恶梦加龙骨、牡蛎、琥珀末；头痛加川芎、丹参；眩晕加天麻；热重加黄连；痰多加川贝母；便秘加大黄；顽固失眠者加夜交藤。心脾两虚者，加生黄芪、白芍、山药、薏苡仁；血虚者，加熟地黄、鸡血藤；阴虚火旺者，加生地黄、龟甲、知母、龙骨、牡蛎、磁石；潮热盗汗者，加黄柏、地骨皮；腰膝酸软者，加杜仲、菟丝子；脾肾阳虚者，加肉桂、鹿角霜；心肾不交者，加柏子仁、生地黄、玄参、五味子；心胆气虚者，加石菖蒲、茯神；肝郁气滞者，加柴胡、香附、佛手；肝郁化火者，加钩藤、夏枯草；胃失和降者，加厚朴、陈皮、代赭石；宿食停积者，加神曲、麦芽、山楂；瘀血内阻者，加丹参、赤芍、牡丹皮；肝胆湿热、目眩口苦、苔黄厚腻者，加龙胆草、栀子、石菖蒲。
3.不寐证治
失眠中医称为“不寐”。中医理论认为，“阳入于阴则寐，阴出于阳则寤”，生动地描述了人体阴阳之气在体内消长过程中对睡眠的影响。寐指入睡，寤指醒来。阳不入阴则不寐，阴不出阳则嗜睡。临床辨治不寐，可从以下三个方面来考虑：一是阴虚不能纳阳，具体症状为失眠多梦、腰膝酸软、五心烦热、潮热盗汗、口干舌燥、大便秘结、尿黄量少等，治疗上以滋阴清热为主。二是阳盛不能入阴，多表现为肝火旺盛和痰火内盛两种情况，肝火旺盛的症状为失眠多梦、两胁灼痛、烦躁易怒、口干口苦、大便秘结等，治疗以清肝泻火为主。痰火内盛的症状为失眠多梦、胸闷心烦、气喘痰黄、头晕目眩、口干口苦等，治疗上以清热化痰为主。三是邪气阻滞，阴阳不能相交，可表现为六淫、七情、气滞、血瘀、痰饮、食滞等，阻滞经脉，气机不畅，表里不和，升降不畅，阴阳不能相交，治疗上以行气活血畅津为主。
《景岳全书·不寐》篇曰:“不寐证，虽病有不一，然惟知邪正二字，则尽之矣。”失眠一症，临证从虚实两端入手，简洁明快。治其虚者，当补其不足，如益气养血，滋阴温阳；治其实者，当泻其有余，如清热泻火，理气化痰。
4. 类方比
十味温胆汤出自《证治准绳》，由温胆汤去竹茹，加入益气养血、宁心安神的人参、熟地、五味子、酸枣仁、远志而成，适用于心胆虚怯，痰浊内扰，神志不宁诸症。它是气郁湿热的实证，由实向虚转化，出现了虚损的情况，导致气郁痰阻、心血亏虚的虚实夹杂证。
高枕无忧散也是温胆汤的一个变方，是温胆汤加人参、麦冬、酸枣仁、龙眼肉、石膏，和十味温胆汤相比就在于多了石膏，可以清阳明气分之热，所以这个方子也是虚实夹杂的方子，方证特点在于气分热更盛，舌象可能更红，脉象更数。可以看出，十位温胆汤和高枕无忧散两个方子，多少受到归脾汤的影响。
5.医案举例
患者王某，女，41岁，公务员，初诊，失眠3年，病人平素触事易惊，胆小心怯，常感周身乏力，情绪低落，夜间入睡时间长，夜眠仅有3小时，多梦易惊，眠浅易醒，醒后难眠，食少纳呆，大便正常，小便无力。舌淡红，脉弦细。四诊合参，诊为心虚胆怯型不寐，治宜养心化痰。方用高枕无忧散加减，处方：人参30克、生石膏30克、陈皮12克、生牡蛎30克、半夏9克、茯苓15克、枳实12克、生龙骨30克、竹茹15克、麦门冬30克、龙眼肉30克、酸枣仁30g克、甘草6克。7剂，每天1剂，水煎服，早晚温服。二诊患者自述睡眠改善，夜眠5小时左右。药已中病，继服7剂，诸症消失，随访1个月，不寐诸症未作。（徐栋.高枕无忧散治疗心虚胆怯型不寐26例疗效观察，《亚太传统医药》，2017年第18期第152-153页）
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