马某，女，63岁，初诊日期：2017年8月21日。
主诉：反复阴雨天胸闷、憋气5年。
现病史：患者5年前出现胸闷、憋气，未予重视，7个月前胸闷、憋气加重，并伴心慌，于某医院诊断为永久性房颤，6个月前行射频消融术，术后症状改善不明显，仍有胸闷、憋气，以阴雨天为甚，并伴后背心疼痛，为求中医诊疗就诊于我处。
刻下症：胸闷、憋气，时有心慌，喜长出气，后背心疼痛，阴雨天加重，伴头晕乏力，双下肢发凉，大便日1次，解不干净，夜尿3-4次，无尿急。
查体：舌淡暗，苔黄腻，脉沉。
方证辨证
《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证并治第九》中言：“胸痹缓急者，薏苡附子散主之。”笔者临床体会到薏苡附子散的方证为：胸痛、胸闷，阴雨天或雾霾天加重，怕冷，舌苔腻。核心方证是：胸闷或胸痛，阴雨天加重。本案中患者胸闷、憋气，时有心慌，喜长出气，后背心疼痛，阴雨天加重，伴头晕乏力，双下肢发凉，舌淡暗，苔黄腻，脉沉，符合薏苡附子散的方证，故方证辨证为薏苡附子散证。
诊断与治疗
诊断：胸痹 薏苡附子散证。
治疗：方用薏苡附子散。
薏苡仁30g，黑附片15g（先煎半小时）。
7剂，水煎服，日1剂，分3次早、中、晚饭后半小时温服。
随访：患者惊叹于2味药效力之神奇，自述不仅味道不苦，且服药3剂即管用！药后胸闷、憋气症状不著，阴雨天也未发作，后背心疼痛亦愈，心慌好转，头晕乏力均有不同程度改善。
按语
《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证并治第九》中言：“胸痹缓急者，薏苡附子散主之。薏苡附子散方 薏苡仁十五两 大附子十枚，炮 上二味，杵为散，服方寸匕，日三服。”薏苡附子散以薏苡仁、附子二药成方，《神农本草经》言薏苡仁“味甘，微寒，主筋急拘挛，不可屈伸，风湿痹，下气。”（《神农本草经·卷二·上品》）为祛风除湿，柔筋缓急之药，而附子“味辛，温，主治风寒咳逆，邪气，温中，金创，破徵坚积聚，血瘕，寒湿痿躄，拘挛，脚痛不能步行。”（《神农本草经·卷四·下品》）为破症瘕，祛风湿，疗风寒之药。二药一寒一温，以附子为多，决定了全方温热之性，亦为治疗风寒湿之组合。而胸痹患者，多为胸阳不振，寒湿痹阻，与本方功效全然相合，故二药虽无一为治疗胸痹之专药，但相合而用，却在用治风寒湿痹阻心阳之胸痹时，收效甚慰。由此也可确定，薏苡附子散所主之“胸痹缓急”乃“胸痹时缓时急”之意，换言之，即风寒湿较重时（如阴雨天）胸痹易发或加重，即“急”，风寒湿不著时（如晴天）则胸痹不发或少发，即“缓”。
薏苡附子散在冠心病心绞痛、心力衰竭的治疗上有较广泛的临床应用，如国医大师邓铁涛自拟暖心方治疗阳虚型心衰便是以薏苡附子散为底方。总之，笔者临床体会到薏苡附子散的方证为：胸痛、胸闷，阴雨天或雾霾天加重，怕冷，舌苔腻。核心方证是：胸闷或胸痛，阴雨天加重。本案中患者胸闷、憋气，时有心慌，喜长出气，后背心疼痛，阴雨天加重，伴头晕乏力，双下肢发凉，舌淡暗，苔黄腻，脉沉，符合薏苡附子散的方证，故用薏苡附子散单方温阳化湿通痹。
方证总结
薏苡附子散的方证为：胸痛、胸闷，阴雨天或雾霾天加重，怕冷，舌苔腻。
核心方证是：胸闷或胸痛，阴雨天加重。
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