马某，男，26岁。初诊日期：2017年8月4日。
主诉：颈部僵硬伴双手麻木1年。
现病史：患者熬夜（久坐加班）后出现两侧太阳穴发胀、颈部僵硬，伴双手麻木1年，时测血压155/95mmHg，现为求中医治疗，就诊于我处。
刻下症：两侧太阳穴胀痛，颈部僵硬，颈部怕风怕冷，局部无汗，纳少眠差，入睡困难，凌晨3点左右易醒，晨起略有口苦。大便稀，全身略偏怕热，时有心悸，大便1日1次，夜尿1次，无尿急。
查体：舌尖红，舌有液线，苔薄白略黄，脉浮弦。
方证辨证
《伤寒论·辨太阳病脉证并治中第六》说：“太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。”笔者临床体会到葛根汤的方证为：项背发紧，恶风恶寒，局部无汗。本案中患者两侧太阳穴发胀，颈部僵硬，颈部怕风怕冷。符合葛根汤的方证，故辨为葛根汤证。
诊断与治疗
诊断：颈椎病 葛根汤证。
治疗：方用葛根汤。
桂 枝12g，白 芍12g，生甘草12g，生 姜18g，大 枣12g，葛 根60g，生麻黄10g。
4剂，日1剂，水煎服，先煮麻黄、葛根，去上沫，分2次早、晚饭后半小时温服。
二诊（2017年8月7日）：患者诉已服用4剂汤药，两侧太阳穴胀痛减轻约50%，双手麻木好转50%，颈部僵硬好转30%，患者诉服药第3剂即有效。
治疗：效不更方，加大剂量。
桂 枝14g，白 芍14g，生甘草14g，生 姜21g，大 枣14g，葛 根60g，生麻黄10g。
4剂，日1剂，水煎服，先煮麻黄、葛根，去上沫，分2次早、晚饭后半小时温服。
三诊（2017年9月1日）：患者诉两侧太阳穴胀痛、颈部僵硬、双手麻木均已愈。
随访半个月，无复发。
按语
《伤寒论·辨太阳病脉证并治中第六》说：“太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。葛根四两 麻黄三两，去节 桂枝二两，去皮 生姜三两，切 甘草二两，炙 芍药二两 大枣十二枚，擘 上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗，余如桂枝法将息及禁忌。诸汤皆仿此。”诸多医家以本方所主乃太阳病将入阳明之证，如清·徐灵胎在《伤寒类方·葛根汤类三》中所述：“前桂枝加葛根汤一条，其现症亦同。但彼云反汗出，故无麻黄。此云无汗，故加麻黄也。阳明症汗出而恶热，今无汗而恶风，则未全入阳明，故曰太阳病。按：葛根，《本草》治身大热，大热乃阳明之证也。以太阳将入阳明之经，故加此药。”徐灵胎详细的说明了葛根汤与桂枝加葛根汤临床应用的区别在于辨别有汗还是无汗，并阐述了葛根汤证乃太阳将入阳明，遂用葛根清阳明之热，桂枝汤解太阳表证。
清·钱潢在《伤寒溯源集·卷之六》中提到：“但以颈项俱病，项虽属太阳，而颈已属阳明，是以知太阳寒邪，已经透入阳明疆界，故入葛根以解阳明初入之经邪也。”也是认为葛根汤证乃太阳将入阳明之证。同时钱潢也提到：“李时珍曰：本草十剂云轻可去实，麻黄葛根之属。盖麻黄为肺经专药，肺主皮毛，故可以发太阳之汗。葛根乃阳明经药，兼入脾经，脾主肌肉，故能解肌。二药皆轻扬发散，而所入则迥然不同也。”葛根与麻黄同用，加桂枝汤解肌发汗，从太阳与阳明合治此病，既防止病症向阳明传变，又能去除太阳的本病，疏通太阳与阳明经输，则颈项得到气血濡养，僵硬疼痛自然得以缓解。笔者临床体会到葛根汤的方证为：项背发紧，恶风恶寒，局部无汗。
关于葛根汤治疗颈部僵硬早有医案记载，如《许叔微医案集按·葛根汤证（二十）》中叙述道：“市人杨姓者，病伤寒，无汗，恶风，项虽屈而强。医者以桂枝麻黄各半汤与之。予曰：非其治也，是谓项强几几，葛根证也。三投，然微汗解，翌日项不强，脉已和矣。”三付即愈，可见葛根汤治疗之神效。
方证总结
葛根汤的方证为：项背发紧，恶风恶寒，局部无汗。
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