1、猪苓汤
陈某，女，26岁。患者产后四日，突感左腰疼痛，并向小腹尿道部放射，经治疗后痛止，此后患侧腰部常酸痛不适，五十余日未愈。
昨夜又疼痛大作，痛沿输尿管向膀胱、尿道、肛门等处放射，二便频数，量均极少，时欲呕恶，彻夜不眠。脉沉滑，舌苔黄薄。
予服猪苓汤2剂。
服第1剂后，先疼痛增剧，约1小时后，腰即不痛。次日傍晚突然尿意窘迫，似有物堵塞尿道感，解去后即舒适不痛，后经调理而愈。
按语
本案腰痛为结石阻塞，多因阴虚有热，煎熬尿液而成，故伴有小便不利，呕恶，失眠，舌苔薄黄等阴津不足，虚火上亢之候，用猪苓汤滋阴清热，利尿化石，以止疼痛。仅服两剂即愈。足见猪苓汤的化石、排石之功大矣。
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《伤寒论》第223条：若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。
《伤寒论》第319条：少阴病，下利六七日，小便不利，咳而呕，渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。
2、奔豚汤加味
马某，女，16岁。88年10月14日前来初诊。患者因上学恋爱，被家人打骂恐吓而发病，自9月6日以来，每见欠伸之后，即哭泣无常，或叫嚷吵闹，或精神恍惚，不闻不见。曾服西药而疗效不佳。
刻诊：患者无故悲伤，善惊易恐，心烦不寐，或多梦纷纭，大便干硬，小便短赤，头重昏蒙，面带愁容。舌红苔少，脉弦细。
诊为脏躁，乃血虚气火逆乱所致。治宜养血平肝，泻火安神。
奔豚汤加味：葛根15g，白芍、当归、柴胡、黄芩各12g，半夏、李根白皮各10g，甘草、川芎、生姜各6g，潞党参、生牡蛎、生龙骨各18g。
日1剂，水煎服。
服4剂后，证有转机，续服10余剂，诸症消失，安如常人。1990年10月随访，病无反复。
按语
本例系血虚肝旺之体，故投奔豚汤养血、平肝、泻火，合小柴胡汤疏理气机，配伍生龙牡凉血、镇惊安神。诸药合用，血虚得养，邪热得泻，故是自安。
学习经典
《金匮要略·奔豚气病脉证治第八》：奔豚，气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。
3、小青龙汤
邢某，男，58岁。患者素体健康，近因肾炎住院，治疗半月，水肿不退。
初外感于寒，继而头目水肿，渐及全身，至今肿势仍盛。伴有胸满咳嗽，痰涎清稀，短气不得卧，腹中胀闷，不思饮食，大便不畅，小便不利，下肢不温。舌淡红，苔白腻；因臂掌水肿，难辨脉象浮沉，仅知缓而有力。
处以宣肺利水之剂后，肿势仍不退，仍胸满咳喘，痰多清稀，倚息难卧。
不汗出，恶寒发热，虽不甚剧，然自发病以来始终未停。苔仍白腻，脉象有力。
观其脉症，此为风水。由肺失宣降，通调水道失职，致水气泛滥，为肿为喘。治当宣肺利水，求治水之上源。
处方：麻黄10g，杏仁10g，紫苏10g，大腹皮15g，白术15，茯苓15g，泽泻15g。二剂，忌盐及高蛋白食品。
二诊：肿势不退，仍胸满咳喘，痰多清稀，倚息难卧。询知不汗出，恶寒发热，虽不甚剧，然自病以来始终未停。苔仍白腻，脉象有力。
综观脉症，本案言风水，不若言支饮为妥，虽风水支饮，有如兄弟连襟，病因相近，皆由肺气郁闭，转输失权所致，然其病位、症状则相异也。
《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》云：“咳逆倚息，气短不得卧，其形如肿，谓之支饮。”其治疗，仲圣列有葶苈大枣泻肺汤、十枣汤、小青龙汤等，本案外有表邪，内有水饮，显属小青龙汤证。
拟：麻黄10g，桂枝6g，白芍6g，半夏15g，干姜6g，细辛6g，五味子6g，炙草4.5g，一剂。
三诊：翌晨查房，患者喜形于色。谓药后汗出甚多，小便通利，水肿大减，顿觉呼吸畅快，咳喘减轻，可安卧床枕，知饥思食，查尿蛋白±。因微有寒热，原方再进一剂。
按语
水肿一证，多由肺、脾、肾三脏功能障碍，三焦气化失调所致。临床以脾不制水，肾失开阖为多见，肺失通调次之。本案之水饮即源于肺也。然第一次立法，既宣肺表散，复利水化饮，本不为错，何以不效？
曰：本病起于外感风寒，因有水饮宿疾，致寒饮相激，发而为患。宣肺化饮，本属恰当，然处方化饮重、宣肺轻，帅弱将强，喧宾夺主，是以不效。且饮为阴邪，得阳则运，故仲圣有温药和之之训。而方中化饮之品，性皆甘淡，缺少辛温。亦为不效之因。
学习经典
《伤寒论》第40条：伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。
《伤寒论》第41条：伤寒心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤已渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。
4、小柴胡汤
李某，男，26岁，工人。患者长期饮食无规律，某日夜班归来，眼胞浮肿，自认为是小病，没有在意，继而水肿遍及全身，西医诊为急性肾炎。经治疗效差。
刻诊：水肿虽不甚严重，但压之凹陷，倦怠乏力，胸胁胀满，口干，口苦，不欲饮，纳差，恶心欲吐，小便不利，大便二三日一行，舌淡红，苔薄白，脉沉弦。
观其脉症，证属湿热蕴结，三焦决渎失职。而调三焦，司气化，莫过于小柴胡汤。
拟：柴胡12g，黄芩10g，半夏15g，党参10g，甘草6g，枳壳10g，桔梗10g，生姜10片，二剂。忌盐、蛋肉等高蛋白食品。
二诊：水肿消退，胀满减轻，恶心不再。发热心悸，动则汗出，此正虚候也。原方加茯苓15g ，黄芪15g ，三剂。
三诊：胃纳增进，胀满消失，二便正常，尿检蛋白阴性，时仍自汗。拟四君子汤加黄芪善后。并嘱饮食规律，勿饥勿饱。
按语
《素问·灵兰秘典论》云：“三焦者，决渎之官，水道出焉。”《难经·三十一难》云：“三焦者，水谷之道路，气之所终始也。”诸凡呕吐不食，下利便秘，二便不调者，皆系三焦失调。
仲圣《伤寒论》230条云：“阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。”是方可使上焦得通，津液得下，胃气和顺。本案仅服五剂即愈，足见其调和气机、通利三焦之功不同凡响。
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《伤寒论》第96条：伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。
《伤寒论》第97条：血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热，休作有时，默默不欲饮食。胸胁相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也。小柴胡汤主之。
大黄附子汤加味、桂枝加龙骨牡蛎汤
5、刘某，28岁，男。患者有泄泻夙疾。婚后不久，阳痿，龟头发冷，服用诸多补肾壮阳之品，终不见效。其泄泻日3~5次，便前肠鸣腹痛，稍冷或食多则痛泻加剧，脐左拒压。面色淡黄，神态萎靡。舌质淡红，苔白厚腻，脉沉弦。
《素问·痿论》云：“阳明虚则宗筋纵。”言阳痿与脾胃有关。盖脾胃为后天之本，生化之源，肾精赖以滋养补充。脾虚失运，或胃有积滞，皆可致宗筋失养而痿。
结合脉症观之，本案证属寒湿内积，运化障碍。脾与胃升降失职而腹痛泄泻，气和血生化障碍致宗筋失养，故而一蹶不起。并非肾阳虚弱，命门火衰，故补肾壮阳非但不效，反有助邪之弊。
治宜通因通用，温下荡积，先调脾胃，后议阳痿。
拟大黄附子汤加味：大黄10g，附子10g，细辛6g，白芍15g，甘草5g，二剂。嘱禁饮酒，少肥甘。
药后下泻秽物十余行，腹痛减轻。继服二剂，又下秽物甚多。神疲不再，胃纳增加，偶有腹痛，大便日一二行。
脾运胃纳已趋正常，自能化生气血，滋养宗筋。今仍龟头寒冷，不能勃起者，乃久病阴阳不和也。桂枝加龙骨牡蛎汤，为《金匮要略》调和阴阳，治疗失精之方，用治阳痿，同一理也。
拟：桂枝10g，白芍10g，甘草6g，龙、牡各30g，白术15g，茯苓10g，生姜10片，红枣10枚。
连服七剂，痛泻痊愈，龟头不再畏冷，阳痿亦有好转。嘱其续服七剂，半年后喜来相告，妻已怀孕。
按语
附子温里通阳，细辛暖水脏而散寒湿之邪；肝胆无出路，故用大黄，借胃腑以为出路也。大黄之苦，合附子、细辛之辛，苦与辛合，能降能通，通则不痛也。
学习经典
《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证第十》：胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之。宜大黄附子汤。
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