便秘2月 | 中药养生知识-中草药的功效与作用

摘自雪芹学习经方日记每记录医案，是为了更好的学习，不断思考、总结、归纳，才能进步。争取每天进步一点，聚沙成塔。患者，男，44岁，2022年因头痛10余年在我处中药调理好了，现因便秘再次来就诊。主诉:便秘2月，于2024年4月18 日就诊。现病史:患者于2月前因痔疮在我县中医院行手术治疗后开始出现便秘，大便硬，难拉，呈羊屎状，在中医院一直服用中药至今，服药期间时有好转时无好转，停药后无好转，期间用过开塞露，大便时有鲜血点滴。刻下:便秘，晚上睡觉打呼噜，晨起口干口苦，心烦，脉沉弦剂川煎加柴胡黄芩，茯苓白术，火麻仁3 剂柴胡15，黄芩9 ，当归12，牛膝8，肉苁蓉15，升麻3，枳壳8，火麻仁20，白术90，茯苓15剂川煎功效:温肾益精，润肠通便二诊，便秘好转，比在中医院效果要好，停药一餐大便又有点硬，大便有血点滴。剂川煎+乙字汤3 剂柴胡15，黄芩9 ，当归12，牛膝8，肉苁蓉15，升麻3，枳壳8，火麻仁20，甘草6 大黄10乙字汤具有消炎、清热、通便功能三诊，便血好转，大便前硬后偏稀。考虑上方效果不是很理想，没有从根本出发，重新辩证，患者病久，也比较心烦，晨起常有口干口苦，考虑少阳选方:四逆散+通便方柴胡15，枳实15，白芍15，灸甘草10，地黄30，升麻3，白术60，3 剂四诊:诉服用上方效果比前两次好，大便无血，无口干口苦，大便同正常，就是量有点少，继续守上方3剂五诊:晨起少许口苦，大便正常，守上方白芍30，白术20，3剂六诊:无口苦，大便正常，无便血，舌苔好转守上方减量白芍15，白术15，3剂巩固随访:停药20天随访大便正常，无便血，无便秘，一天一次。这个案例最初也走了些弯路，最后还是好了，感谢患者的信任。多看安理师兄的医案，能学到很多东西治疗一例老年人便秘案治疗一例虚性便秘案魏龙骧老先生的通便方(生白术、生地、升麻)解决大便黏腻难拉的问题。

辨证要点：

（1）便秘属里证，常见的有两种：①实性便秘，也就是《伤寒论》里的“胃家实”，属阳明病。一般表现为：大便干结，多日不下，舌红苔黄，口干舌燥、口渴，尿黄等等症状，主要以承气汤类方治疗。②虚性便秘，属太阴病。一般表现为：大便黏软，拉不尽拉不净，舌淡苔白、口不渴、小便清长等等症状，治疗上“当温之，宜四逆辈”。

（2）本案中，患者主诉是便秘，虽然大便是硬的，但舌淡苔白脉也是沉的，这些症状表明：这是一个里虚寒症，属太阴病，是“以其脏有寒故也”。

或者说:有的虚性便秘，不可用攻下之法，当用和解之法。患者便秘，是体内气机不畅，无力推动肠道蠕动，用力也拉不出大便。四逆散就象人体的交通警察，可沟通上下，调和肝脾，调畅气机，有加强肠胃蠕动作用，可让人体秩序恢复正常。大剂量的白芍、白术有润肠通便的作用。

（3）本案辨证为太阴病，实际上用的却是少阳病（四逆散）的方子，这是为什么呢？《伤寒论》318条“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之”。对照这条，按照方证相应，本案患者没有对应得上的地方。胡老说：“只若形似大柴胡汤证，胸胁烦满、心下痞结、不呕而不宜攻下者，大多属于本方证（四逆散）”。

在这里，该患者“大便硬，口干口苦心烦，脉弦”，是形似大柴胡汤证，但又不宜攻下，故用四逆散来调畅气机，沟通上下，促进蠕动。

（4）生白术具有通便和止泻的双重作用。魏龙骧老先生有一个治便秘的经验方，临床效果显著，方子组成：生白术60克、生地黄30克、升麻3克。张庆军老师讲课时，专门提到过这个方子和医案，故用之。

（5）《伤寒论》174条说：“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若其人大便硬，小便自利者，去桂加白术汤主之”。这条说明了白术具有通便的作用。

作者介绍

吕雪芹，一名基层卫生院医生（中西医结合执业医师），从事临床工作多年，热爱中医，崇尚仲景医学，争取每天学习经典经方，加强运用经方，纯中药治疗各种常见病、多发病，亚健康人群调理，做经方一代传人。