郑老叟整理 大龄岐黄学童 2024-03-12 16:39 广东
[44] 太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆，欲解外者，宜桂枝汤。
成无己《注解伤寒论》：经曰：本发汗而复下之为逆也。着先发汗，治不为逆。
柯琴《伤寒论注》：外证初起，有麻黄、桂枝之分，如当解未解时，惟桂枝汤可用，故桂枝汤为伤寒、中风、杂病解外之总方。凡脉浮弱、汗自出而表不解者，咸得而主之也。即阳明病脉迟汗出多者宜之，太阴病脉浮者亦宜之，则知诸经外证之虚者，咸得同太阳外解之治法，又可见桂枝汤不专为太阳用矣。
尤怡《伤寒贯珠集》：伤寒在表者宜汗，在里者宜下，此大法也。是以外证未解者，不可下。下之是病，在表而攻其里也，故曰逆。本论云：本发汗而复下之，此为逆也，若先发汗，治不为逆，此之谓也。而欲解外，则桂枝成法不可易矣。仲景于当汗之证，随示不可下之戒如此。
徐大椿《伤寒论类方》：此禁下总诀，言虽有当下之证，而外证未除，亦不可下，仍宜解外，而后下也。
陈修园《伤寒论浅注》：在外之邪未解，尚见太阳头项强痛等病，须知其为外证未解，不可下也，下之为治之逆。欲解外者，宜桂枝汤主之。
黄元御《伤寒悬解》：太阳病外证未解，虽有里证，不可下也。下之卫阳内陷，此之为逆，欲解外者，不越桂枝也，外解已，然后里证可议下否耳。
张志聪《伤寒论集注》：上节言表未解者不可下，此言外证未解者，不可下也， 故曰”下之为逆，欲解外者，宜桂枝汤”。张氏曰：”下之为逆者，逆于中焦也，’为逆’二字，对上’微喘’二字看表外之证，从可识矣。”
王肯堂《伤寒准绳》：但有一毫头痛恶寒，即为表证未解，不可下也。
方有执《伤寒论条辨》：此承上条当汗解之旨，更并下早之禁而申言之，重致叮柠之意也。下，通大便也，亦谓攻里是也。夫所谓治病之道者，即其病之所在从而疗理之，求所以去之之谓也。病在东而疗西，欲其去也，其可得乎？盖风寒者，外邪也，皮肤肌肉者，人之外体也，外邪外人，犹在外体，汗之，所以逐其还复外散，则于理为顺而于道为合也。下而通大便，通腑也。腑，内也，病在外而求之内，欲何求哉？于理则不顺，故于道则颠倒悖戻而谓为逆也，《经》曰：从外而之内者，治其外，正谓此也。故上下条反复深致戒谨如此。
程应旄《伤寒论后条辨》：若下后外证未解者，仍当解外，有是证用是药，不可以既下而遂谓桂枝汤不中与也。
吴谦《医宗金鉴》：太阳病外证未解者，谓桂枝汤之表证未解也。凡表证未解，无论已汗未汗，虽有可下之证，而非在急下之例者，均不可下。下之为逆也。欲解外者，仍宜桂枝汤主之。
喻嘉言《尚论篇》：下之为逆，即指结胸等证而言。欲解外者，必无出桂枝一法，叮咛无已之辞也。外邪未解，下必为逆，然则欲下未下之时，亟解其肌，俾下之而不为逆也，不亦可乎？
钱潢《伤寒溯源集》：太阳中风，其头痛项强，发热恶寒，自汗等表证未除，理宜汗解，慎不可下，下之则于理不顺，于法为逆，逆则变生，而邪气乘虚内陷，结胸痞硬，下利喘汗，脉促胸满等证作矣。故必先解外邪，欲解外者，宜以桂枝汤主之，无他法也。
张锡驹《伤寒论直解》：此言外未解者，不可下也。太阳病外症未解者，肌未解也，不可下，下之为治之逆也，桂枝本为解肌，故欲解外者，宜桂枝汤。
魏荔彤《伤寒论本义》：此条总言太阳风伤卫病，无论未下已下，但表证不解，除桂枝更无治法也。初则失于解肌，屡有变证矣。继则误发汗，误下误吐，误针灸，火薰，种种为变不一，然仍应审谛其太阳中风之本证。自外而为证者，仍治外以为救，故再申明桂枝一方，以见千头万绪，本源自在，向来踏破铁鞋，徒为劳苦耳。然此为风伤卫而言，推之至于寒伤营，外证未解，麻黄汤亦无容更易其法矣。
章楠《伤寒论本旨》：此又恐孟浪者，或以为日既多，或现烦满等里证，而不详审其头痛，发热，恶寒等外证未解，而误下之，则表邪内陷，即变结胸等危证，故为逆也。欲解其外，宜桂枝汤为主，是不论为日多少，已未服药，总以现在脉证为准也。
汪琥《伤寒论辨证广注》：下之为逆，逆者，为病在外而反攻其内，于治法为不顺也。
陈伯坛《读过伤寒论》：同是太阳病，又曰外证未解。无脉浮弱及头痛发热等明文，何者是太阳之外证，何者为外证之未解耶？恐后人未易悬惴也。不知仲师正虑人熟视外证而无睹，特举内以形其外，俟细意者之徐参也。诚以内外互为其消长，外证当汗出，皆水谷之海之精气以为之供，一若牺牲其汗而不惜。其仓廪纵未告罄，而胃中方积谷之时，未下行其糟粕者庸有之。则汗下相权，似得汗而未得下也，主下者什之八九矣。戒之曰不可下也，下之为逆。凡此皆论中禁下之词，不啻三令而五申。而于本节预为叮咛者，非欲人噤口不言下也。阳明自有可下不可下之条，果能熟筹于可下不可下之间，两相比较，便知其证之属外不属内也。然此犹辨别其病所耳，尚有本人之病情也。病人有欲者也，迎其欲以求之。自觉外重而内轻，是之谓欲解外者也。其欲又何自来耶？盖必有续自微汗之端倪，洋溢其兴致。太阳遂乐得精气为后盾，不啻主使其志愿，带汗信而出以示人。则其切于解外也，不容已于云霓之望者也。曰宜桂枝汤主之，雅不欲没桂枝之长，方且为桂枝汤求知已也。抑外证未解之太阳病，永为万众所难逃。觉桂枝汤言之愈长而愈味，破人之惑既曰宜，坚人之信又曰主，一字便成为铁案，圣道所为至今未坠尔。
黎庇留《伤寒论崇正篇》：前论有云:太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤。可知外证未解，而未有变证，虽下之为逆，仍当与桂枝汤以解外。
陆渊雷《伤寒论今释》：《伤寒选录》引张兼善曰：或问：有言汗不厌早、下不厌迟，斯言何如？予曰：凡汗证固宜早，仲景谓不避晨夜(出“伤寒例”，是叔和语，非仲景语)者，此也。夫下证须从宜定夺，当急则急，当缓则缓，安可一概而治？假如阳明病，已有可下之理，但为面合赤色(二百一十四条)，其在经之热犹未敛，又如呕多虽有阳明证(二百一十二条)，谓热在上焦，未全入腑，皆言不可攻。凡此之类，固宜迟也。若“阳明篇”中言急下者(二百五十七至二百五十九条)，事不可缓，其可迟乎？所言从宜定夺是也。
案：张氏说与此条《金鉴》注同意。今人执定伤寒下不厌迟，是执一而无权也。《至真要大论》云：病之从内之外者，调其内；从外之内者，治其外；从内之外而盛于外者，先调其内，而后治其外；从外之内而盛于内者，先治其外，而后调其内(以上《至真要大论》。从内之外，谓内伤七情也；从外之内，谓外感六淫也。外感之病，虽盛于内，犹当先治其外，故外证未解者，不可下。又，温热家主张伏气，以为温热自里达表，乃谓伤寒下不厌迟、温热下不厌早。不知温热犹是外感，犹当先治其外，且议论则云下不厌早，用药则始终豆卷、豆豉，斯可异尔。
曹颖甫《伤寒发微》：【44、45条合论】此二节，申言外证未解，虽有阳明证，不可下之之例。太阳伤寒，始病则在皮毛，既而血热与表寒战胜，热发汗出，便当痊可。其不愈者，则其病已在肌腠，桂枝汤其主方也。但病在肌腠，至于发热汗出，其病已近阳明，间有渴饮汗出而热不解者。设不明其病在肌腠，而以承气下之，则肌腠凝冱之湿邪，既不能随下而尽，而中气一虚，反以牵掣其外出之路，故曰下之为逆。若夫先发汗不解，而见燥渴恶热之阳明证，于是本先汗后下之例，复用承气汤以下之。设外邪已解，直当一下而愈。无如病者尚见浮脉，浮脉在外，故伤寒则见浮紧，中风则见浮缓，所以别于里证也。今病者反见浮脉，故不当一下而愈，所以然者，以其人虽有阳明里证，风邪犹在肌腠，里热反为外邪所吸，虽用硝、黄，不得下行，故曰当先解外则愈。此正表解乃可攻里之旨，非谓必无里证，并非谓不可攻下也。不然，仲师但言解外则愈可矣，何必曰先解外乎？
承淡安《伤寒论新注》：本条揭出有表证者不可用下法之定则。有太阳病外证未解之症状者不可用下剂，如用下剂即为逆治。欲解外证者，宜以桂枝汤主之。
苏世屏《伤寒论原文真义》：此节为申戒之词。凡太阳病，头痛发热，汗出恶风，谓之外证。其外证未解，不可下也。若误下之，为病机之逆。逆则变生不测，外证如此，表证亦然。欲解外者，宜桂枝汤主之。
上节外证未解，脉浮弱者，当以汗解，乃指其正治，未指出其误治。本节乃曰：外证未解，不可下也，下之为逆。下节又曰：浮为在外，而反下之，故令不愈。又曰：其外不解者，尚未可攻。又曰：外证未除而数下之，遂协热而利。皆为外证禁下之辞，又指出外证可下之治法曰：先宜小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。又曰：有潮热者，此外欲解可攻里也。皆先解外，然后攻里，亦犹表证治法所云：当先解表，表解乃可攻里。同一比例，而一般粗工，外证表证，既不分晓，辄投泻药，其误人岂浅鲜哉!
陈逊斋《伤寒论改正并注》：外邪未解不可下，此仲景通例也，此节即根据此例。
朱壶山《伤寒论通注》：太阳病有应下者，如太阳之邪，由经人腑，热结膀胱，其人如狂，或小腹因蓄血急结，成桃核承气汤证是也。若邪在肌肉，外证未解者不可下。下则中气大伤，邪陷入里，为治之逆，宜先用桂枝汤以解外，解后乃可下之。或曰：一面解外，一面下里，可乎？答曰：脾胃甚健，虽服下药，不减托邪外出之实力，则内清而肌肉之邪亦去，否则仍循先后之例。
包识生《伤寒论讲义》：外证未解，不但太阳病不可下，即阳明病当下而外证未罢者，亦不可下也。
此言表虚之病不可下之治法也。夫汗、下固为表病、里病之主方，然不可倒行而逆施。按表病固当汗，而表虚者又不可汗；里病本可下；而里虚者又不能下。不但虚症不可汗下；即实症欲汗下；而表实里虚有不能汗；里实表虚有不能下者也。呜呼！虚从实反之义，大矣哉！
冉雪峰《冉注伤寒论》：浑言太阳病，未明言中风伤寒，意甚赅括。各家多就中风方面解，义虽可通，殊嫌执着。外未解亦浑含，既未详证象，亦未详脉象，总之即属外证，当从外治，不可下，下之为逆。此是言治疗乖错的逆，不是言病证转变的逆。外证罢，乃变逆。外证未解，逆未构成。如后百四十八条，柴胡证下之，柴胡证仍在，虽已下之，不为逆，是其明证。若释为证逆，于外未解说不去，且此四字，康平本系小字旁注，本条词意简略，补注此句，义蕴显昭。不意后人既在这个精确处，反弄成隔阂处，实为懵懵。
刘绍武《刘绍武讲评伤寒杂病论》：同42条，参43条。桂枝汤证为什么容易引起医生的误下呢？临床上“时发热、自汗出”容易与“日晡所发潮热”混淆，需引起重视。
胡希恕《胡希恕讲伤寒杂病论》：本条特别提出外证。太阳病，如果外证(即桂枝汤证)未解，则不可攻下，与前文34条呼应，如果服用泻药，则为误治。要想解除外证，则用桂枝汤。
陈慎吾《伤寒论讲义》：太阳病，若外证(恶寒、头痛等)未尽解时，虽有可下之证亦不可轻用下法，所谓”病在外者不可攻其内”、“病在上者不可使之下”是也。若误下之，不独变结胸、下利等证，即三阴坏病亦多由误下所致，故为逆治。当外证不解兼见下证时，仍求解外之正治，以桂枝汤为宜。
本条与42条一从正面言治，当用汗法，一从反面言治，不当用下法，反复权衡，审辨至再。盖汗下之法使用至难，偶有误施，祸变立至也。“贝吾人临证，若不加审辨，动以“汗不厌早”“下不厌迟”之说奉为圭臬，而于禁汗之证、急下之法视为迂论，更有轻用麻、桂、硝、黄败事者。汗下不效，皆不善取法之过也。愿共熟读本篇汗下变证，庶几无大过矣。
倪海厦《人纪-伤寒论》：太阳病，外证未解，就是还有表证，不可下也，千万不可攻下，下之为逆，医生的过失，欲解外者桂枝汤。当医生在决定攻下的时候，就是知道病人肚子里面有干大便，才会攻下，攻下之前，看还有桂枝汤证，先不要攻下，怕下陷入胸，所以要先去解表，再去攻里。
刘渡舟《伤寒论诠解》：本条论述表里同病，应先解外，治宜桂枝汤。凡表证未解，又见大便不利之里证时，不可先攻下。如果先行攻下，则属治疗上的错误。这是因为，在一般情况下，邪客于表，当汗之而解；邪结于里，可下之而愈；表里同病，亦应先解表后攻里。若先攻下，总要伤里气，里气受伤，在表之邪则很容易乘虚内传，使病情复杂化。因此，表里同病时，一定要先解外，待表解后，如果里气仍实，方可攻下，这是伤寒六经证治的一条很重要的治疗原则。至于解表，应考虑使用桂枝汤。因此处所言里证乃是不大便，故不宜用麻黄汤峻汗而伤津劫液，只能用桂枝汤滋阴以和阳，调荣而和卫方为得体。
陈亦人《伤寒论译释》：表证治当解外，里实证治当攻下，这是一定的治疗大法。就是表里证同见，在里实的情况下，也应遵照先表后里的原则，先治其表。本条着重指出外证未解者，不可攻下，就是针对着表里证兼见而言的。至于用桂枝汤，只曰“宜”，不曰“主之”，不过举出一方为代表，还当随证加减化裁。柯氏论桂枝汤的运用，极为广泛，打破了后人仅治太阳中风的狭小圈子，阐发了仲景方药的精义奥蕴，最有启发意义。
李克绍《伤寒论讲义》：不论太阳中风或太阳伤寒，凡是外证未解的，即使兼有可下的里证，也当先发汗以解外，后攻下以治其里。如果先行攻下，即为逆冶，最易造成表邪内陷的变证。误下后若侥幸表邪未陷而外症仍在者，仍当解外，不过下后里阳受伤，荣卫必不充实，故凡下后欲解外者，只宜桂枝汤，不可用麻黄汤。论中15、21、22、43等条，都是本条的举例。
郝万山《伤寒论讲稿》：病在表者，理当汗解；病属里实，法当攻下，此为治疗的常法。表证兼里实，一般应遵照先表后里的治疗原则。如先行攻下，在里的实邪虽有可能被排出体外，但因在用攻里药物的过程中，常使正气趋向于体内，表邪必然会随之内陷，而致变证丛生，如果先解表，在里的实邪不会在解表的过程中发生异常变化。等表证解除了，再去攻里，就没有后顾之忧了，故先攻下就是错误的。
欲解外者，为什么宜桂枝汤呢？因桂枝汤既可解肌祛风，又可滋阴和营既有驱邪外出之功，又无辛燥助热之弊，对此证较为适宜。不用麻黄汤，是恐其峻汗伤津，更增在里之燥热。
姜建国《伤寒论讲稿》：本条论述表里同病的一般性治则是先治表后治里。从“不可下也”可以推测，应该同时具有阳明里证，也就是说，这属于表里同病。在这种情况下，关于治则，仲师给出了明确的答案，就是“下之为逆”，或者说先表后里。太阳病在先，阳明病在后，所以这样的治法仍然遵循了“先病为本，后病为标”的基本原则。
至于“欲解外者，宜桂枝汤”，只是个举例而已。本条从表面看好像是论述桂枝汤证的，其实是讨论汗下先后的表里治则的。
肖相如《伤寒论讲义》：本条指出太阳病宜汗忌下的治疗原则。太阳病证在表，当以汗法解除。表证当以汗解，里实证才用攻下。太阳病表证为何要用下法呢？病人一定有里实的症状表现。既然说“外证未解，不可下也”，可见这个病人虽有里实的症状表现，但表证仍在，不是一个单纯的里实证。因此，用下法不妥当，而应该遵循先表后里的治疗原则。若不这样治疗，误用下法，会导致邪气内陷产生喘汗、下利、胸满、结胸、痞证等诸多变证。本条重在指出表证不解当先汗解的原则。原文“欲解外者，宜桂枝汤”似属举例，可以理解为选用合适的发汗之方为宜，不可拘于桂枝汤。
吕英《伤寒一元解》：
1．无论一日还是一年，天地一气的运行降至地下水阴中均对应终之气太阳寒水之气。立足凡病皆为本气自病，《伤寒论》所论述的是坎卦元气即终之气太阳、寒、水为一气的运行失常。这个太阳病了就如同回了家的太阳病了。普遍规律对治方药为四逆汤。
而太阳病的表达又为人之生机初之气厥阴风木和缓有序升发的失常。这个主表的太阳病了就如同保家卫国的太阳病了，因为厥阴之上风气治之，故太阳病无论伤寒还是中风，病机均涉及风、寒、水、太阳四个要素组合的变化。立足《伤寒论》排序本气越来越少，太阳为人身第一道防线，阳明为人身第二道防线。太阳病下之未愈，普遍规律为厥阴风木下陷、东方甲乙木和合一气运行的失常，主要体现为“厥阴中气营卫血脉”这一病机线路，表已虚是规律，故一旦表未解，则桂枝汤首选。腠理已疏，毛皮、肌腠防御功能下降，不宜麻黄汤，而宜桂枝汤。42、44、45三条均属太阳风寒表虚证。
2．第43条：微喘非大喘，说明肺气郁闭状态不是很严重。肺不降，阳明戊土胃必不降，故肺胃之气均处于气机逆上、满闷不舒的态势。首选除满散滞之厚朴、降肺伸血络中壅遏之气以达旁通之杏仁。
3．注意：太阳病，当汗而反下之，下利脉促，喘而汗出不恶寒者，乃邪陷于里，热在阳明，湿热火熏蒸于肺胃，为葛根黄芩黄连汤证也。
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