原创 郑老叟整理 大龄岐黄学童 2024-01-20 00:06 广东
[13] 太阳病，头痛发热，汗出恶风者，桂枝汤主之。
成无己《注解伤寒论》：头痛者，太阳也；发热汗出恶风者，中风也。与桂枝汤，解散风邪。
卢之颐《仲景伤寒论疏钞金錍》：此非文有简略，乃气有微甚故也。设无头痛便非风至太阳，设无发热便属形神俱菀，设无汗出不可治以桂枝，设无恶风便非本于风气。故一涉风中太阳，虽气有微甚，而此四证不可缺一，但不若气甚者全具项强、鼻鸣、干呕、恶寒等证耳。
柯琴《伤寒论注》：此条是桂枝本证，辨症为主，合此症即用此汤，不必问其为伤寒中风杂病也。今人凿分风寒，不知辨症，故仲景佳方置之疑窟。四症中头痛是太阳本症，头痛发热恶风，与麻黄症同，本方重在汗出，汗不出者，便非桂枝症。
尤怡《伤寒贯珠集》：太阳受邪，无论中风伤寒，俱有头痛，俱有发热，但伤于寒则表实无汗，伤于风则表疏自汗；是头痛发热者，伤寒所同，而汗出恶风者，中风所独也。中风必以风剂治之，云桂枝汤主之者，见非他药所得而更者耳。
陈修园《伤寒论浅注》：桂枝汤调阴阳，和营卫，为太阳中风之主方，而其功用不止此也。凡中风伤寒杂证，审系太阳之为病，医者必于头痛发热等公同证中，认出汗出一证为大主脑，汗出则毛窍空虚，亦因而恶风者，桂枝汤主之，不必问其为中风伤寒杂病也。第审其汗出斯用之，无有不当矣。
黄元御《伤寒悬解》：风为阳邪，卫为阳气，风邪中人，则阳分受之，故伤卫气。卫秉肺气，其性收敛，风鼓卫气，失其收敛之职，是以汗出。风愈泄而卫愈敛，则内遏营血，郁蒸而为热，是卫气被伤而营血受病也，故伤在卫气而治在营血。桂枝汤甘草大枣补脾精以滋肝血，生姜调藏府而宣经络，芍药清营中之热，桂枝达营中之郁也。汗者营卫之所蒸泄，孔窍一开而营郁外达，则中风愈矣。
张志聪《伤寒论集注》：太阳病头痛者，风伤太阳高表之气而循经上行也。发热、汗出、恶风与“名为中风”节相同，咸属风伤肌之为病，前节未立汤方，故于此复言之，而宜桂枝汤以解肌也。
方有执《伤寒论条辨》：前条有脉无头痛以揭病名，此有头痛无脉以言治，互相详略耳，无异殊也。
程应旄《伤寒论后条辨》：以桂枝汤之多所禁如此，后人得无有畏葸焉，而不敢主其方者乎。不知不足畏也，桂枝自有桂枝之证，纵太阳病之头痛发热有雷同，而合以汗出恶风，则无雷同矣，何所畏乎桂枝汤而不主之也？
喻嘉言《尚论篇》：头痛见第一条，发热，汗出，恶风见第六条，重互其文，以叮咛辨证用法，首宜识此也。
钱潢《伤寒溯源集》：头痛虽见之于太阳总证，而未见于中风之首条，首条虽具脉证，以正中风之名，而尚未显言其治法，此条虽有证无脉，而前后互见，并详明其治法矣。其脉证治法，于三处互见，仲景立言，或详或略，忽现忽隐，正神龙见首不见尾，见尾不见首之妙，开后学辨证施治之法门，其为天下后世虑也深也。
高学山《伤寒尚论辨似》：此言桂枝汤之全症，但四症重在后二症，尤重在汗出一症。盖头痛发热与麻黄汤症同，而恶风亦恶寒中之所兼见。
张锡驹《伤寒论直解》：此风伤肌腠，循经上行巅顶。故止头痛也，亦宜桂枝汤以解肌。发热汗出恶风解见前。
魏荔彤《伤寒论本义》：【12、13条】此二条乃申解太阳中风之为病，细为释辨其脉证，以示人知立法，而严误认寒邪之禁也。脉之浮为伤寒在太阳初感，为风为寒尚在疑惑，故上条揭示中风之脉证甚细，苟观之，则阳强阴弱，与脉之阳浮阴紧而不弱者，其异如是也。阳浮之热为自发而快捷，阴弱之汗为自出而直易。热为翕翁之温热，与或已发或未发，迟迟之热，其异又如是也。啬啬淅淅之恶风寒，与恶风无汗，其异又如是也。鼻鸣干呕与呕逆而喘，同为阳郁，而大分缓急，其异又如是也。辨之既详，主之自决，桂枝一方，不容再疑，其药味及服法详方喻二说矣。如此则不致误认为寒邪，切不可轻为大发其汗，致阳邪与阳药相并汗出，而太阳之中风并不解，且变为他证也，可不慎！
再或太阳中风病，而发热汗出恶风，与前悉同，兼患头痛，即头项强痛，而尚言于头者也。风邪少盛诸阳聚处，必多亢烈之患，正为桂枝汤对证之证，主之无疑矣。必指出头痛者，所以见其身疼、体痛、骨节疼痛异也，此其所以不同于寒邪之治也。
陈伯坛《读过伤寒论》：阙中风二字，冠太阳病三字，风邪已过去，太阳尚病耶? 注家疑本节为重出，吾谓太阳未受桂枝汤之赐，病未衰固病，病已衰亦病。病在无药引太阳之阳，归根太阴，无药启太阴之阴，互根太阳就令外邪已罢，仍可以外证未解目之。下文太阳病不解，热结膀胱节，有外解外不解之分，同此例也。不然，头痛发热汗出恶风四证岂太阳之本相如是哉？乃浮阳未归经之变相犹存在，故同是头痛也，头痛未止在言外，以太阳未贯彻其头，阳经不受气于阳，将习惯于痛。亦同是发热也，热有所存在言外。经谓谷气相薄，两热相合故有所遗。此则汗气相薄，两热相合，亦有所遗。以其非热自热而汗自出，热不发而汗发之，汗不出而热出之，故不曰热自发汗自出也。皆由太阳有开而无阖，纵不觉其漏汗，亦觉其漏风。不当汗出却汗出，并非中风却恶风，则汗出恶风又同而异，与《素问》诸遗异而同。《素问》责其强食，吾则惜其勿药也。桂枝汤主之，补一剂三服之缺，愈以见服至二三剂之不为滥也。不曰用前法，更新太阳足矣，无取汗之必要也。不用法便是法，易法不易方，起下文易方不易法也。
黎庇留《伤寒论崇正篇》：桂枝汤为太阳风中肌腠之的剂。而其调营卫、和阴阳，凡中风、伤寒及杂病，审系头痛、发热、恶风之公共证外，认其汗出一证是桂枝汤之的证也。前节论中风，而未出方，此即中风节之证而出其方也。本文明明中风之的证、的方，修园乃谓推广桂枝汤之用者，由于未悉上节为叔和之文耳。细心临证者自知之。《金鉴》反以此条为重出之衍文，而不知上条“太阳中风、阳浮而阴弱”一节，乃真衍文。
陆渊雷《伤寒论今释》：统观仲景书，但教人某证用某方，论中有桂枝证、柴胡证之名，可知意在治疗，不尚理论。中医之治疗有特长，其理论则多凭空臆造。仲景不尚理论，正是识见胜人处。后人斤斤于风邪、寒邪、伤卫、伤营之辨，而不于病证药方上着眼对勘，非善读仲景书者。
曹颖甫《伤寒发微》：邪薄于外，正气不得外泄，则上冲于头，故无论伤寒、中风，皆有头痛之证。两太阳穴在目外眦旁最为空虚，故上冲之气，此最先受。初病便发热者，为其发于阳也。当皮毛开泄之时，风袭汗孔之虚，内薄肌腠。肌腠为孙络丛集之区，草书”丝”字，形近于”孙”，故《内经》俱作”孙络”，即今西医所谓微丝血管。营气居之，营气随受随抗，故一病即见发热。皮毛本开，故汗自出。风从汗孔入犯肌肉，故恶风。所以用桂枝汤者，取其辛甘发散，但令脾阳内动，营气自能作汗，从肌理泄出皮毛，然后肌表通彻，风邪即从汗解矣。无如近世庸工，谬以芍药为酸寒，又不知姜、枣、甘草为扶脾主药，桂枝、甘草所用不过三五分，生姜不过三片，红枣不过三枚，桂枝汤乃无复愈疾之功，可笑亦可叹也。
承淡安《伤寒论新注》：头痛，三阳病皆有之；太阳头痛，每在正中与后头部。发热，三阳病皆有之；太阳发热，必恶风寒。汗出，太阳、阳明共有之；太阳汗出，必恶风。恶风．太阳、少阳共有之；太阳恶风，必兼发热。太阳复包括伤寒与中风二证；头痛发热、恶风、伤寒、中风皆有之；独异者，中风有汗出耳。如无汗出，则非桂枝汤所主矣。故汗出为太阳伤寒与中风之分歧点。审证必如此分析，乃不致方药误投，犯虚虚实实之诫。
与病者相对，病人每将一切身上所感病苦，滔滔陈述，甚少将重要纲领提举。如述一感冒病，必曰：一身作痛，夜不安眠，腰干作胀，口淡无味，不思饮食，头痛脑胀，四肢疲倦······如是不实不尽之报告，而对于头痛抑头晕？痛晕又在何部？有无头项强？有无恶心欲呕？恶寒抑系恶风？汗之有无等？反略过不涉。医者苟未于此等处详与诘问，绝不得病之要领。病有主证有兼证主证决然备具，兼证则随人体质而各有不同。中医研究医病，即在审证择要即如桂枝汤一证而言：只要有发热、恶风、汗出、脉浮，即已主证备具；其他头痛或头晕，身疼或腰胀，项强、恶心、食少、口淡等之有无，可舍而不论矣。若粗工仅凭病者言，而不审其主证之所在见病治病，则药味多而力散，疗效不强矣。
苏世屏《伤寒论原文真义》：太阳病，一节有一节之不同，有发于标阳，其机为开。不言中风而为中风者，如只见头痛发热，汗出恶风四证，而不见项强一证者，亦为中风，不可拘泥，宜桂枝汤主之。太阳病三字，即头痛已在其中。本节见证，即为上节所有。骤观之，未免重出，而不知本节特补出头痛二字，言外即指出太阳病，以头痛为特征，使人先得提纲中之特别要领也。又头痛发热四字，联为一句，如头痛发热，汗出恶风，如头痛发热，微盗汗出，是指发于标阳而言，如头痛发热，身疼腰痛，如伤寒脉弦细，头痛发热者属少阳；如霍乱头痛发热身疼痛，是指发于本阴而言。是标阳本阴之发热，皆以头痛为特征也。
陈逊斋《伤寒论改正并注》：头痛发热，中风、伤寒皆有之，而汗出恶风，则中风所独有也。故“汗出”二字宜注意，盖有汗则为中风，无汗则为伤寒也。
朱壶山《伤寒论通注》：此节太阳病，不言伤寒、中风，但见此症，即用此方，以推广桂枝汤之用。然必审其内无伏热，始为无弊。柯氏用治脉弱自汗盗汗，与虚疟虚利甚效，此尤推广桂枝汤之用者。
包识生《伤寒论讲义》：头痛者，邪中于经，经病也；发热汗出恶风者邪在气气病也。经病四之一，气病四之三，故仍可与桂枝汤也。此言太阳经经气兼病之治法也。夫经病有重轻其症有三种：头痛一也，项强二也，背几几三也。三者之中，又有连带而病，分轻重者：头项强痛，经病之轻者也；项背强几几，经病之重者也。本法之经病为最轻之症，故桂枝汤并无何种之加入也。
胡希恕《胡希恕讲伤寒杂病论》：后世医家有人不注重本条，往往认为桂枝汤只是散风邪之剂，仅用于中风证，这是错误的。本条补充上文，仲景示人不仅仅是太阳中风证可用桂枝汤，只要是太阳病，具有头痛、发热、汗出、恶风，不必囿于是否为中风证，都可以使用桂枝汤，这里就体现了中医辨证的精神。故桂枝汤的主要应用，就是太阳病发热、汗出、恶风。
陈慎吾《伤寒论讲义》：本条因太阳病，故知脉浮。未言脉缓，示人若见此证，虽脉浮而不缓，亦可用桂枝汤主治，迁证法也。夫脉者，别阴阳，定表里，分寒热，识虚实者也。虽脉有变，凭证施治，证若有变，随证加减，此《伤寒论》全书之大法也，尤当于本条无字中求之。
倪海厦《人纪-伤寒论》：桂枝汤证就是这四个症状头痛，发热，有汗，恶风，风吹得很难过，为什么？因为病在肌肉上面的时候，肌肉被束缚住了，皮肤表面的能源（固表力）没了，所以吹了风会很难过，风的性是［阳］的，阳都是往上走，所以感冒的时候病人会头痛，人正常的阳气一直往上走，如果得了桂枝汤证，肌肉被滤过性病毒束缚住，使正常的体温无法往外散，阳出不去就往上冲，所以会头痛发热，是一种本身的抵抗力和滤过性病毒相抗的现象，这四个症状出现肯定是桂枝汤，两个症状出现就可以了，如果临床上听起来是桂枝汤，但里面的病是淋病、梅毒，不一定的，如果症状是这样，桂枝汤下去就好了，只要是症状一样，汤剂都行得通。
吕英《伤寒一元解》：
1．第13条与第12条病机相同，但重要的是在临床凡遇表虚的营卫不和证，就可以用桂枝汤。
2．立足“凡病皆为本气自病”，凡土虚土不载木，人之生机初之气厥阴风木之气下陷，东方甲乙木和合一气失常，最常见的规律为第13条的桂枝汤证。如表病发展为疑难杂症，无论寒热，如果其源头之一为桂枝汤，有典型的汗出恶风，欲救邪风者，此方也。
刘渡舟《伤寒论诠解》：本条进一步扩大了桂枝汤的治疗范围。文中冠以“太阳病”是泛指一切表病，无论中风、伤寒、已治、未治，甚或其他表证，只要见到头痛发热，汗出恶风，便是桂枝汤的适应证，即可使用桂枝汤。这样就使桂枝汤的使用范围不仅仅局限于太阳中风一证，而可以更加广泛地应用。但必须坚持辩证论治的基本原则，有是证，才能用是方。
陈亦人《伤寒论译释》：太阳主表，统辖营卫，是人身最外的一层。其经脉循行，起于目内眦，上额，交巅；其支者，从巅至耳上角；其直者，从巅入络脑，还出别下项。风寒之邪外袭，太阳首当其冲，因之头痛为必有症状。风寒束于太阳之表，人体正气与邪相争，所以既恶风寒，又有发热。但是由于人的体质不同，腠理的疏松致密不一，因而有自汗、无汗之异。本证头痛发热，恶风自汗，为太阳中风的典型见证，所以用桂枝汤调和营卫，解肌发汗。
头痛，三阳病皆有之，其区别已说明于前。发热，三阳病也皆有之，太阳发热必恶风寒，阳明发热不恶风寒，少阳则寒热往来。自汗出，太阳病、阳明病皆有之，太阳汗出为邪在表而肌腠疏松，阳明汗出是邪在里而热蒸液泄。这也是应该区分的。
李克绍《伤寒论讲义》：本条说明证施治应抓住主症，才能明确治疗方向。如太阳病头痛发热的同时，只要具有汗出恶风的证候，就是桂枝汤所主不必鼻鸣干呕等证悉具。
郝万山《伤寒论讲稿》：本条所论，扩大了桂枝汤的应用范围。一般将本条解释为对太阳中风证证治的补充，而张仲景写作的风格，学者一致认为是简洁明了，绝少重复。在第１２条论述太阳中风之后，紧接着又重述太阳中风，这不应当是张仲景的风格，因此我想本条一定另有深意。“太阳病”三字，应当泛指一切表证，本条所论应是，无论中风、伤寒，亦无论经过治疗与否，只要出现头痛、发热、汗出、恶风这四个症状，就可应用桂枝汤。这是抓主症，针对主要症状用方的示范。曾治一男青年，淋雨后，先发寒战，随后见发热、头痛、身痛、无汗，体温曾达３９°Ｃ。自用解热镇痛药后，虽有汗出，但身热未尽退。刻下症见头痛、发热、恶风寒、活动或饮热水后则有汗出，体温３８°Ｃ。实习的同学有认为是太阳伤寒，有认为是太阳中风。我则认为，此证不必强辨中风或伤寒，因有第１３条的主要症状针对症状用方就可以了。遂用桂枝汤一剂而愈。正如柯韵伯《伤寒来苏集》所说：“此条是桂枝本证，辨证为主，合此证即用此汤，不必问其为伤寒、中风、杂病也。今人凿分风寒，不知辨证，故仲景佳方置之疑窟。四证中头痛是太阳本证，头痛、发热、恶风与麻黄证同，本方重在汗出，汗不出者，便非桂枝证。
我们在病房要求学生写大病历的时候，一定要有中医的病名、证候等完整的诊断结论，然后立法、处方、用药，这是一种规范的要求，初学者必须遵循。而许多老中医专家，门诊看病，常常只是抓几个主要症状，就可以立法处方，这是在大量临床经验积累的基础上，将辨证过程简化浓缩的一种简捷方法。本条就是这种方法的示范。
姜建国《伤寒论讲稿》：本条进一步强调桂枝汤证的主症。本条紧承第2条，论述症状很简单虽然是重复，但是主旨十分地明确，就是意在提示临床辨证论治必须善于掌握主症。所论述的四个症状当中，最能体现桂枝汤证特点，也就是说，最具有辨证意义的仍然是“汗出”。因为汗出，从病因的角度讲，反映了风邪的致病特点；从病机的角度讲，反映了营弱的病机特点。
自本条以后所有的桂枝汤证的条文，都属于变法条文，都是对第12条的补充，只不过是角度不同而已，所体现的无非是“达变”的辨证思维。
肖相如《伤寒论讲义》：本条指出太阳中风证的临床诊断思路和方法。从病人“恶风”可以确定太阳病的诊断，从“汗出”可以确定中风证的诊断。本条只提出太阳中风证可见的头痛、发热、汗出、恶风等四个表现，但从发热与恶风并见，且见“汗出”是太阳中风证的基本要点俱备，反映病机已属“营弱卫强”，故据此见证，即可用桂枝汤，不必待太阳中风证之见证悉具。
本条列出的四个症状，只有汗出有别于太阳伤寒的见证，提示有汗、无汗是太阳病中风、伤寒的鉴别要点。
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