辅行诀学习笔记作者/灵兰学员郭帅良
缘起
我接触辅行诀的时间并不长，今年 1 月份我在应象脉法线下课上第一次见识到了辅行诀的魅力。脉法线下课有一个福利，就是谢老师用辅行诀思路给所有学员开了方子，其中给我开的方子非常管用。
谢老师根据我当下的症状，预测我之后会出现什么症状，令我感到震惊的是，没过多久后这些症状就出现了，我觉得非常神奇。之后我就对辅行诀产生了强烈的兴趣，马上报名了 2 月份的辅行诀的线下课，第一次系统学习辅行诀。
因为马上就过年放假了，回来以后临床没来得及用几次，但是假期中我一直在用辅行诀的思路去看很多书，去回看我之前用过的一些方剂，以及一些医案的得失，这个过程令我收获很大，以前很多模棱两可的地方，一下子都变得清晰了起来。
我在一些中医讨论群里面，见到很多人在讨论辅行诀，从各个角度去论证了这是本伪书，很多人认为这本书没有用，不要花时间去学。
为什么呢？就是因为很多人学了之后发现并不好使。
这也从侧面说明了明师指引的重要性，遇到懂得辅行诀的老师带你学，你会少走很多弯路，否则的话光看原书、用原方，是真的不太好用。
从系统学习辅行诀至今，已过月余。这段时日里我看了很多书，其间出现了很多疑问，包括对不同疾病模型建立的思考等等。这期间我也一直在跟谢老师沟通，谢老师给了我很多指导，相当多的内容都梳理清晰了。
然后，我就在几个关系好的同学群里分享，出乎意料的，他们对辅行诀理论很感兴趣，都想让我系统的分享一下。于是我就做了一个PPT，准备把我的收获分享出来，大家一起看一看。
在分享前我将PPT发给了谢老师，老师对我表示了肯定，并鼓励我把会议链接发到灵兰的辅行诀线下群里，故而原本是小圈子的一堂分享迎来了不少师友同仁的关注。
我今天大概从四个方向去讲：
①我在辅行诀里学了什么；
②以“咳嗽”病为例探讨辅行诀应用模型；
③如何在学习中应用好辅行诀这个工具；
④下一步学习的方向。
由于分享内容比较多，本文先讲我在辅行诀里的学习收获，其余内容将在后续文章中逐一为大家分享。
我在辅行诀里学了什么？
我认为辅行诀这本书里重点要学的有四点内容。
第一个是汤液经法图，这是核心中的核心，谢老师也无数次地强调。
第二个是从症状上定位五脏、辨别虚实的办法，这是一个能用辅行诀指导临床的方法论，也是辅行诀思路能解读以前方书的重要原因。
第三个是对药物五味的划分，辅行诀给了我们一个全新的启示。历代药物五味的划分都是非常之乱的，而辅行诀如何看待药物五味对指导我们临床使用药物格外重要。
最后一点就是处方的规矩，我以前开方是很没有规矩的，患者有这个症状我就加两味药，有那个症状就又加两味药，所以我的方子很大、很乱。但是辅行诀里面它就能够帮我解决这个问题，它是有严谨的处方规矩，而这种规矩能让处方变得很规整，且非常有效。
汤液经法图，核心中的核心
首先看汤药经法图，这个图给我提示了五行和五脏、五味的对应关系。
这个图最里面那个圈子是五行，落到人体就是五脏。每一个脏器它对应的三个味道：体、用、化。再从五味出发，一个味道，它对应三个脏。
比如说甘味，它既在脾（土）这里，它也在肝（木）这里，同时它还在肾（水）这里。也就是说它既是脾的用味，同时也是肝的化味、肾的泻味。
这张图还能看到五味中的互化，比如说酸咸化辛，这一点就让我们将方剂可以用得很灵活，后面文章里我会用案例说明。
还有五除，比如甘酸除逆（痉）。你看到这个人咳嗽干咳，咳的很厉害，痉挛性的咳嗽，就要考虑用甘味药加酸味药，甘酸除痉的这种思路，比如说麦门冬汤这种方子就很好用。
最下面是补泻的方向：阳进为补，阴退为泻。如果要补某脏，就要沿着这个图的顺时针走；如果要泻，则沿着逆时针走。
但是这个也不一定，它只是一个基础数学，临床应用的时候，是可以变化的。所以后续我会继续深入讲解。
那真要用到这个图的时候，我的想法是结合下面这个圆运动图配合应用就非常重要。
比如说升太过了，应该是肝木的时候，结果成了心火，那这个时候是不是就是变成了木实？我们就要泻木。那如果这个木它该升到木本位的时候，它升不了，它还在还在水这里，那我是不是应该让它升起来？所以应该用辛来补木（辛为肝木之用味）。
当汤液经法图变成一个圆运动的时候，整一个图它都能够去变活，它从静态变成动态，你就能在它圆运动中发现它哪里转动的地方不对，从而找出它的卡点，然后精确地去用到具体的治法去治它。
从症状上定位五脏
好，接下来就是很重要的一点——从症状上定位五脏。就是它让我对这种辅行诀产生了巨大兴趣。
首先我得说下，我自己比较看重脉法，临床上不摸脉就感觉不会看病。后来学了点舌诊，又觉得舌诊好像在我手上不如脉诊好用，就不停地追求脉诊越来越精细。
对我来说，其实很少去分析症状，因为症状分析起来比较乱，还不如摸脉简单。
这种说法确实有一定道理，但是我们发现古代的医书，它其实论述脉象，这是很头疼的地方。
比如伤寒论里面它有很多条文是没有脉象的，那这些条文怎么学？那辅行诀就给了我们一个很清晰的思路。
以肺病为例，辅行诀是这样论述肺系病症状的：
肺虚则鼻息不利，实则喘咳，肺病者必咳喘气逆，肩息，背痛、汗出憎风，虚则胸中痛，少气，不能报息，耳聋、咽干，邪在肺，则皮肤痛，发寒热，上气喘，汗出，咳动肩背，取之膺中外输，背第三椎傍，以手按之快然，乃刺之，取缺盆以越之。（同上）
我们学针灸、读灵枢的，是不是感觉非常熟悉？很多医生用这一块也用得非常好。辅行诀这里只是取了原文的一部分，到后面还有大小补泻方，这些方论条文中也叙述了很多症状。
那我们看它的立足点，就在症状上。辅行诀告诉你出现这些症状，我就可以定义病在肺上，于是我就推演，把原文及老师上课讲一些症状，重新梳理：哪些症状、哪些情况我可以定位到肺。
那我目前总结了 8 点，其实肯定还不止，以后在临床中肯定还会碰到别的，有待完善补充。
1
第一个就是取象，取象秋天，肺的收之象，凉肃之象，收的功能，如果收的功能出现了异常，那就可以定位为肺，比如说汗出就是一个肺没收住的象；无汗就是一个肺收太过的象。
2
第二点在脏为肺，在腑为大肠。汤液经法图所讲的是五行，它其实没有具体到五脏，其实五行里面就包含了五脏六腑、表里关系等。脏为肺，在腑为大肠，大肠的功能出现异常，其实也可以定位为金，也是肺，是一样的。还是酸补，还是咸泻，还有辛化。举例来说，泄泻就是大肠没收住，便秘就是大肠收太过。
3
第三点，肺主气司呼吸、朝百脉、主治节。这是肺的生理的功能特性，当然还有主皮毛，开窍于鼻，其液在涕等；所主的相关功能、部位出现异常，也可以定位为肺。
举例来说，鼻息不利。肺主鼻，鼻的功能下降了，也可以定位为肺；先不管肺实肺虚，先定位是能做到的。同理，皮肤病一样也可以定位为肺。
4
第四点，肺脏魄，情志在悲，其声在哭。这种异常表现也可以归为肺“神”（五脏脏神）、情志出现的异常，也可以定位在肺上面去。比如，有病人过来在你面前就一直哭，哭个不停，过度悲伤，那就可以定位到肺上面。
5
第五点，其邪在燥。那燥邪干扰人体的表现也可以定位为肺。比如说出现了口干，出现了鼻子干，出现了皮肤干。
6
第六点，病机十九条的诸气膹郁皆属于肺。见到郁字就要想到金克木，就要想到为什么郁住了？因为本来木它要上升，结果它现在升不上去了，因为金的凉降，把木给凉住了、压住了。
所以说，本来一个人脉该是浮的，但它现在脉浮不了、被压住了，变成一个弦脉；压进去了，变成一个沉弦脉，那这个时候就要想到郁，想到金克木。金太过了，就要用点辛咸的药，去把这个郁给解开。
7
第七点经络。因为我们做针灸比较多就比较熟悉这方面。经络上面，比如说它所过的地方，它所主的部位出现的异常，也可以定位为金、为肺。
比如说产后保健科常见的拇指腱鞘炎，它是肺与大肠经过的地方，那就是肺金。再如《灵枢·经脉第十》讲的“……气盛有余……则小便数而欠”，是不是也可以定位为肺？这就很灵活了。
8
而第八点易学思维就更活了，比如说乾为金，那与乾相关的部位也可以定位为肺，比如说头痛，头是乾金，所以也可以定位为肺。
这里我稍微拓展一点。陈士铎所写的《石室秘录》里就有讲上半身痛和腰尾痛的治法。你看它的方药就很典型。
治头痛上半身痛，就从肺论治，而腰痛则是从肾论治，虽然说肺肾一家，但上半身痛治疗以辛咸法（辛味药和咸味药）为主，下半身痛则以甘酸苦法（甘味、酸味、苦味药）为主，很有意思。大家有兴趣可以看一看这本书。
从症状上辨别虚实的办法
上面说了从症状上定脏腑之后，那我们再去辨虚实。
怎么去辨虚实？我们仍以肺病为例，来进行一个取象，这个取象是让我学会用汤液经法图的重要原因，我们去取什么象呢？取四时温度之象。
古人说什么未至而至，至而未至，就这个东西。比如肺虚是什么象，就是本来秋天温度该降了，结果它降不下来，它仍停留在这个地方，在长夏。本来秋天应该是 10 度的，但它现在还是 20 度。
这就是肺虚，他应该收，结果他没收成，就是肺虚。那肺实就反过来，它本来应该在秋天，结果它往下了到冬天这里来了，本来是 10 度，现在是零下 20 度了，这个时候它就收过度了，这就是一个肺实。
当然取象一定不能太死板，因为临床还有肺虚肺实兼有的象，可能你就取不太出来。但是脑子里需要先有象思维。
那好，我们来看症状，假如说秋天我本来该降到10度，结果没有。气温仍停留在长夏20度，那这个时候肺是不是就热了？肺是一个炎热、不降之象。那会有什么表现？
毛孔要打开、水要被蒸发干了是不是？就这么简单。所以我们看到出汗，咽干、口渴、鼻干、干咳、痰少的时候，那我们要想到这些是肺虚证。这就定出来了。当然它有一些症状是虚实都有的，但是上面这几个典型症状就提示以肺虚为主。
同理，本应该在秋天，但它现在走向下面冬天了，这个时候它太冷了，所以就出现了肺的寒象，或者说它过于收藏，从收变成了藏，把很多水液凝固起来了。反映到症状上就是痰多、鼻涕多。还有，如果收多了那么往外“宣”的力量就不足，憋住了，就会出现胸闷、便干、便秘。这样肺实就定出来了。
我们以前总分不清不同医家提出的不同观点，肺盛、肺虚、肺实等。还有诸多医家对于同一症状的描述，一些说是肾虚，一些说是脾虚，不一而足。特别容易让人迷糊。
但是当我们从辅行诀角度来看，患者的症状描述其实已经能够定下很多东西了，只要取出象来就能推断出脏腑的虚实！
对药物五味划分的全新启示
辅行诀对药物的认知里，对五味的划分有全新的启示。比如说姜是木中土，它提出了一个全新的认知药物的方法，就是下面这张二十五味药精图。
实际上图里面的内容有很大的争议，因为它和我们平时教材上面，还有很多老师讲的一些药物的认知是不一样的。
比如说大黄这味药，很多人无法理解为什么是咸味药，它明明就是个苦味药，包括我们教材也这么讲。这些争议，包括二十五味药精图的版本问题，我们都先搁置，我们具体来看看从中能学到一种什么样的药物认知方法。
谢老师是从功效下手来认识的，比如说具有升阳的、散结的、散风的、祛风解表的、透疹的、行气活血的、温阳止痛的药，我们就认为是辛味药。例如常见的麻黄、防风、秦艽、羌活、独活它都能够升散的，所以是辛味药。还包括芳香行气药等均可归为辛味。
其实辛味药的背后是它所代表的功效，与此同时也指明了药物的方向。比如，肝生发不够，那么圆运动要往上走，首先要想到辛味药，这就是药物的方向。而这背后还蕴脏着五行的生克制化，一脏三味，一味三脏，都有机地联系到了一起。
回到大黄的药味问题，大黄为什么是咸味？因为它有攻下逐瘀、软坚散结的、安神补血的功效，而咸是软坚散结、活血化瘀的药味，所以我们就把它归为咸味。其余甘酸苦味药皆用此种规律推导，谢老师线下课中有详细讲解，本文就不再赘述了。
补泻方中的立方规矩
讲了药我们再说方。辅行诀记录的补泻方中有一定的立方原则，而这种原则就是规矩。比如说小补肺汤，补单一肺脏，但是如果这个病比较复杂，涉及到多个脏，就得用大补汤的思路。
我们看小补肺组成：麦门冬、五味子、旋复花、细辛。前两味属酸味，旋覆花属咸味，细辛属辛味。
前面提到补肺用酸味，泻肺用咸，化味用辛，所以这个方子就严格符合这个处方规律。
我们要知道，辅行诀是道家书籍，有一补就有一泻，用以纠偏。就像是我们用药的时候，往往不会是一派寒凉、温热的药，因为一般用这种方子除非你打得很准，你一旦打不准，副作用就会很大。
全是寒凉的药吃进去肠胃可能都不吸收，服下就腹泻了，怎么都得加个生姜佐一下才对，我们看仲景的方子，基本没有一派寒凉的，也没有一派全热的。
所以这就是有阴必有阳，有阳必有阴，一定是一个五脏调和的和法，它有对立，但它又能够心平气和合在一块，这就是它组方的一个规矩。它提示我们组方要有法度。
与此同时，临床亦不能这么死板套用，需要我们基于这个原则去灵活变通。
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