1、胃癌术后案(黄煌)
陈男，62岁。2020年5月19日初诊。
2019年10月，因胃癌行胃大部切除与胆囊切除术，并化疗。体重下降12.5kg。现诉食欲不振，腹泻日4~5次。其人身高165cm，体重66kg。面色萎黄无华，唇暗有紫斑，舌体胖舌质暗，舌底瘀紫，脉沉。腹部弹性差，小腹部松软。又诉鼻涕眼泪多，常常涕泪出而不自觉，小便少而无力。一派脾胃虚寒之象。
处方:附子理中汤
炮附子15g(先煎)，生晒参10g，白术 20g，干姜10g，炙甘草5g，肉桂10g，桂枝10g。15剂。
2020年6月9日复诊:面色转佳有光泽，食欲好转，涕泪均减少，大便次数减少，小便次数多。原方改炙甘草10g,隔天服，15剂。
按:
分泌物清稀如水,如唾、涕、尿、痰、胃酸、胆汁、肠液、白带等分泌物清稀量多，病人畏寒，无渴感，可以考虑为脾胃虚寒的理中汤证,《伤寒论》便有“大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸”的记载。本案胃癌术后涕泪多，而且大便不成形，面色萎黄无光泽，脉沉，故用附子理中汤温中散寒。
另外，其人舌体胖大紫暗，故加肉桂、桂枝以通阳散寒，这也是《伤寒论》桂枝人参汤方:“利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。”
2、糖尿病胃轻瘫案(黄煌)
胡女，50岁。糖尿病13年，反复呕吐伴胃痛4个月。西医诊断为糖尿病胃轻瘫，但用西药无效，用黄连汤也无效。呕吐物多为水，呕吐后上腹痛，头前额疼头胀，常自汗。其人159cm，50kg，面黄暗，精神萎靡，舌苔白边有齿痕，脉沉弱。
处方:附子理中汤合吴茱萸汤加肉桂
炮附子10g，党参15g，苍术10g，干姜10g，炙甘草5g，肉桂10g，吴茱萸10g，红枣20g。
7天后复诊:告知呕吐虽然未作，但已经能进食，嘱咐再用原方10剂，隔天服。
3 周后三诊:诉能吃能喝，无任何不适。原方每周2~3剂。
按:
糖尿病性胃轻瘫是糖尿病胃肠植物神经病变常见的并发症。典型症状为腹胀、早饱、厌食、嗳气、恶心、呕吐、体重减轻，症状通常在餐后较为严重。体检可见胃区胀满，可闻及振水音。止吐利是附子理中汤的临床功效之一，方中干姜甘草汤在古代多用于吐食物、口水、清涎、黑血等。
清代经方家莫枚士说本方“治吐逆、水米不下神验”(《经方例释》)，日本名医浅田宗伯也说“无烦躁，但吐逆，难服苦药者，用此方缓解有速效”(《勿误药室方函口诀》)。干姜甘草汤加人参、白术是理中汤，不仅止吐，还有健脾胃的功效，可“治小儿吐泻后，脾胃虚弱，四肢渐冷，或面有浮气，四肢虚肿，眼合不开”(《赤水玄珠》)，理中汤加附子，更成为止吐泻、救厥脱的要方。本案用附子理中汤合吴茱萸汤加肉桂取效。本案附子理中汤用方的着眼点在于患者面黄暗、精神萎靡、舌苔白边有齿痕、脉沉弱;吴茱萸汤用方的着眼点在于呕吐、头痛、吐水。
复习下：附子理中汤
传统的温中驱寒方，具有止泻、止呕、止血、救脱的功效。现代研究报道，此方能保护消化道黏膜、参与免疫调节、调整胃肠功能、升压等。适用于以消化道症状为主并兼及循环功能失调为表现的疾病，如霍乱、小儿吐利，以及慢性消化系统疾病;也可用于以出血暗淡为特征的出血性疾病等，还可以用于心梗休克的救治。
原书配方：附子(炮，去皮脐)、人参(去芦)、干姜(炮)、甘草(炙)、白术各三两。上为细末，用炼蜜和为丸，每两作一十丸。每服一丸，以水一盏化破，煎至七分，稍热服之，空心食前。(《太平惠民和剂局方》)
大附子(炮，去皮脐)、人参、干姜(炮)、甘草(炙)、白术各等分。上为锉散。每服四大钱，水一盏半，煎七分，去滓，不以时服。(《三因极一病证方论》)
原书方证：治脾胃冷弱，心腹绞痛，呕吐泄利，霍乱转筋，体冷微汗，手足厥寒，心下逆满，腹中雷鸣，呕哕不止，饮食不进，及一切沉寒痼冷，并皆治之。《太平惠民合剂局方》治五脏中寒，口噤，四肢强直，失音不语。（《三因极一病证方论》）
陈丽娟简介：
陈丽娟 主任中医师 浙江省基层名中医，杭州市青年名中医，医学硕士，先后师从全国名中医陈意、省级名中医张永华、方宏图、中国中医科学院何庆勇博士生导师、全国名中医黄煌；江苏医药职业学院黄煌经方学院特聘教授；全国名中医黄煌经方临平工作室成员。擅长运用经方结合腹诊治疗中医内科疑难杂症，临床遣方用药有“少而精、廉而效”的特点。
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