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2024
04-28

《100首方证解读汇要》018

               桂枝加黄芪汤

      药物组成:桂枝 芍药各三两 甘草二两 生姜三两 大枣十二枚 黄芪二两

      散剂比例:桂枝3芍药3炙甘草2生姜3大枣5生黄芪2

       经方病理:表虚 里虚

      金水堂方歌

                  桂枝汤本治表虚

                  营卫不和是病机

                  黄汗恶风表虚甚

                  益气固表二两芪

                  名家解读

      胡希恕:桂枝加黄芪汤治黄汗病。黄汗病有三个重点,一是出汗,一是发热,一个身肿痛,这是三大证候。黄汗病他老出汗,出完汗较为好一些,其实说明他身上有水气。由于气上冲,这个水气也随着气上冲,所以上边出汗下边没有汗。水气也往下边冲腰髋,所以这个地方又没力气又疼,或者老觉得从腰髋以下这个部位像是有虫子爬似的,这是水气。要是更厉害的话,由于气往上冲,里头又有寒水、湿气,他就不能吃东西。身既疼也重,它有表证,重就是有水,疼是营卫不利。桂枝汤治营卫不利,解外,也治身疼,但是他去不了黄汗,非加黄芪不可,它表虚,这个桂枝汤不但治身疼也解热了,他老有虚热。

      还有一种“诸病黄家”,黄家所得,从湿得之。大致都是小便不利,依法但利其小便。但是他有表证,那就当以汗解之,用桂枝加黄芪汤。在桂枝汤的基础上,假设这种发黄、脉浮、发热、恶风、自汗出这一类的发黄证,这种表证,就是中风型的这种在表的发黄,我们可以用这个方子(桂枝加黄芪汤)。假若没有汗,那么还用麻黄连翘赤小豆。我们在临床上讲,假若遇到表证的黄疸,就是发热、怕冷、头痛等等的这种情况,那么有这个桂枝汤证的这种情况,就是太阳中风这个病型,可以用桂枝加黄芪,可见黄芪这个药它是去黄。

      李冠杰:桂枝加黄芪汤,应用的机会不是很多。治疗黄汗的,我们在临床当中机会少,但是有。我碰到过这种人,出的汗黄,然后老是汗漉漉的,但是我们就把它想象成,真正碰到黄汗是不是这个方证,治黄汗不是一个方子,那么你就可以想,他得是一个桂枝汤证的底子,他得符合桂枝汤证的病理要素,然后再出黄汗,你用它就没有问题。还有呢,曾经有人报道,说它统治所有感冒,有效性百分之百,经方不应该提倡这么用药,但是我们提出这么一个问题来,它最起码有桂枝汤证,而且又恶寒比较明显的,用这个方子,像这类表证,比单纯用桂枝汤效果要好一些。

      冯世伦:黄汗因有汗出多有津伤,如汗出无口渴者,属桂枝加黄芪汤证,此虽有津伤,但以桂枝汤健胃生津,调和营卫,驱邪外出,其津自还,复以黄芪扶正固表,正气充足,营卫协调,黄汗亦愈。因此我们称桂枝加黄芪汤证是黄汗的正证,调和营卫,益气固表是黄汗的正治法,而桂枝加黄芪汤是黄汗正治的代表方。假如汗出而口渴者,津伤较重,这时需要重用益气固表和加入酸苦收涩的药物以止汗保津液。因此称芪芍桂酒汤之证为黄汗的变证,其治为变治之法,其方为变治之方。

      黄煌:桂枝加黄芪汤适用于糖尿病并发溃疡不愈。

                   医案:

      《胡希恕伤寒论讲座》

     我治头一个黄汗病就有桂枝加黄芪汤,我用的方子相当好使。他这个人啊,她这个爱人在哈尔滨的一个医院,也是一个挺有名的大夫,他在西医院给她诊断说她肝硬变,这个人面目属于黎黑那个色,就是有点褐黄色,但是她没有黄疸,她来这儿啊,我给他看,开始我也没注意这个黄汗,她说是肝硬变,拿了不少检查的东西,她的爱人是个大夫嘛,我就给她治,越治她越疼,她腰疼得厉害,她住在西郊,来一趟挺困难,一步不能走,得人架着,来一趟汽车就花七块钱。那天我看她腰疼,我就奇怪了肝硬变哪有那么疼的,我看她这个领子,一翻就是黄,我说你出黄汗吧,她说对了,她说我得这个病就出黄汗,你看这东西真是还挺奇怪啊,后来不治肝了,我给她吃桂枝加黄芪,很快就好了,颜色都变了,黄汗都解决了,后来这人好了。那么黄汗究竟是什么?这个真值得研究。你说黄是哪来的,是这个汗?中医看这个汗,为热蒸,色变了,那么这个阳明病那么大热他汗也不黄阿,所以这个值得研究,这个病我是遇到了,遇到这么一个病。同时头前讲的桂枝苦酒汤我也遇到过,那么这个人呢,他就是渴,我就给他桂枝芍药黄芪苦酒汤,他吃就好了。所以这两个病我都遇到了,但是这个病,这黄哪来的呢?这个人我还给他检验了,他也是黄疸指数都不高,你说这黄哪来的,这个值得研究,西医也搞不清。我也问过西医,西医说这个病少见,是少见,就是我的确是幸运,遇到这么两个病,一般人恐怕都还没遇到。这个黄哪来的,确实是这样子,这个书上说的都差不多,尤其腰、腿疼啊很突出了,出汗,他是有些发热。所以这个病是有的,这个黄汗是怎么个事,我遇到两个病人后就再没遇上,病历都没有了,但是我有些记录,文化大革命以后病历全没了,所以这个病值得研究。你说这个黄怎么来的呢?奇怪,我治的头一个,就是桂枝加黄芪汤,确实肝硬变,他的脾也大,但是他吃这个药,黄汗是基本解决的,而且她腰不疼了,后来她自己来了,也不用人搀,的确是好了。

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作者:y930712
这个作者貌似有点懒,什么都没有留下。